【正文】 填報單位（蓋章）： 院長簽名： 填報人： 填報時間：附表8 xx市 鎮(zhèn)（場、區(qū)） 年 月發(fā)熱病人血檢報表行政村 （居委會）人口數(shù)瘧疾“三熱”病人血檢（本月）當年累計血檢人數(shù)當年累計血檢陽性人數(shù)血防門診查病（本月）血檢人數(shù)血檢陽性人數(shù)本地居民流動人口本地外地合計血檢數(shù)陽性數(shù)血檢數(shù)陽性數(shù)陰性陽性陰性陽性其它合計注：附件7由防保組填寫；附件8由檢驗科填寫，每月25日前報防保組。防保組每月30日前將月報（電子版）報市疾控中心血寄防科（122265637@），次月2日前將院長簽字蓋章后的月報（紙質版）寄送血寄防科。填報單位（蓋章）： 院長簽名： 填報人： 填報時間：江蘇省血吸蟲病監(jiān)測點調查記錄表填報單位： 填報年份： 江蘇省血吸蟲病防治研究所 制江蘇省血吸蟲病監(jiān)測點調查記錄表填寫說明一、總體要求1．記錄真實，項目齊全。每項監(jiān)測調查完成后應及時填寫調查記錄表，避免事后憑回憶補填，或者不經過重新調查而隨意填寫主觀結果，影響調查資料的真實性和可靠性。調查記錄表中所有項目必須填齊，不能空缺。2．符合要求，字跡清楚。按調查記錄表填寫說明的要求認真填寫，要求用鋼筆或圓珠筆填寫，字跡要工整、清楚，不能用鉛筆填寫，以免日久字跡模糊。要保持表格清潔，避免污損。3．認真核查，及時糾錯。完成每份調查表后應及時對表格中的記錄逐一復核檢查，注意有無邏輯錯誤、漏項缺項、字跡是否清楚，發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正或補充調查。調查表上應有調查者簽名，并注明調查日期。二、各調查記錄表的填寫說明表1. 江蘇省血吸蟲病疫情監(jiān)測點基本情況調查表1. 1監(jiān)測點編號： 由10位阿拉伯數(shù)字組成，前2位為省國標代碼，隨后依次為市、縣（市、區(qū)）國標代碼，后4位分別為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村代碼。1. 2地址：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村名應使用最新行政區(qū)規(guī)劃規(guī)定的名稱。1．3地理位置：為監(jiān)測點所在行政村村部的經緯度。經緯度應用GPS進行測量，填寫時應轉換成度分。1．4人口數(shù)：指調查時的戶籍人口數(shù)。常住人口數(shù)：指實際經常居住在該村半年以上的人口。主要包括：除離開本地半年以上的全部常住本地的戶籍人口和戶口在外地但在本地居住半年以上者。1．5當年人均國內生產總值：指統(tǒng)計部門認可的當年監(jiān)測點所在村的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如果沒有該村的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以用鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）數(shù)據(jù)，但需注明。1．6居民人均年純收入：指統(tǒng)計部門認可的當年監(jiān)測點所在村的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如果沒有該村的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以用鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）數(shù)據(jù)，但需注明。2．疫情情況：指監(jiān)測點所在村所屬疫區(qū)類型。：應按照《血吸蟲病查病治病、查螺滅螺技術方案》中疫情類別標準進行判別，“未控制流行村”相當于全國標準的“三類村”、“傳播控制流行村”相當于全國標準的“四類村”、“傳播阻斷流行村”相當于全國標準的“五類村”。監(jiān)測村的類別在監(jiān)測期間應按標準及時予以調整。：按江蘇省釘螺面積計算方法填寫歷史累計面積和現(xiàn)有釘螺面積。：上年急感人數(shù)是指上一年度在監(jiān)測點所屬區(qū)域內發(fā)生的急性感染人數(shù)（包括本地和外地在此感染的人數(shù)，但不含本村在外地感染的人數(shù)）。