【導(dǎo)讀】1．本套表格適用于在內(nèi)蒙包樹高速公路建設(shè)上使用，包括試驗、檢測、評定及施工原始記錄，自表格公布使用之日起開工的項目一律使用此套表格。填寫本分冊表格的目的是為了承包人掌握工程質(zhì)量，便于質(zhì)檢站日常抽查和匯總評定，及時進(jìn)行工程的交竣工報告編寫。評定標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定的項目不列入此表。3．由于評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的規(guī)定值或允許偏差會有修改，同時公路等級標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定不同其值亦有不同，因此本分冊的表格該欄未全列出，由施工單位根據(jù)實際情況按現(xiàn)行評定標(biāo)準(zhǔn)填寫。對于設(shè)計值應(yīng)具體寫上數(shù)據(jù)值。注意評定標(biāo)準(zhǔn)的檢查頻率是指二車道的檢查數(shù)量，多車道依次換算。7．施工檢測日期不在同一天的，可以填寫詳見××表。因此本表末列檢查方法。9．有關(guān)強度的規(guī)定值填設(shè)計強度等級即C，實測值填三個試塊的取值強度。

　　

【正文】 177。103對角線差mm15外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間：檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 項目主管: 時間:檢表(21) 混凝土基礎(chǔ)質(zhì)量檢驗報告單 編號： 第 頁　共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位中國公路工程咨詢集團(tuán)有限公司公路等級高速檢測日期項次檢 測 項 目規(guī)定值單位允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2平面尺寸長mm177。50寬3基礎(chǔ)底面標(biāo)高土質(zhì)mm177。50石質(zhì)mm+50，2004基礎(chǔ)頂面標(biāo)高mm177。305軸線偏位mm25外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間：檢測： 復(fù)核： 時間: 檢表(22) 承臺質(zhì)量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或允許偏差檢測值(下欄填承臺編號)1砼強度MPa2尺寸mm177。303頂面高程mm177。204軸線偏位縱mm15橫 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 項目主管： 時間：檢表(23) 混凝土墩、臺身質(zhì)量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位中國公路工程咨詢集團(tuán)有限公司公路等級高速檢測日期項次檢測項目規(guī)定值單位允許偏差檢測值(下欄填墩、臺身編號)1砼強度MPa在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2斷面尺寸寬mm177。20高3豎直度或傾斜度mm%H且不大于204頂面高程mm177。105軸線偏位縱mm10橫6大面積平整度mm57預(yù)埋件位置mm符合設(shè)計規(guī)定，設(shè)計未規(guī)定時：108節(jié)段間錯臺mm5外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 時間：檢表(24) 柱或雙壁墩質(zhì)量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或允許偏差檢測值(下欄填柱或雙壁墩編號)1砼強度MPa2相鄰間距mm177。203豎直度mm4柱(墩)頂高程mm177。105軸線偏位縱mm10橫6斷面尺寸mm177。157節(jié)段間錯臺mm3外觀檢查 自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 項目主管： 時間：檢表(25) 墩、臺帽或蓋梁質(zhì)量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位中國公路工程咨詢集團(tuán)有限公司公路等級高速檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值允許偏差檢 測 值(下欄填墩、臺帽或蓋梁編號)1砼強度MPa在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2斷面尺寸寬mm177。20高mm177。203軸線偏位mm104頂面高程mm177。105支座墊石位置mm10外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 項目主管： 時間：檢表(26) 預(yù)制梁(板)質(zhì)量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工單位監(jiān)理單位公路等級項次檢測項目單位規(guī)定值或允許偏差檢 測 值(下欄填梁板編號)1砼強度MPa2梁(板)長度mm+5，103寬度干接縫(梁翼緣、板)mm177。10濕接縫(梁翼緣、板)mm177。20箱梁頂寬mm177。30底寬mm 177。204高度梁、板mm177。5箱 梁mm0，55平整度mm56橫系梁及預(yù)埋件位置mm57斷面尺寸頂板厚mm177。5，0底板厚腹板或梁肋施工日期檢測日期外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 項目主管： 時間：檢表(27) 就地澆筑梁（板）質(zhì)量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監(jiān)理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規(guī)定值或允許偏差檢 測 值1 砼強度MPa2長度mm+5，103軸線偏位mm104平整度mm85橫坡%177。6梁板頂面高程mm177。107斷面尺寸高度mm+5，10 頂寬177。30 箱梁底寬177。20 頂、底、腹板或梁肋厚+10，0外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監(jiān)理意見簽名： 時間： 檢測： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：