肺保護(hù)性通氣策略-資料下載頁
2025-06-27 06:35本頁面
【正文】 始，結(jié)合血氣，按0．19~0．29 kPa逐漸上調(diào)，一般不超過1．18 kPa；另一類ARDS肺的滲出性病變在雙肺呈彌漫性，較均一分布，其中PV曲線斜率較正常下降明顯，低位拐點和高位拐點均較明顯，對于這類患者，即使給予較高水平的PEEP也不會使肺泡產(chǎn)生明顯的過度擴張，因而可以從較高PEEP水平起步(0．98 kPa)，甚至可達(dá)1．96 kPa或更高。（二）實施肺復(fù)張措施應(yīng)注意的幾個問題 1．在ARDS早期，肺水腫較明顯，應(yīng)用肺復(fù)張的效果較好。而在中晚期，由于肺實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷、實變或明顯纖維化形成，肺復(fù)張的效果很有限；2．胸壁順應(yīng)性較差(如肥胖，腹脹等)對肺泡復(fù)張有限制作用，使肺復(fù)張的效果下降；3．如果吸氧濃度過高，復(fù)張的肺泡可能會因為氧氣吸收過快而在短時間內(nèi)再次萎陷。因此，復(fù)張后吸氧濃度盡可能降低至可以維持基本氧合的最低水平；4．肺復(fù)張常用的持續(xù)時間為30~60 S，壓力為2．94~4．41 kPa，若肺復(fù)張持續(xù)時間少于10 S，壓力幅度低于2．94 kPa，則氧合改善不明顯，但肺復(fù)張持續(xù)時間過長，壓力過高，會出現(xiàn)一過性高碳酸血癥，血壓降低，并可能出現(xiàn)氣壓傷；5．使用肺復(fù)張后，復(fù)張的肺泡維持在開放狀態(tài)的時間主要與PEEP水平有關(guān)，如果PEEP值高于肺泡臨界關(guān)閉壓水平，一次肺復(fù)張I的效果最長可持續(xù)約4 h。（三）肺緩慢通氣膨脹模式(open lung concept，OLC) OLC是指在較低的氣道壓和肺內(nèi)壓下，使萎陷的肺泡輕微緩慢地膨脹復(fù)張，應(yīng)用PEEP使萎陷的肺泡持續(xù)開放一定時間，從而在提高氣體交換、改善氧合的同時，保護(hù)肺實質(zhì)和肺循環(huán)系統(tǒng)，其特點是吸氣時間延長。吸入氣流緩慢，在較低的吸入氣氣道峰壓下即能達(dá)到滿意的潮氣量和PEEP，從而改善ARDS患者氧合、提高肺順應(yīng)性和減少氣壓傷 ，但是OLC時的PEEP水平以及對ARDS病死率的影響尚有爭議；
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