【正文】 6踏步安裝間距及外露長度177。1019771087661007腳窩高、寬、深177。108流槽寬度177。1057789116583平 均 合 格 率 (%)83%施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)： （簽字） 年 月 日水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：2015年農(nóng)村生活污水治理工程項目上崗村水治理終端、管網(wǎng)工程 工序名稱檢查井樁號部位W35W35W35W35W357圖紙依據(jù)污水平面布置圖觀測日期20151110依據(jù)點及高程D027（）允許偏差177。20mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀天氣測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差W353W354W355W356W357施測說明 實測高程為： 檢查井底 高程觀測者：校 對：施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日溝槽回填 報驗申請表工程名稱：2015年農(nóng)村生活污水治理工程項目上崗村水治理終端、管網(wǎng)工程 致： 溫州市恒信市政建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 W353W357溝槽回填 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 溝槽(基坑)回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 1 份 隱蔽驗收記錄 1 份 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：□同意報驗 □不同意報驗 項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 溝槽(基坑)回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 工程名稱2015年農(nóng)村生活污水治理工程項目上崗村水治理終端、管網(wǎng)工程分部工程名稱污水管道分項工程名稱溝槽回填施工單位浙江天池市政建設(shè)有限公司專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量71米驗收部位W353W357項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期 2015年11月10日檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計要求1000 m21次2組回填材料符合設(shè)計要求。合格2觀測溝槽溝槽不得帶水回填,回填應(yīng)密實檢查施工記錄溝槽回填密實，未帶水回填。合格3管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50 m3管道變形率符合設(shè)計規(guī)范要求。合格正常作業(yè)段每100 m34壓實度符合設(shè)計與規(guī)范要求兩井之間或1000m2每層、每側(cè)1組壓實度滿足要求合格一般項目1高 程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計高程，表面應(yīng)平整觀察、或用水準(zhǔn)儀測量滿足設(shè)計要求合格2管道及附屬構(gòu)筑物回填時管道及附屬構(gòu)物無損傷、沉降、位移觀察、或用水準(zhǔn)儀測量滿足設(shè)計要求合格平 均 合 格 率 (%)合格施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)： （簽字） 年 月 日隱蔽工程驗收記錄工程名稱2015年農(nóng)村生活污水治理工程項目上崗村水治理終端、管網(wǎng)工程施工單位浙江天池市政建設(shè)有限公司隱檢項目溝槽回填隱檢日期2015年11月10日隱檢部位W353W357隱檢內(nèi)容及檢查情況7. 回填達(dá)到設(shè)計高程，表面平整8. 回填時管道及附屬構(gòu)筑物無損傷、沉降、位移。 驗收意見□符合要求 □不符合要求處理情況 □同意進(jìn)入下道工序 □整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師