【正文】 4藥均為鈣拮抗藥可用于輕、中度高血壓。作用特點是：①維拉帕米對房室結有相對選擇性；降壓稍弱于硝苯地平。②尼莫地平、尼卡地平擴張腦血管顯著，尤適用于伴有缺血性腦血管病患者。③尼群地平對冠脈選擇性欠佳，而降壓作用較持久。硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）——鈣拮抗藥。降壓快、強而持久。用于：各型高血壓、高血壓危象、心絞痛。氨氯地平（絡活喜）——本品療效優(yōu)于尼群地平；半衰期T1/235—50小時，屬長效類。卡托普利（巰甲丙脯酸、開搏通）、伊那普利（恩納普利）、賴諾普利——此3藥均為血管緊張素轉化酶抑制藥，舒張小動脈。用于：①各型高血壓，尤適用于高腎素型及常規(guī)治療無效的重度高血壓。②頑固性心功能不全。常與β阻斷藥、利尿藥合用。哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪——二藥化構相似均為α受體阻斷藥，后者持續(xù)時間長于前者3—4倍。用于輕、中度高血壓；頑固性心功能不全。吲哚拉明——α受體阻斷藥。用于高血壓、心絞痛、偏頭痛?？蓸范ǎ蓸穼帯⒙葔憾ǎ袠行越祲核?，作用快而強。用于：①中重度高血壓。②高血壓危象。③偏頭痛。降壓靈——為羅芙木總生物堿，含有利血平——適用于輕度高血壓。胍乙啶——降壓強而持久。用于重度高血壓。禁用于高血壓危象。粉防已堿（漢防已甲素）——具有鈣拮抗作用，抑制心臟，降低心肌耗氧量，總外周血管阻力下降。主要用于早期高血壓。3腦血管擴張藥腦血管擴張藥，可分為三類：（1）α受體阻斷藥，如尼麥角林；（2）鈣拮抗藥，如氟桂嗪（西比靈）、尼莫地平等；（3）直接選擇性擴張腦血管，如長春胺、占替諾煙酸鹽、血塞通（注射液）、燈盞花素。作用特點：隨著年齡的增長，腦血管代謝功能減退，發(fā)生粥樣硬化，引起腦動脈管腔的狹窄，腦組織供血不足而引起眩暈、頭痛和暈厥等。長期腦缺血，就會發(fā)生腦萎縮，大腦皮質變薄。嚴重的腦萎縮者常有智力減退，這是一方面；更重要的是由于動脈粥樣硬化容易發(fā)生“腦卒中”——缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦血管擴張藥正如分類所指出，通過不同的環(huán)節(jié)，使得腦動脈血管平滑肌松弛，解除其痙攣性收縮，增加血流量，有的可改善微循環(huán)，這樣使得腦組織氧供應增加。臨床應用：（1）腦動脈硬化、腦供血不足等引起的腦血流障礙性癥狀，如頭昏、耳鳴、血管性頭痛、注意力減弱，記憶力減退、肢體寒冷等。（2）短暫性腦缺血發(fā)作。（3）腦血栓形成及不完全性腦栓塞。腦卒中后遺癥（偏癱、失語、癡呆）。幾種腦血管擴張藥：罌粟堿——松弛血管、降低血管阻力。用于：腦血栓、肺栓塞等。煙酸生育酚指——促進腦部及外用血液循環(huán)。用于腦動脈硬化、冠心病等。桂利嗪（腦益嗪）——改善腦及冠脈循環(huán)。用于腦血管痙攣、內耳眩暈等。甲哌酮（腦脈寧，托哌酮）——用于腦卒中后遺癥、腦性麻痹癥等。布酚寧（腦清）擴張血管，增加冠脈流量。用于腦栓塞、腦動脈硬化。環(huán)扁桃酯（抗栓丸）——用于腦動脈硬化、腦卒中后遺癥、視網膜炎、靜脈炎等。氟桂利嗪（西比靈、腦靈）——鈣拮抗劑。用于腦部血流不良引起的偏頭痛、頭痛、眩暈、記憶下降。倍他司?。寡｀ぃM胺類藥，增加腦血流。用于腦動脈硬化、眩暈癥。長春胺——擴張腦小動脈，用于腦栓塞。長春西汀（卡蘭）——促進腦代謝。用于腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥等。3抗心絞痛藥（抗心肌缺血藥）抗心絞痛藥有以下四類：①硝酸酯類，如硝酸甘油、硝酸山梨脂等；②β受體阻斷藥，如普萘洛爾、美托洛爾等；③鈣拮抗藥；如硝苯地平、地爾硫草等；④中藥，如川芎嗪、“地奧心血康”等。作用特點：心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌缺血所引起的癥狀。其病理生理機制主要有兩個方面，即冠狀動脈管閉塞與冠狀動脈的痙攣性收縮。