【正文】 素過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即皮下注射0．1％腎上腺素0．5～lml。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。57．c【解析】當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即施行胸外按壓術(shù)，其是人工起搏的應(yīng)急處理方法，人為地讓心臟跳動(dòng)，直到自主心跳恢復(fù)，以復(fù)蘇生命。故選C。58．D【解析】急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致壞死。常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或休克，故患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是潛在的心律失常。59．D【解析】略。60．C【解析】符合下述三條之一即可診斷血管相關(guān)性感染：①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。該患者符合①②③。故選C。61．B【解析】醫(yī)院感染也稱“醫(yī)院獲得性感染”，是指病人在住院期間獲得而在入院時(shí)未出現(xiàn)，也不處于潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染通常認(rèn)為是醫(yī)院感染(包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后再發(fā)生的感染，以及醫(yī)院內(nèi)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染)。此感染是患者入院48小時(shí)以上在穿刺部位發(fā)生的感染。故選B。62．E【解析】略。63．A【解析】引發(fā)哮喘的生物化學(xué)因素有：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、昆蟲排泄物(以蟑螂多見)以及各種刺激性氣體：煤氣、煙霧、汽車廢氣、油漆、涂料或粉塵。該病人有外出春游史，故首先考慮為花粉過(guò)敏所致，故選A。64D【解析】哮喘的診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③用平喘藥能明顯緩解癥狀，或上述癥狀可自行緩解。該患者既往有哮喘史，結(jié)合肺部廣泛哮鳴音，故診斷首先考慮支氣管哮喘，故選D。65．D【解析】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。體檢表現(xiàn)為胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。因此，哮喘患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。66．B【解析】典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，呼吸淺快，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聞及干性噦音和(或)濕性噦音。67．COPD引起的呼吸衰竭多屬于Ⅱ型呼吸衰竭，主張低流量、低濃度和持續(xù)給氧。因高濃度氧氣解除了缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，反而引起呼吸中樞抑制。68．A【解析】潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作。十二指腸潰瘍疼痛，多發(fā)于餐后3～4小時(shí)，有時(shí)可在半夜發(fā)生，表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食可緩解。幽門螺桿菌是其重要的發(fā)病原因，而該患者不僅符合上述癥狀，胃鏡檢查也發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌。故選A。69．A【解析】三聯(lián)療法是根治幽門螺旋桿菌的有效治療方法，即質(zhì)子泵抑制劑加上兩種有效的抗生素，最常用的即為奧美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。故選A。70E【解析】十二指腸潰瘍穿孔的多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動(dòng)體位，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強(qiáng)直，有明顯的壓痛和反跳痛。故選E。71~73．B；E；A【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)主要是由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。血友病主要是由于凝血因子的缺乏所致。74．E【解析】略。 ～75．B【解析】此為人工流產(chǎn)綜合征的表現(xiàn)。76~77．D；A【解析】75％乙醇可用于皮膚消毒，也可用于浸泡銳利金屬器械及體溫計(jì)。金屬器械消毒可用75％乙醇浸泡30分鐘或擦拭；對(duì)外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5分鐘。78~80 E；B；B【解析】成人脈率每分鐘超過(guò)100次，稱為速脈。常見于發(fā)熱、休克、大出血前期等病人。成人脈率每分鐘低于60次，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等病人。 二、多項(xiàng)選擇題1ABDE【解析】哮喘發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每天以溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。2ABCE【解析】慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理措施包括：①指導(dǎo)病人合理飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和水分的攝入，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高呼吸肌力量及機(jī)體抵抗力，保持大便通暢。②對(duì)有并發(fā)支氣管感染的患者應(yīng)給予適當(dāng)抗生素治療。③要告知病人及家屬堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療的重要性和必要性，并指導(dǎo)正確氧療。④力勸戒煙，提高機(jī)體的免疫力。3．