【正文】 編制人：　實(shí)施安全教育人　　作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分配送電單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分 《動(dòng)土安全作業(yè)證》樣式動(dòng)土安全作業(yè)證申請(qǐng)單位　申請(qǐng)人　作業(yè)證編號(hào)監(jiān)護(hù)人　作業(yè)時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)地點(diǎn)　作業(yè)單位　涉及的其他特殊作業(yè)　作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡(jiǎn)圖）： 簽字： 年 月 日 時(shí) 分危害辨識(shí)　序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育　2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證　3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)　4地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)　5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)　6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁　7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具　8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置　9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐　10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：；　11道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心　12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀　13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：、24V、12V防水型燈；、24V、12V防爆型燈　14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具　15動(dòng)土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記　16其他安全措施： 編制人：　實(shí)施安全教育人　　　申請(qǐng)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見： 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分 《斷路安全作業(yè)證》樣式斷路安全作業(yè)證申請(qǐng)單位　申請(qǐng)人　作業(yè)證編號(hào)　作業(yè)單位　涉及相關(guān)單位（部門）　斷路原因　斷路時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分?jǐn)嗦返囟问疽鈭D及相關(guān)說明： 簽字： 年 月 日 時(shí) 分危害辨識(shí)　序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位　2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施　3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈　4其他安全措施： 編制人：　實(shí)施安全教育人　　　申請(qǐng)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 簽字： 年 月 日 時(shí) 分附 錄 B(資料性附錄)安全作業(yè)證的樣式 安全作業(yè)證的區(qū)分有分級(jí)的特殊作業(yè)，安全作業(yè)證應(yīng)根據(jù)特殊作業(yè)的等級(jí)以明顯標(biāo)記加以區(qū)分。 安全作業(yè)證的辦理、審批和使用 安全作業(yè)證的辦理、審批（會(huì)簽）、審批部門（人）。 安全作業(yè)證的辦理和審批的內(nèi)容安全作業(yè)證種類辦理部門審核或會(huì)簽審批部門（人）動(dòng)火證特殊動(dòng)火作業(yè)作業(yè)單位—主管廠長或總工程師一級(jí)動(dòng)火作業(yè)—安全管理部門二級(jí)動(dòng)火作業(yè)—?jiǎng)踊瘘c(diǎn)所在單位受限空間證作業(yè)單位—受限空間所在單位盲板抽堵證生產(chǎn)車間(分廠)作業(yè)單位生產(chǎn)部門高處作業(yè)證一級(jí)高處作業(yè)a作業(yè)單位—設(shè)備管理部門二級(jí)、三級(jí)高處作業(yè)b車間設(shè)備管理部門特級(jí)高處作業(yè)c安全管理部門主管廠長吊裝證d一級(jí)吊裝作業(yè)作業(yè)單位—主管廠長或總工程師二級(jí)、三級(jí)吊裝作業(yè)—設(shè)備管理部門臨時(shí)用電證作業(yè)單位配送電單位動(dòng)力部門動(dòng)土證動(dòng)土所在單位水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全管理等部門工程管理部門斷路證斷路所在單位消防、安全管理部門工程管理部門a 還包括在坡度大于45176。