治療心絞痛的藥物也是通過以下兩種作用機制來達到絕對或相對地減輕心肌缺血：（1）減輕心臟負荷，減少心臟作功，從而降低氧耗，如硝酸酯類藥。β受體阻斷藥是通過降壓、減慢心率以及減弱心肌收縮，使心肌耗氧量降低。而緩解心絞痛。（2）擴張冠狀動脈，解除其痙攣性收縮，并促進側支循環(huán)而增加心肌供氧量。鈣拮抗藥防治冠心病和心絞痛發(fā)作的機制就是這樣；這點是β受體阻斷藥所不及。β受體阻斷藥可使冠脈收縮，流量減少，所以禁用于變異性心絞痛。鈣拮抗藥還能擴張外周小動脈，降低血壓，使心臟作功量減少，因而耗氧量減少。也就是說它具有上述兩種治療機制。至于中藥制劑抗心絞痛機制也是多方面綜合的結果，活血化瘀如丹參、川芎等具有以下的藥理作用：①擴張冠狀動脈，增加其血流量；②降低血壓，減慢心率，減少心肌耗氧量；③抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床應用：①心絞痛急性發(fā)作多用硝酸甘油，以其發(fā)揮療效迅速。②用于預防心絞痛發(fā)作，如硝酸異山梨酯和硝苯地平等。③鈣桔抗藥對變異型心絞痛療效顯著。其強弱順序排列如下：硝苯地平＞地爾硫草＞維拉帕米。心絞痛合并有高血壓者，硝苯地平可做為首選藥。④對于難治的心絞痛病例可采用鈣拮抗藥與硝酸酯類合用。⑤β受體阻斷藥常用的是阿替洛爾（25mg，口服1次），和硝苯地平合用更能發(fā)揮后者的抗心絞痛效應。⑥活血化瘀中藥復方如麝香保心丸、冠心蘇合丸、丹參舒心片等治療胸悶、心絞痛急性發(fā)作有較好療效；地奧心血康有改善心肌缺血的功效；用于預防心絞痛受到了患者的歡迎。幾種抗心絞痛藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨醋（消心痛）、單硝酸異山梨酯（異樂定）——此3藥均為硝酸酯類，能擴張血管、降低心臟前、后負荷，擴張冠脈，改善側支循環(huán)。用途：①硝酸甘油用于心絞痛急性發(fā)作，心肌梗死。②消心痛作用較持久；單硝酸異山梨酯一次服藥可維持8小時、二藥均適用于長期防治用藥。硝酸戊四醇酯——作用較持久（4—6時），防治心絞痛。普萘洛爾——β受體阻斷藥。主要用于穩(wěn)定型心絞痛，對兼有高血壓、心律失常者更合適。硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶）、地爾硫草（硫氨蕈酮）、雙苯丙胺（心可定）、尼卡地平（硝苯卡胺啶）——此4藥均屬鈣拮抗藥——抑制Ca2+向細胞內流，抑制心肌收縮、傳導和需氧量，松弛血管，增加冠脈流量。用于：①對變異性、勞動兼安靜時心絞痛療效均佳；②心肌梗死；③高血壓；④尼卡地平對缺血性腦血管后遺癥效佳。利多氟嗪（立得安）——鈣拮抗藥——擴冠作用強、且持久。乙氧黃酮（立可定）——擴張冠脈，并能降低血脂，防治心絞痛。雙嘧達莫（潘生丁、哌醇啶）——擴冠較強，并能抗血小板聚集，防止血栓形成。用于冠心病的防治。川芎嗪（四甲基吡嗪）——擴冠；降壓；減慢心率；抑制血小板聚集；用途同上。地奧心血康——作用似川芎嗪。用于冠心病伴發(fā)高血壓、高血脂癥者。3血脂調節(jié)藥血脂調節(jié)藥：常用的血脂調節(jié)藥有以下五類：①氯貝丁酸（苯氧乙酸）衍生物，如氯貝酯（安妥明）、非諾貝特等；②膽汁酸結合樹脂，如考來烯胺（消膽胺）；③煙酸類，如煙酸、煙酸醇酯；④多烯不飽和脂肪酸（多烯脂肪酸）類，如亞油酸及“魚油”等；⑤3羥3甲戊二酰輔酶A（HMG—COA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。作用與用途：在動脈粥樣硬化的發(fā)病中，高脂血癥是一項重要因素，調節(jié)血脂是防治動脈粥樣硬化的一個重要方面。正常人空腹時血漿濃度膽固醇厚（CH），甘油三酯（TG）。當脂質代謝障礙，則血中CH和TG等就會升高，通常將高脂血癥分為五型，而不同類別的血脂調節(jié)藥對各型的作用有所不同，近年來應用HMG—COA的抑制劑洛伐他汀等可極有效降低血漿LDL—膽固醇。幾種血脂調節(jié)藥：氯貝丁酯（安妥明、氯苯丁酯）——抑制TG及CH合成，抗血小板聚集。用于Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血癥。