【正文】 ，自行購買或支付服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)提供者而言。一般論述長期照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)現(xiàn)金給付與實(shí)物給付皆以相對(duì)立之觀點(diǎn)加以分析，但是在實(shí)際制度設(shè)計(jì)上未必一定如此。從德國長照制度觀察，實(shí)物給付與現(xiàn)金給付不但不是對(duì)立，而且可以聯(lián)合共構(gòu)周延的長期照護(hù)制度，提供多元照護(hù)需要者多元給付滿足另一重要面向與人力之之選擇。其在制度實(shí)施上之意義為，賦予被保險(xiǎn)直接購買所有提供合於法定服務(wù)的可能給付，強(qiáng)化照護(hù)需要者之購買力，能夠依其自願(yuàn)以及能力作較佳的合適的照護(hù)組合之選擇；就服務(wù)提供者而言，也有較多之自主自由發(fā)展空間，而不必完全由保險(xiǎn)人決定，增加照護(hù)市場之照護(hù)需求，充足照護(hù)保險(xiǎn)市場提供以及非正式照護(hù)部門服務(wù)之良性發(fā)展。在協(xié)助家庭與社區(qū)等非正式部門之功能發(fā)揮，與取代家庭與非正式照護(hù)部門之實(shí)物給付方式（WHO 2002），合而共構(gòu)多元照護(hù)提供滿足多元照護(hù)需要之制度基礎(chǔ)。而就人力資源之充分運(yùn)用、非正式的基於親情、友愛等倫理義務(wù)內(nèi)涵之照護(hù)，轉(zhuǎn)變成為照護(hù)有酬化；另外，在過度強(qiáng)調(diào)專業(yè)化、機(jī)構(gòu)化，以致由當(dāng)前過渡到後戰(zhàn)後嬰兒潮老化高峰期之後老年人口之減縮，可能出現(xiàn)之資源過度興設(shè)與投資，可以以此給付方式加以填補(bǔ)。但是一般評(píng)論者仍然發(fā)現(xiàn)長照，正式照護(hù)供給仍然不足。而監(jiān)控系統(tǒng)尚無法防止對(duì)正式或非正式個(gè)人照護(hù)提供的濫用與欺騙。（BMGS 2003；Schneider 1998）德國長期照護(hù)現(xiàn)金給付由被保險(xiǎn)人發(fā)動(dòng)，向照護(hù)保險(xiǎn)人申領(lǐng)，照護(hù)保險(xiǎn)人委託專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)需要評(píng)估，以及是否符合法律申領(lǐng)要件之確認(rèn)，以及實(shí)施之查核，以防免道德危險(xiǎn)之發(fā)生。如因?qū)嵤┱兆o(hù)保險(xiǎn)制度而生誘發(fā)性需求、無論是否有能力或是否有客觀人力儲(chǔ)備而浮濫核定、照護(hù)現(xiàn)金不作為正當(dāng)用途等等之疑慮。評(píng)估與確認(rèn)程序完後，依照護(hù)需要者及其家屬自主決定選擇權(quán)限行成照護(hù)計(jì)畫，專業(yè)確認(rèn)與評(píng)估機(jī)構(gòu)連同專業(yè)評(píng)估回送保險(xiǎn)人核定實(shí)施。約80%之居家照申領(lǐng)人選擇照護(hù)現(xiàn)金給付。從照護(hù)保險(xiǎn)給付費(fèi)用支出以及申領(lǐng)人數(shù)觀察，現(xiàn)金給付扮演重要角色。但是基於自主多元選擇權(quán)下隻現(xiàn)金給付無論其人數(shù)與給付總額度有下滑趨勢(shì)。此一方面顯示民眾照護(hù)偏好之改變；一方面顯示照護(hù)制度並非僵固呆板，而是顯現(xiàn)其彈性。照護(hù)需要者在長期之照護(hù)歷程中可依其主客觀需要與支持改變，依法定規(guī)定程序與要件、期限進(jìn)行變更。依長照法之規(guī)定，申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金由照護(hù)需要者央請(qǐng)家屬或鄰閭朋友所成之關(guān)係，即在照護(hù)需要者與非正式照護(hù)提供者之間，屬非正式僱用關(guān)係。但照護(hù)保險(xiǎn)人不但提供照護(hù)需要者專業(yè)諮詢服務(wù)，以及具有多元、彈性、周延之社區(qū)照護(hù)機(jī)制，以防備非正式照護(hù)本質(zhì)上之缺點(diǎn)之避免，如持續(xù)性、臨時(shí)事故發(fā)生時(shí)之彈性應(yīng)變等；而且也提供非正式照護(hù)提供者有關(guān)免費(fèi)照護(hù)基本課程、社會(huì)保障權(quán)益、再就業(yè)協(xié)助機(jī)制，以及報(bào)酬等配套。