【正文】 生的原因、夸大損失程度等手段騙取保險金的行為。(A)正確錯誤4某分支機構(gòu)的賠付率明顯高出全系統(tǒng)的平均水平,則說明該機構(gòu)風險管控力度不夠,應(yīng)該及時調(diào)整,這體現(xiàn)了理賠端能夠反映產(chǎn)品風險。(B)正確錯誤4理賠指標是反映理賠風險控制水平、理賠服務(wù)水平等理賠管理各方面的量化指標。(A)正確錯誤4一般來說,保險公司將理賠人從低級權(quán)限到高級權(quán)限的順序為核賠師、中級核賠師和高級核賠師,各級核賠權(quán)限都根據(jù)不同的案件類型規(guī)定相應(yīng)的案件簽批權(quán)。(A)正確錯誤4國內(nèi)外人士普遍認為風險是引致?lián)p失事件的可能性,是隨機事件實際結(jié)果與預期結(jié)果的差異。(A)正確錯誤50、風險的代價分有形和無形損害,一般包括財產(chǎn)損失、人身損失、預防支出和憂慮價值。(A)正確錯誤5大數(shù)法則是指對隨機事件的觀察次數(shù)越多,那么實際結(jié)果越有可能接近預期結(jié)果的一種趨勢和規(guī)律,保險機制是大數(shù)法則的一次運用。(B)正確錯誤5保險是集合眾多單位或個人,以合理計算分擔金的形式,實現(xiàn)對少數(shù)成員因該風險事故所致經(jīng)濟損失的補償行為。(B)正確錯誤5按保險的實施方式分類,保險分為強制保險和自愿保險。(A)正確錯誤5保險的社會管理功能主要體現(xiàn)在四個方面,即社會保障功能、社會風險管理、社會關(guān)系管理和社會信用管理。(A)正確錯誤5保險合同是一種有償合同,被保險人的對價是承擔投保人轉(zhuǎn)移的風險。(B)正確錯誤5保險合同雙方當事人可以就保險合同個別條款進行商洽。(B)正確錯誤5在某些情況下,保險人也可以是要約人。(A)正確錯誤5保險人和被保險人都要履行保險義務(wù),其中,保密義務(wù)是保險人要履行的義務(wù)。(A)正確錯誤5保險合同的客體不是被保險人對保險標的所具有的可保利益,而是保險標的本身。(B)正確錯誤60、除外責任規(guī)定了保險人不承擔賠償或者給付責任的具體條件范圍,是排除和限制其保險責任的合同條款。(A)正確錯誤6投保時,現(xiàn)有利益和期待利益都可作為確定保險金額的依據(jù),但是在受損索賠時,期待利益必須已經(jīng)成為現(xiàn)實利益才能索賠。(A)正確錯誤6保險人在訂立保險合同時,應(yīng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容,特別是免責條款。(A)正確錯誤6保險人行使代位追償權(quán)的所得可以大于其向被保險人的賠償金額。(B)正確錯誤6在保險人賠償之后,如果被保險人未經(jīng)保險人同意放棄了對第三方的請求賠償權(quán),該行為無效。(A)正確錯誤6重合同、守信用是人身保險理賠的基本原則,體現(xiàn)了人身保險理賠工作的從實原則。(B )正確錯誤6保險責任準備金指保險公司為了承擔未到期責任和處理未決賠款而從保費收入中提存的一種資金準備。(A )正確錯誤6死亡證明、戶籍注銷證明適用于身故保險金的申請,死亡證明必須是國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他有權(quán)機構(gòu)出具的,未能提供上述特定機構(gòu)出具的死亡證明,須提供戶籍注銷證明。(A )正確錯誤6未發(fā)生保險事故,被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金請求的,保險人不得解除保險合同。(B )正確錯誤6再保險合同中的雙方權(quán)利保障條款,主要是說原保險人與再保險人在保險費的獲得、賠款處理、對受損標的的施救措施、向第三者追償、保險仲裁或訴訟等方面有著共同的利益。(B )正確錯誤70、身故理賠以被保險人的死亡為保險事故,保險人依據(jù)合同約定,審核認定保險責任并給付一定的保險金額。(A )正確錯誤7只有投保人故意的違法行為才屬于法定的除外責任。投保人的故意而合法的行為(如執(zhí)行死刑),或過失而違法的行為(如誤傷而致死),也都屬于法定的除外責任。(B )正確錯誤7“重癥肌無力”保險醫(yī)學的定義是指一種自身免疫性的神經(jīng)與肌肉接頭功能障礙,導致肌力和骨骼肌的易疲勞性,與神經(jīng)肌肉接頭膽堿能受體的抗體產(chǎn)生有關(guān)。(B )正確錯誤7保險醫(yī)學與臨床醫(yī)學關(guān)系緊密,二者同屬醫(yī)學范疇,但是保險醫(yī)學側(cè)重于理論研究而臨床醫(yī)學側(cè)重于實踐應(yīng)用。(B )正確錯誤7等待期通常適用于第一個保單年度,即便是一年期可續(xù)保產(chǎn)品,續(xù)保年度一般也不再有等待期。但保單失效后復效,等待期通常要重新計算。( A)正確錯誤7根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的病程可分為急性發(fā)作期和臨床緩解期。(B )正確錯誤7子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,又稱子宮纖維瘤、子宮平滑肌瘤。多數(shù)患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。(A )正確錯誤7原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病,而繼發(fā)性高血壓則是發(fā)于某種疾病,暫時性或持久性的血壓升高僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一,該疾病為高血壓的病因。(A )正確錯誤7在我國,只有符合《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定的十大類疾病才能稱為職業(yè)病。(A )正確錯誤7為降低不可預測的風險,某些保險產(chǎn)品會把精神病列為除外責任,但精神病人可以作為被保險人。