【正文】 尿時(shí)尿流變細(xì)或分道 1) 外陰紅腫，前庭黏膜充血、水腫，有膿性 分泌物自陰道口流出。 2) 病變嚴(yán)重者可見 小陰唇粘連 ，嚴(yán)重者甚至 陰道閉鎖 。對有小陰唇粘連者， 應(yīng)注意與 外生殖器畸形鑒別 3) 用小指做肛門指診檢查，注意有無陰道異 物，如有血性分泌物應(yīng)排除生殖道惡性腫 瘤。 任何陰道排出物均應(yīng)送病理檢查 婦科檢查 3．輔助檢查 (1) 用細(xì)棉拭子或吸管取分泌物找滴蟲、真 菌、蟯蟲卵 (2) 分泌物涂片查找致病菌 (3) 必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌、衣原體、淋病 奈瑟菌等培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn) 治療原則：保持外陰清潔，對癥處理，應(yīng)用抗生素。 1．可用 1： 5000呋喃西啉溶液或 1： 5000高錳酸鉀溶液或 其他具有清潔作用的溶液坐浴，每日 1次，保持外陰清 潔、干燥 2．對癥處理 去除病因，若有陰道異物應(yīng)取出。有蟯蟲者 ，給予驅(qū)蟲治療。小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后多 可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏 3．針對病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療，或用吸管將 抗生素溶液滴人陰道 急性子宮頸炎 宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。 臨床多見的急性宮頸炎是宮頸管黏膜炎。 急性宮頸炎主要病原體為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，也可由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌所引起。前者所致者也稱為 黏液膿性宮頸炎 ，其臨床特點(diǎn)是子宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血；后者常見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染 1．臨床表現(xiàn) (1) 病史：有產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染或陰道內(nèi)異物殘留史 。淋菌性宮頸炎常有不良性接觸史。 (2) 陰道分泌物增多，可呈黏液膿性或血性分泌物，也可 出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。 (3) 外陰瘙癢及灼熱感，伴有腰酸及下腹墜痛。 (4) 有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。 (5) 婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌 物從宮頸管流出。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺 、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水 腫以及多量膿性分泌物。 2． 輔助檢查 (1) 擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮 頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色 黏液膿性分泌物 (2) 取宮頸管分泌物涂片革蘭染色查找白細(xì)胞， 平均每個(gè)高倍視野有 10個(gè)以上多形核白細(xì)胞 (3) 有條件者做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) (4) 對疑有淋病或衣原體感染者應(yīng)做相關(guān)檢測， 常用檢測方法除宮頸分泌物涂片革蘭染色外 ，還有分泌物培養(yǎng)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等 1．急性感染時(shí)禁做活檢、息肉切除及電烙、 激光等治療 2．禁性生活 ? 慢性子宮頸炎，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜形成 ? 慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后；部分患者無急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。常見的 病理改變有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎、宮頸肥大 。宮頸糜爛根據(jù)糜爛的深淺程度分為 3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛；根據(jù)糜爛面積的大小將宮頸糜爛分為 3度，即輕度、中度及重度。 1．病史 曾有急性子宮頸炎或性傳播疾病史 2．臨床表現(xiàn) (1)陰道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可伴有性交后出血。 (2)腰、骶部疼痛，下腹墜痛、痛經(jīng)，在月經(jīng)期、排便或性交后癥狀可加重。 (3)婦科檢查：宮頸可見糜爛、息肉、宮頸腺囊腫、肥大，宮頸管口有膿性黏液樣分泌物。有時(shí)宮頸充血、肥大。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時(shí)應(yīng)注意與生理性糜爛相鑒別。 (1)對有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查 (2)宮頸刮片、宮頸管吸片：用于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌的鑒別，必要時(shí)做陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷 治療原則：以局部治療為主，根據(jù)不同的病理類型采用不同的治療方法。 1．宮頸糜爛 (1)物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。多用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例，常用的物理療法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)療法、微波治療及電烙等。 (2)藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。局部涂硝酸銀等腐蝕劑以及一些具有抗菌作用的藥栓等有一定療效。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效 (3)手術(shù)治療：對糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可考慮做宮頸錐形切除術(shù)，由于傳統(tǒng)的宮頸錐形切除術(shù)出血多，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)多用高頻電波刀 (Leep 刀 )手術(shù) 1) 治療前，常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查 2) 急性生殖器炎癥列為禁忌證 3) 治療時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后 3～ 7日內(nèi)進(jìn)行 4) 物理治療后陰道分泌物增多，甚至有較多水樣排液，術(shù) 后 1～ 2 周脫痂時(shí)可有出血 5) 創(chuàng)面未愈合期間（ 4～ 8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗 6) 治療后定期復(fù)查愈合情況直到痊愈。因物理治療有引起 術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。復(fù)查時(shí)觀 察創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)注意有無宮頸管狹窄。 7) 物理治療后的脫痂期間，如陰道流血多需抗感染止血， 若見宮頸上活躍性出血點(diǎn)可再用電烙或激光點(diǎn)灼止血 ? “ 慢性宮頸炎 ” 的概念已取消 ? “ 宮頸糜爛 ” 術(shù)語已停止應(yīng)用，代之為 “ 宮頸柱狀上皮外移 ” （ columnar ectopy） ? “ 宮頸肥大 ” 無診斷標(biāo)準(zhǔn)，無須治療 ? “ 宮頸腺囊腫 ” 定期隨訪，無須治療