消膽胺（降脂樹脂1號）——減少CH吸收，并促使血CH經膽排泄。用于Ⅱα型理高脂血癥。非諾貝特——作用似氯貝丁酯而較強。用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。益多脂（羥乙茶堿安妥明，茶貝特）——可顯著降低總膽固醇和TG。用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥。去脂舒——降血脂，促蛋白同化及纖溶作用。苯扎貝特（必降脂）——降血脂強于安妥明（10倍）。洛伐他汀（美降脂）抑制膽固醇合成。用于原發(fā)性高膽固醇血癥。樂脂平——有明顯降血脂作用；適用各型高脂血癥。煙酸（維生素PP）——減少TG和CH合成，能降低VEDL，升高HDL，用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。煙酸肌醇脂——擴血管。降低血管脆性及降血脂；用于高脂血癥、冠心病者。吉非貝特（吉非羅齊）——降血脂，升高HDL用于嚴重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥。冠心病患者。彈性酶——抑制CH合成，促進其轉化。適用于高脂血癥及脂肪肝的防治。硫酸軟骨素A（康得靈）——消除動脈壁脂質、降低CH。促心肌修復。用于高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化?！澳X心舒”——降血脂，增加腦血流量。用于缺血性腦血管病、冠心病。減肥藥從化學結構來看，常用的減肥藥多為苯丙胺衍生物，如苯甲嗎林、芬氟拉明、安非拉酮等。作用和用途：減肥藥實際上是一種抑制食欲的藥物——興奮下丘腦飲食中樞，以致“胃口”不佳。這類藥物適用于單純性肥胖癥者，即吃得多消耗得少的人?！?小時服用；長效制劑可晨服1次。不良反應：①興奮中樞樞神經引起失眠，尤以右旋丙胺作用較強（可用于慢性酒精中毒）；芬氟拉明有抗焦慮作用。②刺激交感神經有增加心率、升高血壓、散瞳（視力模糊）、出汗、頭暈等不良反應。③刺激胃腸道或致惡心、嘔吐。芬氟拉明可致非腹瀉性大便次數(shù)增多。禁用于高血壓、青光眼、甲亢、心血管病及癲癇患者；孕婦忌用。芬氟拉明中樞興奮及升壓作用很小，可用于高血壓病、糖尿病、冠心病的肥胖患者。幾種減肥藥：右苯丙胺——通過下丘腦飲食中樞而降低食欲，用于肥胖癥。苯甲嗎啉——作用似苯丙胺而較弱。用于單純性肥胖癥。芬氟拉明（氟苯丙胺）——食欲抑制藥并有降壓作用。用于單純性肥胖癥、高血壓、糖尿病、冠心病的肥胖者。安非拉酮——作用似苯丙胺。用于單純性肥胖癥。4鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥可分為2類：①中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因、噴托維林（維靜寧）；②外周性鎮(zhèn)咳藥，如那可丁、退嗽。作用與應用：咳嗽是一種保護性反射，即當呼吸道或胸膜存在炎癥、痰液，外周傳入神經感受器受“刺激”，引起咳嗽中樞（位于延髓背側）興奮，乃通過傳出神經產生咳嗽，目的在于排除痰液或異物?？纱蚪档涂人灾袠袑魅氪碳さ拿舾行?，只適用于無痰的刺激性“干咳”，如胸膜炎或急性咽炎時。外周性鎮(zhèn)咳藥對呼吸道粘膜感受器產生局部麻醉作用，抑制其向中樞的沖動，即抑制肺牽張感受器及感覺神經末梢的“興奮性”常用的有那可丁、退嗽。苯丙哌林（“咳快好”）具有上述的雙重鎮(zhèn)咳性，其鎮(zhèn)咳性能較可待因強2—4倍，起效快，不抑制呼吸，未發(fā)現(xiàn)耐藥性與成癮性，適用于各種原因引起的刺激性干咳。幾種鎮(zhèn)咳藥：可待因（甲基嗎啡）——中樞性止咳藥，并有鎮(zhèn)痛作用。用于：①劇烈干咳。伴有胸痛者更適用。②緩解疼痛。噴托維林（維靜寧，咳必清）——抑制咳嗽中樞弱于可待因。且有交弱的局麻作用。用于干咳。二氧異丙嗪（克咳敏）——中樞性鎮(zhèn)咳尚有抗組胺、消炎及平喘、祛痰。用于呼吸道炎性咳嗽。咳嗎寧（咳必定）、右美沙芬（右甲嗎南）、咳平（氯哌啶）——3藥均屬中樞性鎮(zhèn)咳藥?？