【正文】 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 分項(xiàng)工程、按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢、質(zhì)量合格、請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：質(zhì)量保證資料預(yù)檢工程檢查記錄單隱蔽工程驗(yàn)收記錄分項(xiàng)工程檢驗(yàn)評(píng)定表承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 審查意見(jiàn)：□ 所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全、且符合/不符合要求、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格、 同意/不同意隱蔽?！?所報(bào)分項(xiàng)工程的技術(shù)資料齊全/不齊全、且符合/不符合要求、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格、 同意/不同意進(jìn)行下道工序?！?所報(bào)分項(xiàng)工程的技術(shù)資料基本齊全、且基本符合要求、因砂漿/砼試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具、暫同意進(jìn)行下道工序施工、待砂漿/砼試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后、予以質(zhì)量認(rèn)定。□ 所報(bào)分部工程的技術(shù)資料齊全/不齊全、且符合/不符合要求、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包單位填寫(xiě)、一式三份、送監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后、建設(shè)、監(jiān)理及承包單位各一份。表22工序質(zhì)量檢驗(yàn)合格證工程名稱(chēng)： 合同編號(hào)： NO： 分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)驗(yàn)收工程（工序）申請(qǐng)開(kāi)工工程（工序）序號(hào)檢查（測(cè)）項(xiàng)目檢驗(yàn)記錄備注1平面尺寸2基底底面 高程（mm）土質(zhì)石質(zhì)3基礎(chǔ)頂面高程（mm）4軸線偏位（mm）5初檢意見(jiàn)：初檢人： 日 期： 復(fù)檢意見(jiàn)：復(fù)檢人： 日 期： 終檢意見(jiàn)：終檢人： 日 期： 監(jiān)理簽證意見(jiàn)：簽證人： 日 期： 本表一式四份、報(bào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)并簽證、簽證后作為分項(xiàng)工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。表23工序質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)合格證工程名稱(chēng)： 合同編號(hào)： No： 分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)驗(yàn)收工程（工序）申請(qǐng)開(kāi)工工程（工序）聯(lián)合檢驗(yàn)意見(jiàn)保留意見(jiàn)聯(lián)檢單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工地質(zhì)施工單位參檢人簽名日期一式五份、簽證后參檢單位各一份、留作工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。表24施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)： 合同編號(hào)： No： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成 （工程或部位的名稱(chēng)）的放線工作、經(jīng)自檢合格、清單如下、請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：專(zhuān)職測(cè)量人員崗位證書(shū)及測(cè)量設(shè)備檢定證書(shū)； 測(cè)量放線依據(jù)材料及放線成果。工程或部位名稱(chēng)放線內(nèi)容備注承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見(jiàn)：□ 查驗(yàn)合格□ 糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包單位填寫(xiě)、一式三份、送監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后、建設(shè)、監(jiān)理及承包單位各一份。表25單元工程（工序）質(zhì)量評(píng)定表工程名稱(chēng) 合同號(hào) 承包單位 NO：施 單位工程和編號(hào)分部工程和編號(hào)分項(xiàng)工程單元工程工序工程施工時(shí)段序號(hào)檢查、檢測(cè)項(xiàng)目保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目其它項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì)量等級(jí)項(xiàng) 目質(zhì)量等級(jí)項(xiàng) 目測(cè)量點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)123456789101112合格率%承包單位自檢評(píng)定 質(zhì)檢員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 單位負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn) 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日說(shuō)明：一式三份、監(jiān)理單位簽證后、返回承包單位一份、送業(yè)主單位一份。