ABC【解析】體循環(huán)淤血的體征，如頸靜脈怒張、肝大且有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫，重者可有腹腔積液。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。4ABC【解析】右心衰竭臨床表現(xiàn)有：①消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐和肝區(qū)脹痛等。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭以及單純性右心衰竭均有明顯的呼吸困難。③水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫。④頸靜脈征：頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。⑤肝大：肝臟腫大和壓痛。⑥心臟體征：除原有心臟病的固有體征外，右心衰竭可因右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。5．BDE【解析】心肺復(fù)蘇時(shí)讓病人仰臥于硬板床上或地上。清除病人口腔中的義齒、嘔吐物等異物，將其頭后仰，頦部上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道。6．BCDE【解析】晚期肝癌病人疼痛的護(hù)理：①給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良的刺激因素和心理壓力，尊重病人，盡量滿足病人的要求。②教會(huì)病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓勵(lì)病人參加轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，如與病友交談、聽音樂(lè)、玩文字?jǐn)?shù)字游戲等。③疼痛嚴(yán)重的病人，應(yīng)與醫(yī)師協(xié)商給予鎮(zhèn)痛藥物，以消除或減輕病人的疼痛。④觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助醫(yī)生處理異常變化。7．ABCDE【解析】SLE患者日常生活要注意的問(wèn)題：①避免紫外線照射和日光浴，避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)定型劑等。②避免食用可誘發(fā)或加重本病的藥物和食物。③避免過(guò)勞，合理安排休息與活動(dòng)，適當(dāng)參加體育活動(dòng)。④避免受涼。8．ACDE【解析】高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)、危重病人因意識(shí)不清，為防止發(fā)生意外需使用保護(hù)具。視力有障礙者意識(shí)清楚不需使用。嬰兒對(duì)自己的行為沒(méi)有很好的控制力，為了輸液順利進(jìn)行，往往在輸液部位做局部的固定，如手腕部、踝部。9．BCDE【解析】注射前反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗(yàn)”，證實(shí)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射；局麻藥中加入腎上腺素可減輕毒性反應(yīng)。10．BCE【解析】ICU的收治對(duì)象包括：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能的病人；②各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備支持的病人；③有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能或需用呼吸機(jī)治療的病人；④嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的病人；⑤麻醉意外、心臟停搏復(fù)蘇后需要繼續(xù)治療和護(hù)理的病人等。11．ABc【解析】擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防麻醉后手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸人性肺炎。12．ABcE【解析】暴露療法可用于特殊部位，如頭、面、頸、會(huì)陰部不便包扎的創(chuàng)面，趨于愈合或小片植皮的創(chuàng)面亦可半暴露療法。13．DE【解析】不發(fā)生排斥反應(yīng)的移植有①自體移植：以自身的細(xì)胞、組織或器官進(jìn)行移植，可永久存活。器官如原位植回稱為再植，如斷肢再植。②同質(zhì)移植：一卵雙生的孿生兄弟或?qū)\生姐妹，其組織器官相互移植，亦能永久存活而不產(chǎn)生排斥反應(yīng)。14．BCD【解析】在腎移植前病人進(jìn)適量蛋白質(zhì)、高糖類、高維生素、低鹽飲食，以增強(qiáng)抵抗力。15．ABE【解析】略。16．BCE【解析】甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，須立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無(wú)改善則立即行氣管切開；待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。17．ACD【解析】急性闌尾炎可做輔助診斷的檢查有：急性闌尾炎時(shí)結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較深；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾靠近閉孔內(nèi)??；盆腔闌尾炎癥時(shí)，直腸指檢在右前壁壓痛。18．ABDE【解析】急性胰腺炎術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。②有體液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與惡心、嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。⑤潛在并發(fā)癥：休克、MODs、感染、出血、胰瘺或腸瘺等。19．ABCDE【解析】顱內(nèi)壓持續(xù)增高可以引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和病理生理變化。主要病理生理改變是腦血流量減少或形成腦疝。前者造成腦組織缺血缺氧，從而加重腦水腫和顱內(nèi)壓增高；后者主要表現(xiàn)為腦組織移位，壓迫腦干、抑制循環(huán)和呼吸中樞。兩者的最終結(jié)果是導(dǎo)致腦干功能衰竭。20．ABCD【解析】泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦和食欲減退等全身癥狀和紅細(xì)胞沉降率增快。