醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情信息報(bào)告規(guī)范管理培訓(xùn)-資料下載頁
2025-05-26 04:41本頁面
【正文】 傳染病報(bào)告質(zhì)量考核 （三）考核時(shí)要注意的方面 傳染病登記 ?門診日志至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容； ?門診傳染病登記薄內(nèi)容應(yīng)比門診日志多報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間三項(xiàng)，兒科應(yīng)加家長姓名一項(xiàng)； ?門診日志登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項(xiàng)須填寫完整； ?根據(jù)該院各科門診的掛號數(shù)或處方數(shù)，判斷門診日志數(shù)是否完整。 五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量考核 （三）考核時(shí)要注意的方面 傳染病登記 ?住院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）等基本內(nèi)容； ?住院傳染病登記薄內(nèi)容應(yīng)比住院登記多報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間三項(xiàng)，兒科應(yīng)加家長姓名一項(xiàng)； ?病房住院登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項(xiàng)須填寫完整； ?根據(jù)該院各科的病床數(shù)和平均住院天數(shù)等，判斷住院登記數(shù)是否完整； 五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量考核 （三）考核時(shí)要注意的方面 傳染病登記 ?檢驗(yàn)結(jié)果登記至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期，必要時(shí)還應(yīng)有檢驗(yàn)方法。 影像部門（含放射科、 B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。 ?隨機(jī)翻閱門診、住院部檢驗(yàn)登記，查看登記是否完整。 五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量考核 （三）考核時(shí)要注意的方面 查漏時(shí) ?首診負(fù)責(zé)制：首診是指相對于臨床醫(yī)生而言，并非相對于醫(yī)院； ?化驗(yàn)室：除非有特異性的化驗(yàn)結(jié)果支持診斷為現(xiàn)癥病例，否則必須結(jié)合臨床表現(xiàn)方能判斷是否為傳染?。ú±诸悎?bào)告標(biāo)準(zhǔn)參照傳染病國家診斷標(biāo)準(zhǔn)；） ?以臨床醫(yī)生填寫的內(nèi)容為判斷傳染病的基本準(zhǔn)則。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 遲報(bào)。少數(shù)臨床醫(yī)生對傳染病報(bào)告疫情報(bào)告的重要性認(rèn)識不足，個(gè)別科室臨床醫(yī)生診斷傳染病后（如慢性乙肝）未及時(shí)報(bào)告，少數(shù)醫(yī)生到出院時(shí)才填寫傳染病報(bào)告。 六、目前我院染病報(bào)告工作存在的問題 HIS。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ HIS）建設(shè)未有效利用， HIS系統(tǒng) 門診日志缺項(xiàng)，病人在辦就診卡時(shí)， 14歲以下部分患兒未登記家長信息，大部分成人未登記單位及職業(yè)；造成 HIS系統(tǒng)的門診日志不完善。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 信息不符。 HIS系統(tǒng)的門診日志傳染病發(fā)病日期少數(shù)與紙質(zhì)報(bào)告卡上的發(fā)病日期不符，CDC要求無論是 HIS系統(tǒng)還是紙質(zhì)病歷，診斷日期要和傳染病報(bào)告卡相符才算合格 提醒：目前我院門診 HIS系統(tǒng)，在病人就診信息頁面疾病診斷對話框下面發(fā)病日期對話框，在門診診療發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，發(fā)病日期應(yīng)按實(shí)際填寫，否則系統(tǒng)默認(rèn)就診時(shí)間，如不按實(shí)際填寫，就會出現(xiàn) HIS的發(fā)病時(shí)間與報(bào)告卡不一致。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 ，在2022年的每月院內(nèi)傳染病漏報(bào)篩查工作中，發(fā)現(xiàn)如下常見的問題：①對同一個(gè)人診斷為 2種及以上的傳染病只填報(bào)主要的 1種傳染病，或只填在一張報(bào)告卡上；②住院病人第二診斷以后的傳染病常出現(xiàn)漏報(bào)。 ③ 未遵循首診負(fù)責(zé)制。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員疫情報(bào)告觀念不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)傳染病即轉(zhuǎn)入專科診治，將疫情報(bào)告的工作隨之推向?qū)？?。既不能?zhí)行首診報(bào)告負(fù)責(zé)制，也不能認(rèn)真履行法定報(bào)告人的義務(wù)。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 科室之間缺乏有效配合： 門診、住院部、檢驗(yàn)科室在疫情報(bào)告過程中缺少有效的溝通機(jī)制。如住院的傳染病人多數(shù)來自于門診，因此住院醫(yī)生認(rèn)為門診醫(yī)生已經(jīng)報(bào)告了報(bào)告卡，而門診醫(yī)生認(rèn)為住院醫(yī)生會填寫該卡片，容易出現(xiàn)漏報(bào)或門診因工作量大不報(bào)，而住院后到出院才報(bào)告，造成傳染病遲報(bào)。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 工作量和流動(dòng)性的影響。由于門、急診患者多，每位患者的診療時(shí)間相對較短，醫(yī)生在接診時(shí)要對每位患者填寫病歷、日志登記、開處方，如果是傳染病還要填寫填寫傳染病報(bào)告卡、傳染病登記本，詢問也非常詳細(xì)，有些病人特別是性病患者不愿意透露個(gè)人信息，無形中增加了接診醫(yī)生的工作量，加上 一些報(bào)告意識較弱的醫(yī)生沒有及時(shí)主動(dòng)填報(bào)傳染病報(bào)告卡，容易造成傳染病的漏報(bào)。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 HIS系統(tǒng)診斷點(diǎn)出帶上傳染病后綴的，大意漏報(bào)。如：腹瀉，后綴上有感染性、細(xì)菌性、病毒性或具體的細(xì)菌及病毒；腸炎，后綴上有感染性、細(xì)菌性、病毒性或具體的細(xì)菌及病毒 ； 胃腸炎，后綴上有感染性、細(xì)菌性、病毒性或具體的細(xì)菌及病毒 ； 食物中毒，后綴上有具體的細(xì)菌如綠膿桿菌 ； 咽炎，流行性感冒；關(guān)節(jié)炎，梅毒性 ； 腎病變綜合征，梅毒性 等等。 建議：臨床上凡病原未明確的，應(yīng)先選擇不帶后綴的診斷，盡量不往傳染病上靠。 六、目前我院傳染病報(bào)告工作存在的問題 疏忽大意，錯(cuò)報(bào)病種。臨床醫(yī)生填報(bào)的傳染病報(bào)告卡時(shí)，偶有發(fā)現(xiàn)將一種傳染病報(bào)告勾成相鄰的另一種傳染病，如將 “ 梅毒 ” 錯(cuò)報(bào)為 “ 淋病 ” 。 外院已診斷的傳染病，認(rèn)為外院已報(bào)而出現(xiàn)的漏報(bào)。省里規(guī)定，只要在本院未報(bào)告，無論外院是否報(bào)告，均需再報(bào)告，往往轉(zhuǎn)入的傳染病出現(xiàn)漏報(bào)。 如有建議請及時(shí)交流
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