【正文】 注射吸收最快，其次為前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)注射部位宜變換，兩次注射點(diǎn)之間要間隔50px對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏者可以應(yīng)用人胰島素未開(kāi)啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長(zhǎng)可存4周磺脲類(lèi)降糖藥注意事項(xiàng)：1型糖尿病不可單獨(dú)使用磺脲類(lèi)長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使胰島功能進(jìn)行性減退長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重增加雙胍類(lèi)降糖藥注意事項(xiàng)：服用雙胍類(lèi)，通常23周的治療才達(dá)到降糖作用長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄α糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)：副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，須應(yīng)用葡萄糖，而非普通食糖來(lái)調(diào)節(jié)血糖。規(guī)避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素利尿劑氟喹諾酮類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥抗精神病藥抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗痛風(fēng)痛風(fēng)的高危因素：酗酒、進(jìn)食高嘌呤類(lèi)食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化服用噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林創(chuàng)傷與手術(shù)痛風(fēng)的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入禁酒多飲水，每日保持尿量23L增加堿性食物的攝入， 物理治療保持理想體重抗痛風(fēng)藥的治療原則：痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制炎癥（紅腫、疼痛）為目的，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)，首選秋水仙堿對(duì)于劇痛者，首選對(duì)乙酰氨基酚。上述無(wú)效時(shí)，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量停藥發(fā)作間歇期：促尿酸排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎?。阂种颇蛩嵝纬桑簞e嘌醇抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制：秋水仙堿：抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)丙磺舒：促進(jìn)尿酸排泄（腎功能正常）苯溴馬?。捍龠M(jìn)尿酸排泄（輕中度腎功能不全）別嘌醇：抑制尿酸生成秋水仙堿的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制骨髓。在治療急性痛風(fēng)期間，每一療程后停藥3天。疼痛一旦消失，胃腸道反應(yīng)一出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。炎癥控制后12周后，開(kāi)始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作或禁食者。對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，妊娠婦女禁用。丙磺舒的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：本品禁用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期用藥期間應(yīng)攝入足量水分（2500ml/日），維持尿液呈弱堿性。丙磺舒可用于腎功能正常；苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。丙磺舒與磺胺藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)。規(guī)避可以導(dǎo)致血尿酸增高的藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物維生素：C、B1注意事項(xiàng)：痛風(fēng)急性期禁用別嘌醇痛風(fēng)急性期鎮(zhèn)痛不能選用阿司匹林小劑量阿司匹林（75150mg)對(duì)尿酸沒(méi)有影響，大劑量阿司匹林（6002400mg）可以干擾尿酸代謝，應(yīng)該避免使用。消化性潰瘍抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂抑酸劑：藥圈會(huì)員收集分享H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿受體抑制劑：哌侖西平質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑胃黏膜保護(hù)劑：傳統(tǒng)的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護(hù)作用較新黏膜保護(hù)劑：米索前列醇、瑞巴派特鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍緩解平滑肌痙攣或鎮(zhèn)痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染的治療與根治方案：三聯(lián)療法（一線(xiàn)方案）：質(zhì)子泵抑制劑（或鉍劑）+2種抗生素（阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）四聯(lián)療法（二線(xiàn)方案）：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抗酸藥宜在餐后1～2小時(shí)服用，治療時(shí)間不少于3個(gè)月抗酸藥不宜與促進(jìn)胃動(dòng)力藥合用～1小時(shí)服用～l小時(shí)或睡前服用慢性阻塞性肺病COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發(fā)育不良副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道高反應(yīng)性營(yíng)養(yǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位推薦COPD治療方案0期1期2期3期4期避免危險(xiǎn)因素接種流感疫苗接種流感疫苗接種流感疫苗抗生素按需使用短效支氣管舒張劑長(zhǎng)效支氣管舒張劑長(zhǎng)效支氣管舒張劑長(zhǎng)效支氣管舒張劑一種或多種治療如果反復(fù)，可以加腎上腺糖皮質(zhì)激素如反復(fù)加劇可用腎上腺皮質(zhì)糖激素或吸入性糖皮質(zhì)激素康復(fù)治療慢性呼衰加長(zhǎng)期氧療；考慮外科治療用于COPD的主要藥物：支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷劑鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幒驼程嫡{(diào)節(jié)劑抗生素吸入型糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉規(guī)范應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素：預(yù)防性用藥，連續(xù)和規(guī)律應(yīng)用2天以上才有作用。