使得照護(hù)需要者能夠正當(dāng)?shù)?、有能力的、確實(shí)的實(shí)施照護(hù)現(xiàn)金給付，落實(shí)就地老化之原則；同時(shí)也因?yàn)閷?duì)提供現(xiàn)金給付之非正式照護(hù)人力，提供制度性協(xié)助、保障措施，並使其愛心有所發(fā)揮，心血能夠獲得適當(dāng)補(bǔ)償。在有照護(hù)以及社會(huì)保障配套措施下，能夠安心提供照護(hù)。在現(xiàn)金給付與專業(yè)給付支付價(jià)格之間因?yàn)閷I(yè)程度不同，而有合理支付價(jià)格差異之設(shè)計(jì)，避免過度補(bǔ)償，甚至引發(fā)勞動(dòng)市場退職而就照護(hù)之過度負(fù)面效應(yīng)。使得現(xiàn)金給付之負(fù)面評(píng)價(jià)能夠降低，提昇其作為多元照護(hù)供給正當(dāng)之一員，滿足多元照護(hù)需求。並且發(fā)揮協(xié)助維護(hù)傳統(tǒng)非正式照護(hù)之功能，容納社會(huì)更廣大之參與，並且使家庭照護(hù)有酬化，實(shí)現(xiàn)照護(hù)需要者自主選擇與規(guī)劃照護(hù)計(jì)劃，落實(shí)Ageing in choice place之理想美國AARP（2003）曾對(duì)荷蘭（個(gè)人總額Personal budget）英格蘭（直接支付Direct Payment）德國實(shí)施現(xiàn)金給付之目標(biāo)做如下之陳述，首先，所有這三種現(xiàn)金給付方式都指向使得制度運(yùn)作更朝向由「需求引導(dǎo)」（Demanddriven，Commerdirect）更勝於由「供給引導(dǎo)」（Supplydriven，Agency direct）；使得照護(hù)服務(wù)之提供達(dá)到最適合照護(hù)需要者之需要（Best fit their needs）；在賦予照護(hù)需要者照護(hù)給付選擇權(quán)下，觸動(dòng)多元照護(hù)服務(wù)提供更能對(duì)照護(hù)需要者之需要提供服務(wù)；降低整體制度費(fèi)用支出；提供非正式照護(hù)提供者必要之協(xié)助。參考書目鄭文輝 2004 「在現(xiàn)有健康保險(xiǎn)制度下發(fā)展長期照護(hù)保險(xiǎn)之制度設(shè)計(jì)－日本經(jīng)驗(yàn)」研討會(huì)工作坊計(jì)畫研究報(bào)告。行政院衛(wèi)生署九十三年度補(bǔ)助研究計(jì)畫。臺(tái)灣健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)執(zhí)行。鄭文輝，林志鴻，陳惠姿，張宏哲，鄭清霞，朱僑麗2004 推動(dòng)長期照護(hù)保險(xiǎn)可行性之研究報(bào)告。行政院經(jīng)濟(jì)建設(shè)委員會(huì)委託。臺(tái)中健康暨管理學(xué)院長期照護(hù)研究所執(zhí)行。BMGS 2001：Deutscher Bundestag – 14 Wahlperiode 2001：Zweiter Bericht ueber die Entwicklung der Pflegeversicherung. Unterrichtung durch die 14/5590。 （2003/11/8）BMGS 2005：Deutscher Bundestag – 15 Wahlperiode 2005：Dritter Bericht ueber die Entwicklung der Pflegeversicherung. Unterrichtung durch die 14/5590。 （2003/11/8）BMGS 2004（Bundesministerium fuer Gesundheit und Sozialordnung）2004：“Uebersicht Ueber das Sozialrecht”, （2005/6/22）Brodsky, J.,Habib, J.,and Hirschfeld, M.,(Ed.)2002 Key Issues In the Long term Care. WHOStatistisches Bundesamt 2005 Bericht: Pflegestatistik 2003Pflege Im Rahmen Der Pflegeversicherung Deutschlandergebnisse. Bonn, Im April 2005.OECD 1996 Caring for Frail Elderly People, Policies in evolution. Social Policy Studies . Paris.Mager, Von HansChristian1995 Moral hazard in der (sozialen) Pflegeversicherung?. Fachinger, Uwe/Rothgang, Heinz(Herausgegeben): Die Wirkungen des PflegeVersicherungsgesetzes. Sozialpolitische Schriften, Heft amp。 