表26 分項(xiàng)工程基本要求檢查表工程項(xiàng)目： 單位工程： 分部工程： 分項(xiàng)工程： 施工單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 施 工 號(hào)： 序號(hào)基本要求內(nèi)容（或質(zhì)檢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)）檢查情況記錄12345678910施工單位檢查評(píng)定意 見(jiàn)檢查人： 復(fù)核人： 年 月 日監(jiān)理單位檢查認(rèn)定意 見(jiàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日備注評(píng)定意見(jiàn)必須注明能否進(jìn)行實(shí)測(cè)項(xiàng)目、外觀鑒定和保證資料等三部分的檢查評(píng)定表27 分項(xiàng)工程實(shí)測(cè)項(xiàng)目檢查評(píng)定表工程項(xiàng)目： 單位工程： 分部工程： 分項(xiàng)工程： 施工單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 施 工 號(hào)： 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差質(zhì) 量 評(píng) 定12345678910合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分12345678910合　　計(jì)100施工單位自查評(píng)定意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 評(píng)定人： 年 月 日監(jiān)理單位檢查認(rèn)定意 見(jiàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日表28 分項(xiàng)工程外觀鑒定評(píng)定表工程項(xiàng)目： 單位工程： 分部工程： 分項(xiàng)工程： 施工單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 施 工 號(hào)： 序號(hào)外觀鑒定要求（或質(zhì)檢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)）外觀鑒定情況記錄扣分?jǐn)?shù)12345678910合計(jì)扣分?jǐn)?shù)施工單位評(píng)分意見(jiàn)負(fù)責(zé)人 評(píng)定人： 年 月 日監(jiān)理單位認(rèn)定意見(jiàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日扣分方法1. 各檢查項(xiàng)目先定性、后定量進(jìn)行外觀評(píng)分、可分為好、一般、差三個(gè)檔次后根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定扣分。2. 分項(xiàng)工程外觀檢查扣分等于各檢查項(xiàng)目的扣分之和。表29 工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)定表工程項(xiàng)目： 單位工程： 分部工程： 分項(xiàng)工程： 施工單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 施 工 號(hào)： 序號(hào)檢查內(nèi)容檢查重點(diǎn)檢查情況實(shí)扣分1主體結(jié)構(gòu)技術(shù)質(zhì)量試驗(yàn)資料砂漿或混凝土強(qiáng)度、錨索預(yù)應(yīng)力張拉、錨桿抗拔力、抗滑樁質(zhì)量要求齊全、正確、達(dá)標(biāo)2原材料實(shí)驗(yàn)、各種預(yù)制件質(zhì)量資料合格證明1．水泥、鋼材、錨具、砂、石、磚等原材料實(shí)驗(yàn)資料、各種預(yù)制件合格證書(shū)及試驗(yàn)資料。要求齊全、正確、達(dá)標(biāo)3隱蔽工程驗(yàn)收單(含地質(zhì)編錄)資料齊全、手續(xù)完備4工程質(zhì)量評(píng)定單分項(xiàng)、分部、單位工程質(zhì)量評(píng)定資料齊全、填寫(xiě)正確、真實(shí)、手續(xù)齊備5重大質(zhì)量事故處理報(bào)告是否及時(shí), 是否并按規(guī)定認(rèn)真處理、技術(shù)處理資料是否完備6施工組織設(shè)計(jì)技術(shù)交底有質(zhì)量目標(biāo)設(shè)計(jì)、施工組織設(shè)計(jì)符合要求、審批手續(xù)齊全、技術(shù)交底單齊全、手續(xù)完備7洽商記錄洽商記錄齊全、有編號(hào)、手續(xù)完備8竣工圖竣工圖清晰完整、變更與洽商相符9測(cè)量復(fù)核記錄控制點(diǎn)、基準(zhǔn)線、水準(zhǔn)點(diǎn)的復(fù)測(cè)記錄、齊全、準(zhǔn)確10合計(jì)一、 扣分原則：1．第1項(xiàng)必須合格。按質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗(yàn)內(nèi)容和頻率、漏檢點(diǎn)數(shù)每達(dá)到全部應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)的1%、扣3分、2%扣6分、依此累加。2．第23項(xiàng)、每缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不合格、視嚴(yán)重程度扣0、52分。3．第49項(xiàng)、根據(jù)存在的問(wèn)題的嚴(yán)重程度、每項(xiàng)扣0、51分。二、評(píng)定：1．實(shí)扣分總和超過(guò)6分、資料分定為不合格。2．凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假、編造數(shù)據(jù)者、資料分定為不合格。施工單位自評(píng)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 評(píng)定人： 年 月 日監(jiān)理單位認(rèn)定意見(jiàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日表210 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定匯總表工程項(xiàng)目： 單位工程：