(B )正確錯誤80、類癌是一種主要發(fā)生于胃腸道,但又涉及全身多數(shù)器官、生長較緩慢、呈良性或低程度惡性的腫瘤。(A )正確錯誤8所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn),最理想的就是發(fā)現(xiàn)原位癌,這時治療效果極佳。(A )正確錯誤8心臟瓣膜手術(shù)在《重疾規(guī)范》中的定義強調(diào)治療方式須是“開胸”。(A )正確錯誤8《重疾規(guī)范》定義的語言能力喪失包括因精神心理因素所致的語言能力喪失。(B )正確錯誤8重度燒傷是指燒傷總面積在50%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20%以上或已有嚴重并發(fā)癥的燒傷。(B )正確錯誤8軟組織損傷按照損傷方式可分為扭傷、挫傷、碾壓傷。(A )正確錯誤8顱腦損傷是一種常見外傷,占全身損傷的15%~20%,僅次于四肢損傷,可單獨存在,也可與身體其他部位的損傷復合存在。(A )正確錯誤8頭皮損傷指暴力作用于頭皮造成的損傷,是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種。(A )正確錯誤8復合傷就是指多發(fā)傷,是指有兩種或兩種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器損傷。(B )正確錯誤8胸膜腔積血成血胸,與氣胸同時存在稱為血氣胸,胸腔積血主要來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織和心包血管出血。(A )正確錯誤90、近因,是指造成保險標的損失最直接、起決定性作用的原因。(A )正確錯誤9保險人的說明內(nèi)容既包括對保險合同內(nèi)容的一般說明義務(wù)還包括對免責條款的明確說明義務(wù)。(A )正確錯誤9理賠證據(jù)是指保險金申請人提交或保險人通過調(diào)查等渠道獲取,能夠證明索賠相關(guān)事項真實性的各種資料。(A )正確錯誤9如果投保人、被保險人、受益人對保險事故的原因及性質(zhì)確實不知,舉證責任就有可能轉(zhuǎn)移到保險公司。(A )正確錯誤9真正以“客戶為中心”的理賠服務(wù)模式應(yīng)當是主動的、透明的、人性化和個性化的。(A )正確錯誤9靜態(tài)風險對個體而言,事故的發(fā)生是偶然的、不規(guī)則的,但就社會整體而言,具有一定的規(guī)律性,動態(tài)風險也是如此。(B )正確錯誤9風險的三個構(gòu)成因素之間的關(guān)系是風險因素引發(fā)風險事故,風險事故導致?lián)p失。(A )正確錯誤9從法律的角度講,保險是一方補償另一方損失的契約。(A )正確錯誤9保險是把潛在的損失轉(zhuǎn)移到一個保險基金里,該基金集中了所有潛在損失,而后將預計損失的成本分攤到保險公司。(B )正確錯誤9保險的資金融通功能主要是指保險人將保險基金賠付給的發(fā)生保險事故的被保險人。(B )正確錯誤100、社會保險是一種社會保障制度,主要項目是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和社會公積金。( B)正確錯誤10保險合同是民商合同的一種,因此,保險合同不僅適用于保險法,也適用于合同法和民法。(A )正確錯誤10保險合同的當事人包括投保人、保險人、被保險人和受益人。(B )正確錯誤10保險價值是被保險人向保險人索賠的最高限額。(A )正確錯誤10《保險法》明確規(guī)定保險合同必須采用書面形式。(B )正確錯誤10若保險標的滅失或損失,那么保險合同可以終止。(A )正確錯誤10在保險實務(wù)中,如果保險人對投保單的內(nèi)容沒有異議,同意承擔保險責任,就構(gòu)成了要約。(B )正確錯誤10經(jīng)營者對其預期利潤或收益是具有保險利益的。(B )正確錯誤10投保人只在保險合同成立之前履行告知義務(wù)。(B )正確錯誤10認定近因的方法有兩種,其中一種是從損失出發(fā),沿系列自后往前推,追溯到最初事件,如沒有中斷,最初事件就是近因。(A )正確錯誤1保險事故發(fā)生后,將保險事故情況報警的行為即為保險理賠報案。(B)正確錯誤11糖尿病患者、高血壓患者及65歲以上的老年人都可能是腎病的高危人群。(A)正確錯誤11再生障礙性貧血就是指白血病。(B)正確錯誤11對于電燒傷,在急救時應(yīng)該立即切斷電源,不可在未切斷電源時去接觸患者,以免自身被電擊傷害,同時進行人工呼吸、心外按壓等處理,并及時轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進一步處理。(A)正確錯誤11保險法的調(diào)整對象是保險法所規(guī)范的社會關(guān)系,即保險關(guān)系。(A)正確錯誤11保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或受益人首先要立即向保險公司報案,然后提出理賠請求。對不屬于保險責任的,保險公司應(yīng)當自作出核定之日起30日內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。(B)正確錯誤11綜合分析法在理賠證據(jù)的審核中,最為直觀高效,一般在初次凈化、篩選和淘汰證據(jù)時應(yīng)用較為廣泛。(B)正確錯誤11國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文書證證明力一般大于其他書證。(A)正確錯誤11理賠的數(shù)據(jù)能夠在一定程度上反映出銷售的質(zhì)量及保險銷售過程中存在的問題。(A)正確錯誤11投保人要將重復保險的情況告訴保險人,否則保險人有權(quán)解除合同或宣布合同無效。(A)正確錯誤1大多數(shù)較穩(wěn)定或嬰兒、兒童鎖骨骨折可在門診保守治療。(A)正確錯誤