Humbolt. Berlin. 115138.Meyer, Joerg Alexander1996 Der Weg zur Pflegeversicherung, positionAkteurePolitikprozesse. MabuseVerlag. 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September 2000.。30 / 30表5：德 國 社 會(huì) 照 護(hù) 保 險(xiǎn) 給 付 項(xiàng) 目 財(cái) 務(wù) 概 況單位：億/歐元年總收入照 護(hù) 給 付 項(xiàng) 目 支 出（1）行政及其他支出費(fèi)用（2）結(jié) 餘總額現(xiàn)金給付照護(hù)實(shí)物給付渡假代理照護(hù)日/夜間照護(hù)臨託照護(hù)照護(hù)人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)照護(hù)儀器/技術(shù)協(xié)助機(jī)構(gòu)式照護(hù)障礙者機(jī)構(gòu)之機(jī)構(gòu)式照護(hù)醫(yī)服中心半數(shù)行政成本費(fèi)用保險(xiǎn)人行政成本費(fèi)用其他費(fèi)用年度累積總支出（1+2）佔(zhàn)GDP﹪19951996199719981999200020012002資料來源：(2003/05/27)表6： 德國社會(huì)長期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)給付受領(lǐng)人歷年照護(hù)給付類別統(tǒng)計(jì)（人數(shù)/百分比；年底統(tǒng)計(jì)）1) 2)給付類別年　照護(hù)現(xiàn)金給付　照護(hù)實(shí)物給付　混合給付　度假代理照護(hù)　日間/夜間照護(hù)　喘息照護(hù)機(jī)構(gòu)式照護(hù)身心障礙之家機(jī)構(gòu)式照護(hù)　總計(jì)1995887 40382 79082 29310 7831 7773 6491 068 69583,07,77,71,00,20,3 100,01996 3)943 878105 879135 3056 8053 6395 731355 1425 7111 562 08860,46,88,70,40,20,422,70,4 100,01997971 939119 428157 5433 7165 0655 633425 68238 4081 727 414%56,36,99,10,20,30,324,62,2 100,01998962 669133 895171 7644 0706 7746 199452 75056 5431 794 664%53,67,59,60,20,40,325,23,2 100,01999982 877152 648192 5565 7168 6737 146485 01453 8751 888 505%52,08,110,20,30,50,425,72,9 100,02000954 684159 693193 0186 31310 2877 696494 79355 6411 882 125%50,78,510,30,30,50,426,33,0 100,02001962 130161 653201 6677 49512 1778 108513 37758 4461 925 053%50,08,410,50,40,60,426,73,0 100,02002977 327165 679205 3228 84113 1488 615532 27860 4281 971 638% Abweichungen in den Summen durch Rundungen2) Einschlie223。lich Mehrfachz228。hlungen durch den gleichzeitigen Bezug mehrerer Leistungen3) 2. Halbjahr wegen Beginn der station228。ren Leistungen ab 資料來源：（2003/11/4）