的斜坡上面實(shí)施的高處作業(yè)。b 還包括下列情形的高處作業(yè)： 1）在升降（吊裝）口、坑、井、池、溝、洞等上面或附近進(jìn)行的高處作業(yè)； 2）在易燃、易爆、易中毒、易灼傷的區(qū)域或轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備附近進(jìn)行的高處作業(yè)； 3）在無平臺(tái)、無護(hù)欄的塔、釜、爐、罐等化工容器、設(shè)備及架空管道上進(jìn)行的高處作業(yè)； 4）在塔、釜、爐、罐等設(shè)備內(nèi)進(jìn)行的高處作業(yè)； 5）在臨近排放有毒、有害氣體、粉塵的放空管線或煙囪及設(shè)備的高處作業(yè)。c 還包括下列情形的高處作業(yè)： 1）在陣風(fēng)風(fēng)力為六級(jí)（）及以上情況下進(jìn)行的強(qiáng)風(fēng)高處作業(yè)； 2）在高溫或低溫環(huán)境下進(jìn)行的異溫高處作業(yè)； 3）在降雪時(shí)進(jìn)行的雪天高處作業(yè)； 4）在降雨時(shí)進(jìn)行的雨天高處作業(yè)； 5）在室外完全采用人工照明進(jìn)行的夜間高處作業(yè)； 6）在接近或接觸帶電體條件下進(jìn)行的帶電高處作業(yè)； 7）在無立足點(diǎn)或無牢固立足點(diǎn)的條件下進(jìn)行的懸空高處作業(yè)。d 其他要求： 1），應(yīng)將吊裝方案與填寫好的《吊裝證》一并報(bào)設(shè)備管理部門批準(zhǔn)； 2）吊裝質(zhì)量小于10t的吊裝作業(yè)可不辦理《吊裝證》。 安全作業(yè)證實(shí)行一個(gè)作業(yè)點(diǎn)、一個(gè)作業(yè)周期內(nèi)同一作業(yè)內(nèi)容一張《安全作業(yè)證》的管理方式。 安全作業(yè)證不應(yīng)隨意涂改和轉(zhuǎn)讓、不應(yīng)變更作業(yè)內(nèi)容、擴(kuò)大使用范圍、轉(zhuǎn)移作業(yè)部位或異地使用。 作業(yè)內(nèi)容變更，作業(yè)范圍擴(kuò)大、作業(yè)地點(diǎn)轉(zhuǎn)移或超過有效期限，以及作業(yè)條件、作業(yè)環(huán)境條件或工藝條件改變時(shí)，應(yīng)重新辦理安全作業(yè)證。 安全作業(yè)證的有效期限 特殊動(dòng)火作業(yè)和一級(jí)動(dòng)火作業(yè)的《動(dòng)火證》有效期不應(yīng)超過8h；二級(jí)動(dòng)火作業(yè)的《動(dòng)火證》有效期不應(yīng)超過72h。 《受限空間證》有效期不應(yīng)超過24h。 安全作業(yè)證持有及保存安全作業(yè)證一式三聯(lián)，其持有和存檔部門（人）。安全作業(yè)證應(yīng)至少保存一年。 《安全作業(yè)證》持有及保存的內(nèi)容安全作業(yè)證種類持有及保存情況第一聯(lián)第二聯(lián)第三聯(lián)（存檔）動(dòng)火證一級(jí)和特殊動(dòng)火動(dòng)火點(diǎn)所在車間(監(jiān)火)動(dòng)火人安全管理部門二級(jí)動(dòng)火動(dòng)火點(diǎn)所在車間操作崗位(監(jiān)火)動(dòng)火人生產(chǎn)車間受限空間證作業(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人受限空間所在單位盲板抽堵證作業(yè)單位生產(chǎn)車間(分廠)生產(chǎn)管理部門高處作業(yè)證作業(yè)人員作業(yè)負(fù)責(zé)人設(shè)備管理部門吊裝證吊裝指揮項(xiàng)目單位設(shè)備管理部門臨時(shí)用電證作業(yè)單位(作業(yè)時(shí))配送電執(zhí)行人(作業(yè)結(jié)束后注銷)配送電執(zhí)行人動(dòng)力部門動(dòng)土證現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員動(dòng)土所在單位工程管理部門斷路證作業(yè)單位斷路所在單位工程管理部門參考文獻(xiàn)[1] HG23011—1999 廠區(qū)動(dòng)火作業(yè)安全規(guī)程[2] HG23012—1999 廠區(qū)設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全規(guī)程[3] HG23013—1999 廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程[4] HG23014—1999 廠區(qū)高處作業(yè)安全規(guī)程[5] HG23015—1999 廠區(qū)吊裝作業(yè)安全規(guī)程[6] HG23016—1999 廠區(qū)斷路作業(yè)安全規(guī)程[7] HG23017—1999 廠區(qū)動(dòng)土作業(yè)安全規(guī)程[8] HG23018—1999 廠區(qū)設(shè)備檢修作業(yè)安全規(guī)程[9] GA182 道路作業(yè)交通安全標(biāo)志 30