【正文】 廢水排放總用水量（噸/日）固體廢棄物排放情況固廢產(chǎn)生量（噸/年）廢水排放量（噸/日）綜合利用量（噸/年）實際處理量（噸/日）固廢排放量（噸/年）廢氣排放情況廢氣總產(chǎn)生量（m3/日）噪聲監(jiān)測情況噪聲測點編號監(jiān)測值dB(A)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)廢氣總排放量（m3/日）排放口編號污染物排放濃度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排放總量允許排放量排放去向廢水監(jiān)測廢氣監(jiān)測注: 廠界監(jiān)測點為廠界外一米處的電磁場測試結(jié)果(可附監(jiān)測布點圖)，如廠界外附近有環(huán)境敏感目標(biāo)，則應(yīng)測試。表五驗收組驗收意見：驗收組組長（簽字）年 月 日表六 驗收組成員名單姓名單 位職務(wù)/職稱簽名組 長副組長表七建設(shè)項目行業(yè)主管部門驗收意見: (公章)經(jīng)辦人(簽字): 年 月 日地方環(huán)境保行政主管部門意見: (公章)經(jīng)辦人(簽字): 年 月 日表八負(fù)責(zé)驗收的環(huán)境保護行政主管部門意見: 環(huán)核驗[ ] 號 (公章)經(jīng)辦人(簽字) 年 月 日附件六：建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收申請登記卡（電磁輻射和電磁感應(yīng)類）編號：項目名稱建設(shè)單位 （蓋章）法人代表聯(lián)系人及聯(lián)系電話通信地址郵政編碼建設(shè)地點建設(shè)性質(zhì)新建□改擴建□技改□（畫√）總投資（萬元）環(huán)保投資（萬元）環(huán)保投資比例%環(huán)評登記表審批部門、文號及時間建設(shè)項目工日期、試運行日期工程占地 m2使用面積 m2審批登記部門主要意見及標(biāo)準(zhǔn)要求：項目實施內(nèi)容及規(guī)模（包括主要設(shè)施的規(guī)模、數(shù)量、以及周圍敏感點人群和敏感設(shè)施的布局及特征等）污染防治措施的落實情況： 電 磁 輻 射 情 況發(fā) 射 類非 發(fā) 射 類無線電臺值照工業(yè)科研醫(yī)療設(shè)施輸出功率(kW)功率(kW)工作頻率(Hz)頻率(kHz)供電電壓(kV)雷達(dá)調(diào)制方式能量輸出形式雷達(dá)占空比輕軌、電氣化鐵道或電網(wǎng)變電站電壓(kV)天線發(fā)射形式電流(A)天線極化方式頻率(Hz)天線增益(dB)長度(km)天線高度(m)最高電壓(kV)天線數(shù)量額定功率( kW)方位角及仰角類型（地上、地下）廢水排放情況用水量（噸/日）廢氣排放情況廢氣排放量 （m3/日f）廢水排放量（噸/日） 處理設(shè)施排氣筒高度及去 向廢水排放去向噪聲排放情況產(chǎn)生噪聲設(shè)備及個數(shù)固體廢物排放情況產(chǎn)生量（噸/年） 周圍噪聲敏感點及個數(shù) 去向最大噪聲（dB）建設(shè)單位對其他環(huán)境問題的說明：負(fù)責(zé)驗收的環(huán)保行政主管部門登記意見：(公章)經(jīng)辦人（簽字）年 月 日注：此表除負(fù)責(zé)驗收的環(huán)保行政主管部門登記意見欄外，其他由建設(shè)單位填寫，并在表格右上角加蓋公章。附件七： 建設(shè)項目竣工環(huán)境保護“三同時”驗收審批登記表編號： 驗收類別：驗收報告□ 驗收表□ 登記卡□（畫√） 審批經(jīng)辦人：建設(shè)項目名稱建設(shè)地點 建設(shè)單位郵政編碼電話 行業(yè)類別項目性質(zhì)新建□ 改擴建□ 技改□（畫√）設(shè)計生產(chǎn)能力 建設(shè)項目開工日期實際生產(chǎn)能力 投入試運行日期登記表報送時間經(jīng)辦人報告書（表）審批部門 文號時間環(huán)保驗收審批部門 文號時間初步設(shè)計審批部門 文號時間報告書（表）編制單位投資總概算 萬元環(huán)保設(shè)施設(shè)計單位環(huán)保投資總概算比例 %環(huán)保設(shè)施施工單位實際總投資 萬元環(huán)保設(shè)施施工監(jiān)理單位 負(fù)責(zé)人環(huán)保設(shè)施效能監(jiān)測單位 負(fù)責(zé)人 廢水治理廢氣治理噪聲治理固廢治理綠化及生態(tài)其他 萬元 萬元 萬元 萬元 萬元 萬元污染控制指標(biāo)：關(guān)于“建設(shè)項目竣工環(huán)境保護‘三同時’驗收審批登記表的”填寫說明1．建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收登記表是在實施驗收前要求由項目建設(shè)單位或監(jiān)測單位或調(diào)查單位單獨或共同填寫。其中，編號、審批經(jīng)辦人由環(huán)保審批部門填寫。2．建設(shè)項目名稱：填寫該項目立項時的名稱，若字?jǐn)?shù)太多，可使用規(guī)范縮寫名稱。3．建設(shè)地點：填寫項目所在行政區(qū)劃地名，農(nóng)村準(zhǔn)確到鄉(xiāng)、村，城市準(zhǔn)確到區(qū)、街道。4．行業(yè)類別：從工業(yè)、農(nóng)業(yè)、信息、科研、教育、醫(yī)衛(wèi)、地質(zhì)探礦等擇一 填寫。5． 項目性質(zhì)：在所選項中畫√。6． 初步設(shè)計審批部門、報告書（表）審批部門、報告書編制單位、環(huán)保設(shè)施設(shè)計單位、環(huán)保設(shè)施施工單位、環(huán)保設(shè)施施工監(jiān)理單位、環(huán)保設(shè)施效能監(jiān)測單位名稱，若字?jǐn)?shù)太多，均可以規(guī)范簡稱填寫。7． 投資總概算：以經(jīng)審批后的可研報告書或初步設(shè)計報告書中的數(shù)據(jù)填寫。8． 設(shè)計生產(chǎn)能力：批原設(shè)計的生產(chǎn)能力或建設(shè)規(guī)模。9． 實際生產(chǎn)能力：指驗收時達(dá)到的生產(chǎn)能力。10. 污染控制指標(biāo)：若環(huán)境影響報告書（表）中對排入環(huán)境的各種核素分別提出了不同控制指標(biāo)的，應(yīng)分別填寫。固體放射性廢物的比活度水平根據(jù)廢液固化工藝計算或基本可靠的測量值填寫；若環(huán)境影響報告書（表）中對環(huán)境中的電場強度、磁場強度、電信設(shè)施抗干擾性能分別提出了不同控制指標(biāo)的，亦應(yīng)分別填寫。