現(xiàn)存晚血人數(shù)不包括當年新發(fā)晚血人數(shù)。3．居民生產生活情況：：旱糧主要是指棉花、油菜、麥子、蔬菜、花卉等。：指當年實有耕地面積。：人耕主要指以種植蔬菜、花卉等經濟作物地區(qū)，基本不使用機械和耕牛耕種。: 存欄頭數(shù)和敞放頭數(shù)以年內進行調查時存欄頭數(shù)和當年敞放數(shù)為準。: 飲用自來水 、飲用井水（手壓井） 和飲用溝塘水戶數(shù)三者之和應等于該村總戶數(shù)。如某戶既飲用自來水，又有水井，應選取飲用水源的主要方式統(tǒng)計填報。 : 廁所總數(shù)主要指家庭廁所總數(shù)，不包括公共廁所。露天廁所指無頂棚防雨設施、分布于村前屋后、田頭地間等的廁所。表5江蘇省血吸蟲病監(jiān)測點家畜血吸蟲病檢查、治療情況登記表1．飼養(yǎng)方式中圈養(yǎng)指家畜長期在圈內生活活動；敞放指無圈或白天大多在室外活動而晚上有圈的家畜；圈養(yǎng)敞放兼有指家畜白天有時敞放在外，有時圈養(yǎng)的情況。2．查病結果指糞便孵化檢查結果。表1 江蘇省血吸蟲病監(jiān)測點基本情況調查表編號： □□ □□ □□ □□ □□一、一般情況地址： 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 地理位置： 經度 緯度 海拔（平均） 米戶數(shù)： 人口總數(shù)： 常住人口數(shù)： 當年人均產值： 元；人均年收入： 元；主要經濟來源： 。 二、疫情情況（一）所屬疫區(qū)類型（洲灘）； ； 。（二）所屬疫情類別； ； 。(三)釘螺分布情況； : 平方米； : 平方米。(四)病情情況 : 人； : 人；三、居民生產生活情況（一）生產情況： （1）水稻 （2）旱糧 （3）混合： 畝；其中 水田： 畝。： （1） 牛耕 （2）機耕 （3）人耕畜種存欄頭數(shù)其中在有螺地帶敞放頭數(shù)牛羊豬其它（二）生活情況 自來水 （1） 有 （2） 無；其中使用自來水戶數(shù)： 使用井水（手壓井）戶數(shù)： ： 座，其中：三格式（無害化）廁所 座；有廁屋 座；露天廁所 座。 （1）是 （2）否 （1）有 （2）無： 戶 調 查 者 調查日期 表5 2013年xx市 鎮(zhèn) 村家畜血吸蟲病檢查、治療情況登記表編號： 戶號畜主姓名家畜查病結果治療情況畜別性別月齡飼養(yǎng)方式是否到有螺地帶放牧藥物體重總劑量日期畜 別： 黃牛＝1； 水牛＝2； 菜（奶）牛＝3； 羊＝4； 豬＝5； 其它＝6。飼養(yǎng)方式： 圈養(yǎng)＝1； 敞放＝2； 圈放兼有＝3。 查病結果： 陰性＝0； 陽性＝1； 未檢＝9。 填表人： 填表日期： 表6 2013年xx市 鎮(zhèn) 村查滅螺情況調查表編號： 面積單位：平方米環(huán)境編號環(huán)境名稱環(huán)境類型植被種類環(huán)境總面積調查面積調查方法有螺面積調查框數(shù)有螺框數(shù)捕獲活螺數(shù)解剖螺數(shù)感染螺數(shù)感染螺框數(shù)感染螺面積藥物滅螺環(huán)改滅螺方法次數(shù)總面積實際面積方法面積環(huán) 境 類 型： 河流＝1； 溝渠＝2； 水田＝3； 塘堰＝4； 旱地＝5；江灘＝6； 洲灘＝7； 湖灘＝8； 其它＝9。植 被 種 類： 雜草＝1； 蘆葦＝2； 樹林＝3； 水稻＝4； 其它＝4。釘螺調查方法： 系統(tǒng)抽樣＝1； 環(huán)境抽樣＝2； 系統(tǒng)抽樣+環(huán)境抽樣＝3。藥物滅螺方法： 噴灑＝1； 浸殺＝2； 噴粉＝3； 沿邊藥浸＝4； 其他＝5。環(huán)改滅螺方法： 溝渠硬化＝1；土埋滅螺＝2；涵閘改造＝3；興林抑螺＝4；墾種＝5；水改旱＝6；蓄水養(yǎng)殖＝7；其它＝8；缺項＝9。 填表人： 填表日期： 表1.　 2013年 鎮(zhèn) 監(jiān)測村不同性別和年齡組常住居民查病情況統(tǒng)計表年齡組（歲）男性女性合計血檢糞檢血檢糞檢血檢糞檢檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)6～10～15~20~30~40~50~60~合計填報單位： 填報人： 填報時間：表2. 　 2013年 鎮(zhèn) 監(jiān)測村不同職業(yè)常住居民查病情況統(tǒng)計表年齡組（歲）男性女性合計血檢糞檢血檢糞檢血檢糞檢檢查人數(shù)陽性人數(shù)檢