不適宜用于急性哮喘者。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)考慮全身激素治療?；加谢顒?dòng)性肺結(jié)核、真菌、病毒感染者禁用。噴口后立即采用氯化鈉漱口。規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑：起效時(shí)間慢，一般連續(xù)應(yīng)用4周才見(jiàn)療效。不適宜用于急性哮喘者。在治療哮喘中不宜單獨(dú)使用。對(duì)12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應(yīng)權(quán)衡利弊后應(yīng)用。規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對(duì)急性心肌梗死者禁用。二羥丙茶堿對(duì)活動(dòng)性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥患者禁用。對(duì)茶堿過(guò)敏者禁用。骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān)老年性骨質(zhì)疏松癥：主要與增齡衰老有關(guān)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物因素(糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類(lèi)促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑老年性骨質(zhì)疏松癥（三聯(lián)藥物）鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉) 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（激素替代治療）鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期口服維生素D雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，適用于HRT的只是少數(shù)從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度，HRT至少510年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內(nèi)膜癌等疾病患者禁用對(duì)絕經(jīng)期超過(guò)兩年以上的婦女可應(yīng)用雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進(jìn)食或臥床對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者禁用對(duì)高鈣血癥者禁用注意補(bǔ)充液體，一日尿量至少2000ml以上抑郁癥抑郁癥的臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為晨重晚輕憂(yōu)郁焦慮猜疑自主神經(jīng)紊亂軀體癥狀抑郁癥的非藥物治療：心理治療：認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療電休克療法（ECT）：重癥抑郁癥的首選治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法（rTMS）：興奮大腦皮質(zhì)中水平走向聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)局部代謝水平增高選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀藥圈會(huì)員收集分享5羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑托莫西汀5羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪?jiǎn)伟费趸敢种苿∕AOI）嗎氯貝胺抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量抗抑郁藥起效時(shí)間通常在24周，一般46周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判斷效果至少應(yīng)用4周以上。SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應(yīng)（以帕羅西汀最為顯著）抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥者中，少部分病人治療無(wú)效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復(fù)發(fā)”，被稱(chēng)作“對(duì)抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應(yīng)”，又稱(chēng)失效現(xiàn)象。耐藥性一般出現(xiàn)在維持治療的第31周左右。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢的治療藥物，分為三個(gè)階段：初治階段：大約需要12個(gè)月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。減藥階段：癥狀顯著減輕，TT4接近正常時(shí)，可以每23周遞減藥量1次。一般約需23個(gè)月維持階段：甲狀腺功能恢復(fù)正常后改為維持量，大約1～抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：用藥期間必須監(jiān)測(cè)血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)在34109/L，應(yīng)每隔13天檢查血常規(guī)，并服用升白細(xì)胞藥WBC計(jì)數(shù)＜3109/L，應(yīng)停藥觀(guān)察中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜109/L，應(yīng)立即停藥良性前列腺增生癥前列腺增生的分期：早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費(fèi)力中期：殘余尿50100ml晚期：殘余尿150ml以上，可達(dá)400500ml 并發(fā)癥：感染、尿潴留、結(jié)石、尿毒癥良性前列腺增生的藥物治療： α受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長(zhǎng)，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺雌激素：可選服雌三醇雄激素受體阻斷劑：氟他胺、普適泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黃酮哌酯抗前列腺增生藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生＞40g者5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，起協(xié)同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長(zhǎng)期應(yīng)用普適泰為花粉提取物，對(duì)過(guò)敏者禁用