【正文】 　　——　　在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜?！　　樗釛U菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高?！　　谀c道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡；促進(jìn)胃液分泌?！　　剿幒褪諗克?。作用：　?。?）覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障?！　。?）促進(jìn)黏膜上皮再生?！　。?）吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動(dòng)排出體外。　?。?）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能?！　。?）局部止血（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）?！　。?）促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉?！　地芬諾酯——抗動(dòng)力藥?！　≈苯幼饔糜谀c壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉?！　。?）洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌；增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急?！　。?）地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性?！〉?季 利尿劑及泌尿系統(tǒng)用藥之利尿劑　　一、屬于及機(jī)制　　第一重要小結(jié)——3類主要利尿劑TANG　藥物部位機(jī)制1速效呋塞米、托拉塞米、 布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)2中效噻嗪類、噻嗪樣（吲達(dá)帕胺、美托拉宗、氯噻酮）遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)3低效腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑（氨苯蝶啶、阿米洛利）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯腎小管管腔Na+通道醛固酮受體抑制藥醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮）　　二、首選/主要應(yīng)用　　、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸：　?。?）急性肺水腫、腦水腫。（2）急、慢性腎衰竭——首選?！　。?）高血壓伴有體液潴留的心衰——首選?！　。?）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。　?。?）高血壓危象?！　。?）高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥　?。ㄗ⒁猓〔皇歉哜cTANG）?！　。?）抗利尿激素分泌過多癥。　?。骸　。?）水腫性疾病、充血性心力衰竭　?。?）高血壓　?。?）中樞性或腎性尿崩癥——抗利尿作用?！　。?）腎石癥（預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石）　?。骸　∮绕溥m合與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫——　　①肝硬化　?、谀I病綜合征　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　　?。?）水、電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥?！　。?）耳毒性——氨基糖苷類\一、二代頭孢\(yùn)順鉑可加重?！　∫浪崴帷钜滓?，可永久性耳聾。布美他尼——毒性最小?！　。?）高尿酸血癥?！　。?）過敏反應(yīng)；依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過敏。　?。?）其它——光敏反應(yīng)。體位性低血壓。　　【速效利尿解——用藥監(jiān)護(hù)】　?。ㄒ唬┒ㄆ诒O(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡　?。?）體液、血壓、腎功能。　?。?）血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽?！　。?）血糖——低鉀可使糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低?！　。ǘp少利尿劑抵抗：?jiǎn)为?dú)或每天使用，作用降低。處理——　?。?）合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑?！　⌒墓δ懿蝗叱霈F(xiàn)——用卡托普利。　?。?）合用其它利尿劑?！　。?）多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量?！　　　　⒌玩V、低鉀、低氯性堿中毒　　　　、血肌酐升高　　　　、高血糖癥　　　　——高鉀血癥——心律失常?！　　行匀榉堪l(fā)育、陽(yáng)痿；女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)?！　?、頭痛、昏睡、精神錯(cuò)亂?！　∷摹㈥P(guān)于：乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制劑，用于：　　（1）青光眼　?。?）伴隨水腫的子癇：極弱的利尿、降壓作用?！　C(jī)制：　　抑制近曲小管前段上皮細(xì)胞的碳酸酐酶，降低細(xì)胞內(nèi)H+產(chǎn)生。經(jīng)過H+Na+交換機(jī)制，減少Na+、水重吸收。　　第7季 眼、耳鼻、皮膚用藥　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥 一、眼科用藥　　（一）抗眼部細(xì)菌感染藥　　——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼?！　