【正文】 人：接 收 人： 工 程 洽 商 記 錄 第 號 年 月 日 施管表6工程名稱施工單位洽商事項：參加單位及 人 員建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位主要原材料及構(gòu)配件 試驗表1共 頁第 頁出廠證明及復(fù)試報告目錄 工程名稱： 施工單位： 名稱品種型 號（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗單編號進場復(fù)試報告編號見證記錄編號備注填表人： 技術(shù)負責人： 監(jiān)理：填寫日期： 年 月 日湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002—31 見證取樣送檢委托書工程名稱： 年 月 日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：試驗項目：規(guī)格型號出廠批(爐、編)號進場批量(頓、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級出廠日期生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號代表部位(層次、軸線)樣品重量樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位： 電話：檢測單位： 電話：取樣說明：監(jiān)理（建設(shè)）項目部(章)年 月 日注：本委托書一式三份，監(jiān)理(建設(shè))、施工、檢測各一份；施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測試驗報告一并歸檔；見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄一。附錄一見證取樣、封樣、送檢方法要求一、取樣要求：取樣、見證人員必須在取樣之前查驗發(fā)票、出廠質(zhì)量證明書和進場批(爐、編)號、批量，落實生產(chǎn)廠、供應(yīng)商(方)所供物、證是否相符，否則不可取樣；取樣、見證人員必須在取樣之前查驗施工現(xiàn)場生產(chǎn)條件所形式的取樣源，是否符合規(guī)范、標準的規(guī)定要求，如不符合應(yīng)記入《見證取樣送檢委托書》的“取樣說明”內(nèi)，如混凝土、砌筑砂漿的原材料稱量、拌制、輸送等不規(guī)范，其取樣源就沒有代表性； 取樣時，其試樣與工程部位、構(gòu)件有關(guān)的必須按標高、軸線或構(gòu)件名稱編號，在“見證取樣送檢委托書”的“代表部位”中寫清。二、封樣方法：清掃試樣表面或扎捆牢固后，將封簽貼牢在表面或扎口處，并用寬透明膠帶紙覆蓋保護。封簽如附圖所示：用拷貝紙統(tǒng)一印制，按單位工程編號于左上角，并在右下角寫上月日，蓋上見證單位公章。三、送樣措施：必須堅持取樣、見證人員共同取樣、送樣，并宜旁觀試驗，取回報告，一竿子到底的做法；送樣時必須采取切實可行的措施，對易碎破損試件加以保護；必須及時試驗，不得拖延，不得超齡期。湖南省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理總站50mm見證見證： 公 章取樣： 月 日 封樣單位，屬條狀物，凡直徑大于等于16mm或截面展開長接近50mm及其以上的試樣一件一封；屬塊狀物，同平面尺寸達50mm50mm及其以上的試件一件一封；屬散裝物，如水泥，以袋或桶為單位，封袋(桶)口，袋、桶自定不統(tǒng)一，一袋(桶)一封；條、塊、袋、桶過多時，取樣、見證雙方可另定封樣單位，但不得造成試樣損壞或易于失真。 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200232鋼筋材質(zhì)試驗報告匯總表工程名稱: 年 月 日 共 頁第 頁批次鋼材牌號鋼筋直徑(mm)進場批量(噸)進場批（爐）號使用部位送檢日期試驗日期每組試件根數(shù)物理力學(xué)性能試驗結(jié)果出廠材質(zhì)證明備注強度(Mpa)伸長率(%)冷彎性能焊接性能結(jié)論屈服點抗 拉強 度12345678910合計施工單位填報人（簽字）： 監(jiān)理（建設(shè)）單位核查人（簽字）：湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200238水泥材質(zhì)試驗報告匯總表工程名稱: 年 月 日 共 頁第 頁批次品種出廠批(編)號進場批量(噸)使用部位送檢日期試驗日期化學(xué)分析情況物理性能試驗結(jié)果生產(chǎn)廠家出廠材質(zhì)證明備注強度（Mpa）安定性認定強度等級抗 壓抗 折12345678910合計施工單位填報人（簽字）： 監(jiān)理(建設(shè))單位核查人（簽字）：有見證試驗匯總表 試驗表2工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 見 證 人： 試驗室名稱： 試驗項目應(yīng)送試驗總組數(shù)有見證試驗組數(shù)監(jiān)督抽樣組數(shù)備注合格組數(shù)不合格組數(shù)合格組數(shù)不合格組數(shù)制表人： 年 月 日注：此表由施工單位匯總填寫。原材料、構(gòu)配件及施工試驗報告都統(tǒng)一填寫在本表內(nèi)。 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200240混凝土、砂漿試塊試驗報告匯總表 工程名稱： 年 月 日 共 頁第 頁批次試塊部位及構(gòu)件名稱設(shè)計強度（Mpa）成型日期試驗日期齡 期（d）每組試件塊數(shù)試壓評定強 度（Mpa）折算為28天強 度達到設(shè)計強度（%）報告編號備注123456789101112合計施工單位填報人（簽字）： 監(jiān)理（建設(shè)）單位核查人（簽字）： 混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄 試驗表22施工單位： 年 月 日工程名稱部 位強度等級養(yǎng)護方法試塊組數(shù)設(shè)計強度平均值標準差合格判定系數(shù)最小值評 定 數(shù) 據(jù)1nn=1fcu,K=mfcu=Sfcuλ1=λ2=1ffcu,min=,k=(MPa),k=,k=1mfcuλ1Sfcu=λ2fcu,k=