重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院月經(jīng)失調(diào)-資料下載頁
2025-06-21 09:01本頁面
【正文】 病檢時(shí)間：無排卵性功血在 或 ，黃體萎縮不全在 進(jìn)行診刮。 練 習(xí) 名詞解釋 功血 原發(fā)性閉經(jīng) 繼發(fā)性閉經(jīng) 人工周期療法 練 習(xí) 簡答題 卵巢功能檢查的方法有哪些？ 月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)有哪些？ 練 習(xí) 病例分析題 王 ，女， 48歲。近半年因經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長而就診。病人自 6個(gè)月前開始，月經(jīng)每 20天來潮一次，血量也多，經(jīng)期持續(xù) 8~10天，此次行經(jīng)距上次月經(jīng) 69天，量多如注，伴全身乏力。月經(jīng)史： 13歲初潮，經(jīng)期 4~5d，周期28~30d，量中，無痛經(jīng)。生育史 2— 0— 1— 2，于 1989年放置宮內(nèi)節(jié)育器，后因經(jīng)量多于 2022年取環(huán)，采用安全期避孕。 體格檢查： ℃ ， P76次 /分， R18次 /分， Bp90/60mmHg，婦科檢查，外陰已婚已產(chǎn)型，無畸形，陰道有血液及血塊，宮頸產(chǎn)型，輕度糜爛，質(zhì)中，無舉痛，子宮體稍增大，質(zhì)軟，活動，無壓痛。兩側(cè)附件未見異常，最近基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1012/L， Hb100g/L 練 習(xí) 如何對該病人進(jìn)行身體評估，還需采集哪些資料或采取哪些檢查以明確診斷？ 目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？ 目前病人首要問題是潛在并發(fā)癥（子宮出血多而至出血性休克），應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 練 習(xí) 無排卵性功血 最常見，多見于青 春期和圍絕經(jīng)期婦 女。 功血分類 排卵性功血 多見生育年齡婦女①黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。 功血分類 全身消耗性疾病 精神高度緊張 精神高度緊張 功血病因 下丘腦 — 垂體 — 卵巢軸 月經(jīng) 無排卵性功血 診刮時(shí)間： 月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮 6 小時(shí)內(nèi) 檢查結(jié)果： 子宮內(nèi)膜病檢見增生期變 化或增生過長，而無分泌 期變化。 診刮術(shù) 診斷性刮宮 有排卵性功血 黃體功能不足 診刮時(shí)間： 診刮時(shí)間同無排卵性血 檢查結(jié)果： 子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不 良。 診刮術(shù) 診斷性刮宮 有排卵性功血 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 診刮時(shí)間： 月經(jīng)第五天診刮 檢查結(jié)果： 見增生期與分泌期內(nèi)膜并 存 診刮術(shù) 診斷性刮宮 基礎(chǔ)體溫 （ BBT） 測定 無排卵功血者 BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。 單相型基礎(chǔ)體溫 黃體功能不足者 BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體 期短，約為 10天左右 基礎(chǔ)體溫 （ BBT） 測定 子宮內(nèi)膜脫落不全者 BBT呈雙相型，但下降緩慢。 基礎(chǔ)體溫 （ BBT） 測定 臨床上通常用黃體酮 20mg，肌肉注射，每日 1次，連用 5日；或口服甲羥孕酮 10mg，連用 5日。停藥 3－ 7日出現(xiàn)撤藥性出血，為陽性，提示為子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，在外源性孕激素作用下發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝落而出血。若孕激素試驗(yàn)無出血為陰性，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)作雌 孕激素序貫試驗(yàn)。 孕激素試驗(yàn) 乙烯雌酚 1mg口服，每晚 1次，連服 20日，于服藥的最后 5日加用甲羥孕酮 10mg口服。停藥后 3－ 7日發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水平低落所致；如仍無出血為陰性，提示子宮內(nèi)膜病變，可診斷為子宮性閉經(jīng)。 雌 孕激素序貫試驗(yàn) 二、止血護(hù)理 2．性激素止血 大量出血病人，應(yīng)在性激素治療 6小時(shí)內(nèi)明顯見效， 24－ 48小時(shí)內(nèi)血止，若 96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。 護(hù)理措施 二、止血護(hù)理 2．性激素止血注意 ①說明規(guī)范性治療的重要性 ②忌漏服或停服 ③藥物減量原則 止血后上開始減量以后，每 3日減 量一次，每次減量不得超過原用量的 1/3。 ④維持量服藥時(shí)間 護(hù)理措施 二、止血護(hù)理 2．性激素止血 孕激素： 首選藥物。使子宮內(nèi)膜由 增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱 “ 藥物性刮宮 ” 。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。 護(hù)理措施 二、止血護(hù)理 2．性激素止血 雌激素：適用于無排卵型青春 期功血。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi) 雌激素濃度，使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止 血。 護(hù)理措施 二、止血護(hù)理 2．性激素止血 聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血可用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥，圍絕經(jīng)期功血用三合激素（黃體酮 ，雌二醇 ，睪酮 25mg） 護(hù)理措施 三、指導(dǎo)調(diào)整周期 人工周期療法 常用于青春期功血病人，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。 護(hù)理措施
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