葐釋幱墟?zhèn)靜、解痙作用。用于干咳影響睡眠者。后二者用于劇烈干咳—上呼吸道炎、急性支氣管炎等。苯丙派林（咳快好）——中樞性及阻滯肺、胸膜感受器傳入沖動而止咳。易咳嗪（雙苯丙哌酮）——作用似克咳敏。用于：呼吸道炎癥、肺結核等咳嗽。雙苯哌丙醇（鎮(zhèn)咳嗪）——鎮(zhèn)咳優(yōu)于咳必清。用于各種原因引起的咳嗽。胺酞苯嗎啉（福米諾苯）——鎮(zhèn)咳似可待因。用于小兒百日咳及其它咳嗽。替培啶（必嗽定）——中樞性止咳；用于急慢性支氣管炎、肺炎等咳嗽。4祛痰藥祛痰藥可分兩類：①惡心性祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚和中藥遠志等；②粘痰溶解藥，如溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）。作用與應用：惡心性祛痰藥也可稱為“刺激性祛痰藥”，常用的有氯化銨，口服后由于“刺激”胃粘膜，引起意識下惡心，反射性地使呼吸道分泌增加，使痰液粘度降低，易于排出；有利于粘痰的清除。中藥遠志、桔梗、紫苑等有效成分均為皂甙，口服其煎劑可通過刺激胃粘膜，產生惡心性祛痰作用。這類藥物適用于慢性支氣管炎、少量粘痰（呼吸道炎癥初期）不易咳出者。粘痰溶解藥可使痰中多糖纖維裂解，稀化痰液（如溴已新）；或使粘蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰粘度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸?？诜驀婌F吸入（直接作用于粘痰）。監(jiān)護與注意事項：①氯化銨大劑量服用后可出現(xiàn)惡心、口渴、偶見嘔吐。片劑宜用水溶解后再服（多飲水）。②粘痰溶解藥對胃粘膜可有刺激反應，引起惡心、胃部不適等。對胃炎或胃潰瘍患者應慎用。③凡有稀化痰液作用的藥物如羧甲司坦，應避免同時應用強鎮(zhèn)咳藥。以免痰液堵塞氣道。④乙酰半胱氨酸可減低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用。⑤噴霧吸入或氣管內滴入乙酰半胱氨酸可致嗆咳、支氣管痙攣；與異丙腎上腺素等支氣管擴張藥使用，可增強療效，對抗其不良反應，并有利于痰液的排出。幾種祛痰藥：氯化銨——惡心性祛痰藥，并有酸化體液及利尿，用于①痰不易咳出；②堿血癥。愈創(chuàng)木酚甘油醚——祛痰、防腐，可減輕痰液惡臭。用于痰多咳嗽。溴已新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易凈）、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）——3藥均能降低痰液粘度，使之易于咳出。用于①劇烈陣咳、痰粘（白色）或粘痰堵塞、呼吸困難②羧甲半胱氨酸常用于嬰幼兒喘息、支氣管炎。4平喘藥平喘藥可分三類：（1）支氣管擴張藥，又可分為①擬腎上腺素藥，如腎上腺素、異丙腎上腺素，以及沙丁胺醇、克侖特羅等；②茶堿類；如氨茶堿、膽茶堿等；③抗膽堿藥，如異丙托溴銨（溴化異丙阿托品）。（2）抗過敏藥，如色甘酸鈉。（3）腎上腺皮質激素類，如氫化可的松、強的松，以及二丙酸倍氯松等。作用與應用：通常所稱的哮喘病是指支氣管哮喘，它是氣管、支氣管反應性增高（痙攣性收縮）的一種過敏性疾病。傳統(tǒng)的擬腎上腺素藥如腎上腺素、異丙腎上腺素，平喘作用強大而迅速，但選擇性差，激動支氣管平滑肌β2受體，同時也激動心肌β1受體，使心率加快，甚至引起致死性的心律失常，并影響血壓，它們適用于控制急性發(fā)作，現(xiàn)在發(fā)展的新藥如沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（噴霧或口服）效果較好。氨茶堿水溶性大，可做成注射劑；對某些急性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)病例，氣霧吸入β受體激動藥效果不顯著時，加用氨茶堿靜脈注射?？墒盏较嗉幼饔谩？梢匝杆倏刂瓢Y狀。膽茶堿、二羥丙茶堿（喘