西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)應(yīng)高度重視歷真題-資料下載頁
2025-06-07 23:44本頁面
【正文】 定幫助。 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 心血管疾病的病情估計(jì)及治療正確與否，基于診斷的正確性與完整性，一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。 一、病因診斷 常見的病因有：①先天性心血管病，如心房間隔缺損；②感染性心臟血管病，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；③結(jié)締組織病性心臟血管疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④動(dòng)脈粥樣硬化，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄；⑥內(nèi)分泌性心血管病，如甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦貧血性心臟??；⑧肺原性心臟病等。 二、解剖部位診斷 應(yīng)寫明病變部位：①先天性心血管疾病的畸形所在部位，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄；②心內(nèi)膜病變，如心內(nèi)膜炎（亞急性或急性）和瓣膜病（瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）；③心包病變：如急性心包炎或慢性縮窄性心包炎；④冠狀動(dòng)脈病變，如冠狀動(dòng)脈硬化、栓塞或血栓形成；⑤心肌病變，如心肌炎、心肌病、心肌梗塞等；⑥心臟腫瘤，如心房粘液瘤；⑦血管病變，如主動(dòng)脈竇瘤等。 三、病理生理診斷 心力衰竭（急性或慢性），②周圍循環(huán)衰竭（休克），③心絞痛，④阿－斯綜合征，⑤高動(dòng)力性循環(huán)，⑥心律失常，如竇性心動(dòng)過速、過緩或不齊、過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房（心室）撲動(dòng)或顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。 四、心功能診斷 根據(jù)病人在不同程度的活動(dòng)量下所產(chǎn)生的主觀癥狀，而將心功能劃分為四級(jí)； 第一級(jí)：有心臟血管疾病，但一切活動(dòng)不受限制且無癥狀。 第二級(jí)：能勝任一般輕體力活動(dòng)，但較重的體務(wù)活動(dòng)可引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。 第三級(jí)：休息時(shí)無任何不適，但做一般輕活動(dòng)時(shí)即有心功能不全表現(xiàn)。 第四級(jí)：任何活動(dòng)均有癥狀，即使在臥床休息時(shí)，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。 為了全面了解病情，心血管疾病的診斷除包括上述四個(gè)方面以外，還應(yīng)列入并發(fā)癥如腦栓塞等。例如“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，風(fēng)濕活動(dòng)，心力衰竭Ⅱ度，心功能三級(jí)，并發(fā)心房顫動(dòng)，腦栓塞及左側(cè)偏癱。這是一個(gè)完整的診斷，對(duì)判斷病情，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療是很有價(jià)值的。 循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展 近幾年來，在有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病機(jī)理、診斷技術(shù)和防治措施等方面都取得了較大的進(jìn)展。 心血管疾病基礎(chǔ)研究已進(jìn)入分子、細(xì)胞和基因水平。利用基因探針等探索病因、發(fā)病機(jī)理和診斷疾病已較普遍，如應(yīng)用于高血壓、高血脂癥的病因探查。隨著生化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)心臟、血管、內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞具有重要的分泌功能，它們分泌大量的體液因素和血管活性物質(zhì)如：心鈉素、腎素－血管緊張素－醛固酮、前列環(huán)素I內(nèi)源性洋地黃、心肌生長因子及各種肽（降鈣素基因相關(guān)肽、緩激肽、抗心律失常肽等），調(diào)節(jié)心血管、呼吸、血凝、水鹽等許多生理功能。并發(fā)現(xiàn)組織腎素－血管緊張素－醛固酮）（RAA）系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長期調(diào)節(jié)中居重要的地位。對(duì)LDL在致動(dòng)脈粥樣硬化過程有較深入的研究，動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓是由血管壁與血液成分以十分復(fù)雜的形式相互作用而成。 新的診斷儀器的使用將提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷水平。磁共振成象在心血管疾病診斷的應(yīng)用，證實(shí)對(duì)以下六大類的疾病診斷具有優(yōu)良的效用。如：①缺血性心臟病，尤其陳舊性心肌梗塞、室壁瘤；②各型原發(fā)性心肌病，尤其肥厚型；③心包疾?。虎苄呐K腫瘤；⑤先心病；⑥胸腹主動(dòng)脈疾患及畸形。近年來心肌顯象在心血管病中的應(yīng)用取得很大的進(jìn)展，單光子電子計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）的應(yīng)用，為冠心病的診斷，病變范圍程度的估價(jià)，療效估價(jià)以及預(yù)后預(yù)測(cè)提供了可靠的無創(chuàng)性方法。心肌顯象還可應(yīng)用于心肌病、心肌炎、肺心病、糖心病、高血壓心臟病的診斷、鑒別診斷。超聲技術(shù)在最近的發(fā)展有：血管內(nèi)超聲波導(dǎo)管可以直接觀察血管內(nèi)病變，多普勒的流量探針可估計(jì)血流量 治療方面的進(jìn)展，溶栓治療，用于急性心肌梗塞后，正進(jìn)一步研究新的溶栓藥物觀察并比較療效，藥物對(duì)急性心肌梗塞病死率的影響，如何減少再灌注損傷。介入治療，冠狀動(dòng)脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張冠狀血管成形術(shù)（PTCA）成功以來，為了解決長狹窄和輕度鈣化病變，近年又有：激光血管成形術(shù)、鉆頭導(dǎo)管、切割導(dǎo)管的問世。為了解決PTCA后的再狹窄，有試用支架擴(kuò)展狹窄血管。球囊擴(kuò)張術(shù)目前除應(yīng)用于擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈外，還應(yīng)用于解除肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術(shù)。 心律失常的診斷和治療也有較大的進(jìn)展，平均信號(hào)心電圖更有效地檢出猝死高危的病人，電生理藥物試驗(yàn)對(duì)選用有療效的抗心律失常藥物提供有用的方法，電消蝕術(shù)、射頻消融術(shù)等的非藥物治療心律失常，已應(yīng)用于臨床?？箍焖傩穆墒С５膬x器如埋藏起搏器、自動(dòng)除顫器等電子儀器的研制，在臨床處于試用改進(jìn)階段。
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