∽⒁猓海?）口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性?！　。_刺前后聯(lián)系TANG：鉍劑——口腔氨味、大便灰黑）　　（2）視神經(jīng)炎或視盤炎（兒童）——停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。（沖刺前后聯(lián)系TANG：乙胺丁醇）　　——沙眼、結(jié)膜炎等及眼外部感染?！　?、左氧氟沙星——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、術(shù)后感染等?！　　逞?、結(jié)核及某些病毒性眼病。　　【注意】白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。　　——沙眼、結(jié)膜炎?！　　咀⒁狻壳喙庋邸變?nèi)障和真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔?！　　Y(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要；　　——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶?！　。ǘ┢渌≡w導(dǎo)致的眼部感染用藥　　——　?、偃怼诜⑵婷顾亍　、诰植俊窝蹌ㄑ醴承?、利福平、磺胺醋酰鈉）　　　　——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷?！　　镜窝垡骸盟幈O(jiān)護(hù)】　　，可每間隔2h給藥1次；　??；　　；　　，以防藥液外溢?！　。ㄈ┙档脱蹓核帲?是首選）　?。ㄌ?美替/噻嗎/倍他洛爾）；　　（拉坦/曲伏/比馬前列素）——降低夜間眼壓。注意：虹膜顏色可能會(huì)加深；　　——毛果蕓香堿。注意：暗適應(yīng)困難；　　——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α2受體激動(dòng)劑）；　　——需手術(shù)者緊急降低眼壓——20%甘露醇靜脈滴注?！　。ㄋ模┥⑼帯　。骸　、?%阿托品——青少年（5歲以下）屈光檢查?！　、?%后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選?！　、?托吡卡胺——眼底檢査?！　　パ跄I上腺素：可用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）?！　。ㄎ澹┭塾镁植柯樽硭帯　　碳ば　獌和??！　　疃嚷樽怼∈中g(shù)?！　〗谩矍蛴写┩ㄐ詡谡??！　　∈中g(shù)；球后或球周注射后——眼球手術(shù)?！　　獪y(cè)眼壓?！　　咀⒁?！——兩個(gè)不能TANG】　　?！　〉?季　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥　　二、耳鼻喉用藥　?。ㄒ唬┫痉栏帯?dú)纾ㄏ舅帲┗蛞种疲ǚ栏帲┎≡⑸锷L(zhǎng)——用于外耳道炎及中耳炎?！　　卸?、外耳道炎?！　?%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥?！　?酚甘油——對(duì)鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。　　%過氧化氫——化膿性中耳炎、外耳道炎?！　〖毙曰撔灾卸住　　?%酚甘油滴耳；　　——先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以抗生素滴耳?！　〈┛缀罅髂撜?，及6個(gè)月以下嬰兒禁用酚甘油?！　。ǘp鼻充血藥——α受體激動(dòng)劑——收縮鼻甲血管，減少鼻黏膜血流——緩解鼻塞?！　　静涣挤磻?yīng)】血壓升高、心動(dòng)過速?！　　饔贸志镁徍汀！　?、賽洛唑啉——幾分鐘內(nèi)發(fā)生作用，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。　　【注意！】不適用于長(zhǎng)期鼻塞——使用頻率過高或療程過長(zhǎng)——鼻黏膜損傷——藥物性鼻炎?！　　　_刺第7季　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥　　三、皮膚病用藥——其實(shí)不簡(jiǎn)單TANG！　　　　　　　　　　　　一、疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳；　　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯——特效藥?！　　緵_刺特別口訣TANG】　　疥瘡最好選林旦，克了硫磺本家酸?！　〔涣挤磻?yīng)：　　——肝、腎功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇?！　　碳ば浴鸾佑|眼睛；可引起接觸性皮炎。　　　　二、痤瘡　　　　（1）過氧苯甲?！獜?qiáng)氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑?！　　咀⒁狻磕芷酌l(fā)；與有顏色物品接觸時(shí)，可出現(xiàn)漂白或褪色；避免用藥部位過度日光照曬?！　。?）壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌；并競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶的過程，減少皮膚油脂過多?！　　　。?）維A酸——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚增生和分化，促進(jìn)毛囊上皮更新?！　。?）異維A酸——維A酸的異構(gòu)體——對(duì)嚴(yán)重結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡（尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹。　　【不良反應(yīng)】皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。有致畸作用——妊娠期、兒童不宜?！　。?）阿達(dá)帕林——維A酸類化合物。