科技部中小企業(yè)創(chuàng)新基金申報(bào)須知范本-資料下載頁
2025-04-16 08:59本頁面
【正文】 股份是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□投資時(shí)員工總數(shù)投資時(shí)大專以上科技人員數(shù)投資時(shí)直接從事研發(fā)科技人員數(shù)投資時(shí)凈資產(chǎn)（萬元）投資時(shí)年銷售收入（萬元）投資時(shí)年利潤總額（萬元）投資時(shí)年繳稅總額（萬元）投資時(shí)年創(chuàng)匯額（萬美元）投資時(shí)年研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬元）被投資企業(yè)特性國家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地內(nèi)企業(yè) □ 認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè) □大專院校辦的企業(yè) □ 科研院所辦的企業(yè) □ 留學(xué)人員辦的企業(yè) □ 科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè) □ 國家高新區(qū)內(nèi)的企業(yè) □ 國家創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心內(nèi)的企業(yè) □ 其他 □ 企業(yè)所屬行業(yè)領(lǐng)域行業(yè) 領(lǐng)域子領(lǐng)域主要產(chǎn)品和服務(wù)核心技術(shù)獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán) □ 合作研發(fā) □ 購買技術(shù) □其它 □ 屬于高新區(qū)內(nèi)企業(yè)是 □ 否 □國家級 □ 省級 □ 其它 □高新區(qū)名稱 曾獲創(chuàng)新基金立項(xiàng)是 □ 否 □立項(xiàng)代碼 項(xiàng)目名稱 投資退出情況贏利 □ 基本持平 □ 虧損 □收益率 未投資退出企業(yè)上一年年財(cái)務(wù)狀況凈資產(chǎn)（萬元） 年銷售收入（萬元）年利潤總額（萬元）年繳稅總額（萬元）企業(yè)估值（萬元）注：該表可在網(wǎng)上申報(bào)過程中填寫，然后打印生成。 附表22010年引導(dǎo)基金投資保障項(xiàng)目（投資前）申請表創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱屬地?cái)M投資企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼成立時(shí)間注冊地址辦公地址注冊資本（萬元）實(shí)收資本（萬元）擬投資企業(yè)姓名職位辦公電話移動電話電子郵件法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人股東名稱境外公司或外籍投資金額（萬元）出資方式所占股份是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□員工總數(shù)大專以上科技人員數(shù)直接從事研發(fā)科技人員數(shù)凈資產(chǎn)（萬元）年銷售收入（萬元）年利潤總額（萬元）年繳稅總額（萬元）年創(chuàng)匯額（萬美元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬元）被投資企業(yè)特性國家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地內(nèi)企業(yè) □ 認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè) □大專院校辦的企業(yè) □ 科研院所辦的企業(yè) □ 留學(xué)人員辦的企業(yè) □ 科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè) □ 國家高新區(qū)內(nèi)的企業(yè) □ 國家創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心內(nèi)的企業(yè) □ 其他 □ 企業(yè)所屬行業(yè)領(lǐng)域行業(yè) 領(lǐng)域子領(lǐng)域主要產(chǎn)品及服務(wù)核心技術(shù)獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán) □ 合作研發(fā) □ 購買技術(shù) □其它 □ 屬于高新區(qū)內(nèi)企業(yè)是 □ 否 □國家級 □ 省級 □ 其它 □高新區(qū)名稱 曾獲創(chuàng)新基金立項(xiàng)是 □ 否 □立項(xiàng)代碼 項(xiàng)目名稱 投資計(jì)劃擬投資時(shí)間 年 月擬投資金額（萬元）擬占股份比例輔導(dǎo)期限自 年 月至 年 月 輔導(dǎo)內(nèi)容輔導(dǎo)目標(biāo)注：該表可在網(wǎng)上申報(bào)過程中填寫，然后打印生成。 附表32010年引導(dǎo)基金投資保障項(xiàng)目（投資后）申請表創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱屬地被投資企業(yè)名稱屬地已獲投資保障項(xiàng)目資助金額（萬元）投資保障項(xiàng)目合同所承諾投資金額（萬元）投資保障項(xiàng)目合同所承諾投資時(shí)間實(shí)際投資金額（萬元）其中：投入注冊資本（萬元）轉(zhuǎn)資本公積（萬元）占股份比例實(shí)際投資到位時(shí)間投資前實(shí)收資本（萬元）投資后實(shí)收資本（萬元）投資后股東名稱境外公司或外籍投資金額（萬元）出資方式 所占股份是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□投資時(shí)員工總?cè)藬?shù)投資時(shí)大專以上科技人員數(shù)投資時(shí)直接從事研發(fā)科技人員數(shù)投資時(shí)凈資產(chǎn)（萬元）投資時(shí)年銷售收入（萬元）投資時(shí)年利潤總額（萬元）投資時(shí)年繳稅總額（萬元）投資時(shí)年創(chuàng)匯額（萬美元）投資時(shí)年研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬元）未來三年預(yù)測銷售收入（萬元）利潤總額（萬元）融資計(jì)劃股權(quán)融資（萬元）貸款（萬元）2010年2011年2012年未來3年核心技術(shù)研發(fā)、改進(jìn)、投入計(jì)劃概述未來3年經(jīng)營發(fā)展計(jì)劃概述創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)公章被投資企業(yè)公章注：該表可在網(wǎng)上申報(bào)過程中填寫，然后打印生成。 附表42010年引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目申請表創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱創(chuàng)業(yè)投資企業(yè) □創(chuàng)業(yè)投資管理企業(yè) □通信地址郵編聯(lián)系人職務(wù)電話實(shí)收資本（萬元）注冊時(shí)間擬募集資金規(guī)模（萬元）發(fā)起機(jī)構(gòu)承諾出資（萬元）發(fā)起個(gè)人承諾出資（萬元）其它已承諾出資（萬元）申請引導(dǎo)基金金額（萬元）計(jì)劃結(jié)束募集時(shí)間未來管理團(tuán)隊(duì)成員和職務(wù)未來管理團(tuán)隊(duì)以往投資業(yè)績以往投資科技型中小企業(yè)數(shù)以往投資科技型中小企業(yè)金額（萬元）以往上市、轉(zhuǎn)讓退出和獲再融資企業(yè)數(shù)投資方向、階段、地域、限制投資項(xiàng)目案源及儲備投資增值服務(wù)收益分配及管理費(fèi)原則創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)公章年 月 日 附件22010年引導(dǎo)基金風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助項(xiàng)目匯總表序號創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱已投資企業(yè)數(shù)量累計(jì)金額（萬元）合計(jì)科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章： 附件32010年引導(dǎo)基金投資保障項(xiàng)目匯總表序號擬投資企業(yè)名稱（投資前）創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱擬投資金額（萬元）合計(jì)序號已投資企業(yè)名稱（投資后）創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱已投資金額（萬元）合計(jì)科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章： 附件42010年引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目匯總表創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱擬設(shè)立創(chuàng)投機(jī)構(gòu)注冊資本（萬元）申請引導(dǎo)基金金額（萬元）科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章：
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