錐體外系疾病江新梅-資料下載頁
2025-06-18 03:53本頁面
【正文】 波動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生。 35 ① 溴隱亭 口服后 ～ 3小時(shí)達(dá)血漿峰值濃度，血漿半衰期 3小時(shí)。開始 ，晨服，每隔 3～ 5天增加，分次服， 6～ 8周內(nèi)達(dá)到治療效果，通常治療劑量 ～ 15mg/日，最大不超過 25mg/日。 ② 硫丙麥角林 (國產(chǎn)為培高利特，進(jìn)口為協(xié)良行 )1～ 3小時(shí)可達(dá)血漿峰值濃度，半衰期較長，平均 30小時(shí)。治療應(yīng)從小劑量 ，漸增至最低有效劑量，一般有效劑量為 ～ ，最大不超過 。 常用的 DR激動(dòng)劑如下： 36 ? 泰舒達(dá)緩釋片 (trastal SR)對震顫、強(qiáng)直和少動(dòng)均有作用，尤對震顫更為明顯。治療劑量為 150～ 250mg/日。療效較①②差。 ? 阿樸嗎啡 可顯著地減少關(guān)期狀態(tài)，對癥狀波動(dòng)，尤其是開 關(guān)現(xiàn)象和肌張力障礙有明顯療效。筆式注射法給藥后 5～ 15分鐘起效，療效維持為 60分鐘，每次給藥～ 2mg,每天可多次應(yīng)用，便攜式微泵皮下持續(xù)灌注法可使患者保持良好的運(yùn)動(dòng)功能。還可鼻腔給藥，但長期應(yīng)用可刺激鼻粘膜。 ? 其他：麥角乙脲、 Cabergoline(cabaser)、Ropinirole、 Pramipexole。 37 COMT抑制劑： 托卡朋 (答是美 )、恩托卡朋 (tan)。 興奮性氨基酸受體拮抗劑和釋放抑制劑： 拉莫三嗪。 鐵螯合劑。 MAOB抑制劑 ： 丙炔苯丙胺 與復(fù)方多巴合用有協(xié)同作用，能延緩或預(yù)防開關(guān)現(xiàn)象的出現(xiàn)和改善運(yùn)動(dòng)障礙波動(dòng)，并能減少 L多巴約 1/4的用量，一般 ～ 5mg，每天 2次，早、午服用，晚上服用會(huì)引起失眠。不良反應(yīng)為口干、納差、體位性低血壓等。有異動(dòng)癥者可使癥狀加重，胃潰瘍可復(fù)發(fā)。 38 ： 酸性及堿性成纖維細(xì)胞生長因子(aFGF、 bFGF)、上皮生長因子 (EGF)，睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子 (CNTF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 (GDNF)、及 Neurturin等，其中 GDNF和 Neurturin對中腦DA能神經(jīng)元的特異性作用最強(qiáng)，很有可能發(fā)展成為治療 PD的有效藥物。 辨證論治、針灸、氣功等， 現(xiàn)有中成藥化風(fēng)丹， 10粒， 3次 /日， 18天一療程，可長期服藥，無開關(guān)現(xiàn)象等副作用，但有些病人服藥后有皮疹，降低劑量可緩解并逐漸耐受。 1. 蒼白球毀損術(shù)對緩解肌強(qiáng)直療效更好； 2. 丘腦毀損術(shù)對震顫更有效 。 3. 深部腦刺激療法 (DBF) 將高頻微電極刺激裝置植入 PD患者的手術(shù)靶點(diǎn)。 DBF的優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，損傷范圍小，并發(fā)癥少，安全性高，療效持久。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴 。 4. 立體定向放射治療 (γ 刀、 X刀 ) 利用立體定向原理，對靶點(diǎn)用計(jì)算機(jī)精確計(jì)算后，一次大劑量窄束高能射線精確地聚焦靶點(diǎn)使其破壞，靶點(diǎn)外正常組織所受劑量極小，因其療效不如立體定向毀損術(shù)，不良反應(yīng)相對較多，現(xiàn)已不被推薦使用 . 二 .手術(shù)治療 始于20世紀(jì) 40年代 40 總之，對 PD患者，手術(shù)不能作為首選，也不是適用于所有 PD患者，只有在藥物療效不佳、以一側(cè)癥狀為重，出現(xiàn)異動(dòng)癥的患者可擇用手術(shù)治療，但手術(shù)僅是改善癥狀，不能根治，術(shù)后仍需藥物治療。 41 三、細(xì)胞移植與基因治療： 目前仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。 四、康復(fù)治療。 42
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