+；；?！　　緵_刺特別口訣TANG】　　錯(cuò)過人兒殺死菌，　　為愛阿達(dá)抗角化?！　○畀彙　⒕帯^氧苯甲酰、壬二酸；　　抗角化——維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林?！緵_刺小結(jié)TANG】痤瘡用藥選擇 （皮脂腺分泌過多） 首選——過氧苯甲酰（過尋常的日子）。 局部+系統(tǒng)治療： 如口服抗生素（四環(huán)素、米諾環(huán)素）；女性：口服孕酮和炔雌醇。 口服維胺酯，或異維A酸（異維愛囊腫） 、中度尋常型痤瘡 維A酸 、中度，炎癥突出 維A酸和克林霉素 、重度伴感染顯著 阿達(dá)帕林，或壬二酸（中重度，選阿壬） 紅霉素過氧苯甲酰、克林霉素 　　　　三、皮膚真菌感染　　　　①多烯類（一國(guó)兩制TANG）：　　——抗真菌活性最強(qiáng)，唯一可治療深部和皮下真菌感染的多烯類藥物?！　　獙?duì)念珠菌屬活性較高（記憶TANG：制珠=蜘蛛）。毒性大，不宜注射?！　、诜嵌嘞╊悾夯尹S霉素。　　　?、龠溥蝾悾ㄍ颠颉⑦淇颠?、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑）。　?、谌蝾悾ㄒ燎颠?、氟康唑、伏立康唑）?！　　撂娣摇⑻乇容练遥徬┉h(huán)氧酶抑制劑）?！　　⒛_芬（干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成）?！　　h(huán)吡酮胺（使細(xì)胞膜滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細(xì)胞死亡。滲透性強(qiáng)，可滲透過甲板、滲入甲下、甲床）?！　　　∷摹⑼庥锰瞧べ|(zhì)激素　　——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生?！　、俅姿釟浠傻乃?、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松　?、诖姿崆材蔚隆　　酒つw外用糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護(hù)】　　——連續(xù)使用不超過2周；嬰兒尿布皮炎——限于5～7日內(nèi)?！　　挥糜趪?yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用?！　?，隨即涂藥?！　　　　蜐舛取⑷踝饔茫憾∷釟浠傻乃桑ㄈ酢?dú)?、輕）　　——強(qiáng)效：%倍他米松（強(qiáng)——倍TANG）。第8季 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥　　　　　　　　　　　　　　一、屬于　　、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；阿普唑侖——苯二氮（艸卓）類——激動(dòng)苯二氮（艸卓）受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　　　。?）選擇性5HT（5羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）　　西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得，怕上西天TANG）　?。?）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀（去瑞士TANG）　　四環(huán)類——馬普替林（駟馬難追TANG）　?。?）5HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西?。囟萒ANG）　　三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多TANG）　?。?）去甲腎上腺素能及特異性5HT能抗抑郁藥——米氮平　　5HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮　?。?）單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？TANG）　　　?。?）吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦——酰胺類中樞興奮藥?！　。?）多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲——乙酰膽堿酯酶抑制劑?！　。?）其他類：胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物　　、雙氫可待因——弱阿片類藥——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛；　　、哌替啶、芬太尼——強(qiáng)阿片類藥——用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。　　　　二、首選/主要應(yīng)用　　——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　⌒┝俊?zhèn)靜、催眠；　　中劑量——麻醉；　　大劑量——昏迷，甚至死亡?！　≈苄愿?，作用快——異戊巴比妥；　　脂溶性低，作用慢——苯巴比妥?！　。骸　、俳箲]\鎮(zhèn)靜催眠　?、诳拱d癇——補(bǔ)充TANG：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選?！　、劭贵@厥，緩解肌肉痙攣、肌緊張性頭痛；家族性、老年性和特發(fā)性震顫；　　④手術(shù)麻醉前給藥?！　℃?zhèn)靜焦慮助睡眠，　　癲癇持續(xù)是首選；　　對(duì)抗驚厥效果好，　　中樞肌松解痙攣。　　、艾司佐匹克隆　　——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥?！　　獌H鎮(zhèn)靜催眠?！　　　　蜻撂?；　　——氯美扎酮；　　——水合氯醛；　　——艾司唑侖，扎萊普?。弧　　?、夸西泮、三唑侖。　　口訣TANG　　偶爾失眠唑吡坦，　　老了就用水氯醛。　　早醒浮夸迷魂水，　　艾扎搞定睡困難 ?！　√貏e緊張?jiān)趺崔k？　　氯美扎酮不再煩?！　。_刺改良版）　首選（1）全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）卡馬西平、拉莫三嗪