【正文】 工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（5）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：已達到康復住院時限。無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。經(jīng)綜合康復治療，已達到預期康復目標。腰椎間盤突出癥【概述】 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于3050歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰45和腰5骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。【臨床表現(xiàn)】 （一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。 一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 （三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。 （四）、?？茩z查 腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。 直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。 挺腹閉氣試驗陽性。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。 【實驗室及其他檢查】X線片?？梢娪屑怪鶄?cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義。【診斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。風寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。風濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細，陰虛者舌紅少苔，脈細數(shù)。二、鑒別診斷 西醫(yī)鑒別診斷 梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60176。以前疼痛明顯，超過60176。后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進一步確診。 腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。 椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。中醫(yī)鑒別診斷 痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛?！局委煛? （一）、一般治療 休息： 臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動時可以佩戴腰圍。 緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次持續(xù)5～10秒。 （1）半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。 （2）背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。 （3）后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。 （二）、西醫(yī)治療： 牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動牽引。 物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等 可選用非甾體類消炎止痛藥，一日二次、維生素B1 100mg、B12 ，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。 局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB12 ，每周1次，3次為一療程。 經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應(yīng)作手術(shù)治療。 （三）、中醫(yī)治療 針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。 取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次2030分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)35分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復23遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）?；颊邆?cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。 患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)35分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。 中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 中藥治療： （1）氣滯血瘀型 治法：活血祛瘀，行氣止痛 方藥：桃紅四物湯加減： 桃仁10克 紅花15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 獨活12克 玄胡20克 土鱉6克 甘草6克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （2）風寒濕型 治法：祛風除濕，散寒止痛 方藥：加味獨活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方） 獨活10克 寄生15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 牛膝15克 杜仲12克 甘草6克 細辛3克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （3）風濕熱型 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：四妙散加減： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克 甘草6克 苡仁20克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （4）肝腎虧虛型 治法：補益肝腎 方藥：六味地黃湯加減： 生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （四）療效標準 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高5070度，腰部功能能病n，術(shù)者一人以手掌推患