【正文】 1. 上消化道出血 2. 肛裂 3. 口腔粘膜病變 第十五章 活血化瘀藥 第一節(jié) 概述 ? 活血化瘀藥是指能疏通血脈、祛除淤血，臨床用于治療血瘀證的藥物。 ? 本類藥藥性較溫和，多屬平性或微寒、微溫之品，為多辛、苦，按其功效特點(diǎn)分為活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血療傷、破血消癥四類。 ? 活血止痛類藥物多具有活血、止痛等作用，藥物有川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥等； ? 活血調(diào)經(jīng)類藥物所具有活血、調(diào)經(jīng)等作用，藥物有丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝等； ? 活血療傷類藥物多具有活血、療傷等作用，藥物有馬錢子、血竭等； ? 破血消癥類藥物多具有破血逐瘀、攻堅(jiān)等作用，藥物有莪術(shù)、水蛭、斑蝥等。 ? 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，血瘀證主要表現(xiàn)如下： ? 血液流變學(xué)異常 ? 血液流變學(xué)異常時(shí)則血液出現(xiàn)濃、黏、凝、聚等現(xiàn)象 ? 血液流變學(xué)異常往往是由于微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和受損傷細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，使血管通透性增高，血漿大量流出，造成血液濃縮，紅細(xì)胞聚集，黏性升高，血流減慢，使血液流變學(xué)發(fā)生改變。 ? 微循環(huán)障礙 ? 血流動(dòng)力學(xué)異常 1 改善血液流變學(xué)、抗血栓形成 ? 血瘀證常見于心肌梗死、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎 ? 活血化瘀藥抗血栓形成作用機(jī)制可能通過以下環(huán)節(jié)完成： ① 抑制血小板聚集： 活血化瘀藥可改善血液流變學(xué)特性，因而減少了 血小板的黏著和聚集；可降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集 ② 增加纖溶酶活性 2 改善微循環(huán) 3 改善血流動(dòng)力學(xué) 4 對子宮平滑肌的影響 5 鎮(zhèn)痛 6 抑制組織異常增生 第二節(jié) 常用藥物 丹參 本品為唇形科植物丹參的干燥根及根莖。丹參根主要含脂溶性的二萜類成分和水溶性的酚酸成分。脂溶性成分如丹參酮 ?、 Ⅱ A、 Ⅱ B、Ⅴ 、 Ⅵ ，隱丹參酮，異丹參酮等。水溶性成分如丹參酸 A、 B、 C,異阿魏酸，原兒茶酸，原兒茶醛， β 谷甾醇，豆甾醇，迷迭香酸等。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 丹參具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩之功效。用于經(jīng)閉痛經(jīng)，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛。 ? （ 1）抗心肌缺血 ? 丹參抗心肌缺血作用環(huán)節(jié)可能包括： ① 擴(kuò)張冠脈，增加心肌血氧供應(yīng) ② 減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)負(fù)荷 ③ 抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)心肌 ? 此外，對實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化，丹參可降低動(dòng)脈粥樣硬化面積，減少主動(dòng)脈壁膽固醇含量。丹參素可減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，抗脂蛋白氧化，并使氧化脂蛋白中脂質(zhì)過氧化物明顯減少，是氧化脂蛋白對細(xì)胞的毒性作用減弱。丹參還可減輕纖維蛋白凝塊對血管內(nèi)皮的損傷，刺激動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌 PGI2。丹參用于動(dòng)脈粥樣硬化的防治，與上述藥理作用有關(guān)。 ? （ 2）抗腦缺血 ? （ 3）抗血栓 ? （ 4）改善微循環(huán) ? （ 5）促進(jìn)組織的修復(fù)與再生 ? （ 6）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2 其他藥理作用 ? （ 1）對呼吸系統(tǒng)的影響 ? （ 2）對胃腸道的影響 ? （ 3）對腎臟的影響 ? （ 4）對免疫功能的影響 ? （ 5）抗菌、抗炎 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 冠心病 2. 慢性肝炎和早期肝硬化 3. 腦缺血 4. 肺心病 川芎 本品為傘形科植物川芎的干燥根莖。川芎根莖含生物堿、揮發(fā)油、酚性成分、內(nèi)酯類及其他成分。生物堿類有川芎嗪、黑麥堿等；揮發(fā)油主要成分是？苯內(nèi)酯等。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 川芎具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效。用于經(jīng)閉通經(jīng)，胸脅刺痛，跌仆腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛等。 ? （ 1）對心肌收縮力的影響 ? 川芎靜脈注射對麻醉犬有強(qiáng)心作用，同時(shí)加快心率。預(yù)先給予心得安或利血平，可完全消除川芎嗪對心臟的興奮作用，可能是通過交感神經(jīng)間接興奮 β受體所致。 ? （ 2）擴(kuò)張血管、降血壓 ? 川芎嗪能擴(kuò)張犬的多種離體動(dòng)脈條 ? 川芎、川芎總生物堿、川芎嗪能降低麻醉犬的外周阻力。 ? （ 3）抗心肌缺血 ? （ 4）抗腦缺血 ? （ 5）抑制血小板聚集 ? （ 6）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用 ? （ 7）對平滑肌的作用 2 其他藥理作用 ? （ 1）延緩慢性腎損害 ? （ 2）對免疫系統(tǒng)的影響 ? （ 3）抗腫瘤 ? （ 4）抗菌 ? 綜上所述 川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效是通過擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗心肌缺血，抗腦缺血，抗血栓形成，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥理作用實(shí)現(xiàn)的。川芎的有效成分川芎嗪、阿魏酸時(shí)期藥理作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 冠心病 2. 血栓閉塞性脈管炎和缺血性腦血管病 3. 呼吸系統(tǒng)疾病 4. 泌尿系統(tǒng)疾病 5. 其他 莪術(shù) 本品為姜科植物蓬莪術(shù)廣西莪術(shù)的干燥根莖。主要含揮發(fā)油，主要有莪術(shù)呋喃烯酮、龍腦、莪術(shù)二醇、姜黃素等。還含有少量酚性成分和生物堿四甲基吡嗪。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 ? （ 1）抗腫瘤 ? （ 2）抗血栓形成 ? （ 3）鎮(zhèn)痛 ? （ 4）對胃腸平滑肌的影響 2 其他藥理作用 ? （ 1）保肝 ? （ 2）抗早孕 ? （ 3）抗菌、抗炎 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 宮頸癌 2. 宮頸糜爛 3. 冠心病 銀杏葉 本品為銀杏科植物隱形的干燥葉。銀杏葉主含黃酮類化合物及萜類成分，如槲皮素，山柰酚，銀杏雙黃酮，白果內(nèi)酯，銀杏內(nèi)酯，還含有生物堿等其他多種成分。銀杏內(nèi)酯 B是主要有效成分。銀杏葉味甘、苦、澀，性平。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 ? （ 1）對心血管系統(tǒng)的影響 ? 銀杏葉水提物可降低麻醉貓的心耗氧量，銀杏葉提取物對心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。 ? （ 2）對腦血管系統(tǒng)的影響 ? （ 3）對血小板聚集、血栓形成的影響 ? （ 4）對呼吸系統(tǒng)的影響 ? （ 5）鎮(zhèn)痛 2 其他藥理作用 ? （ 1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? （ 2）提高機(jī)體免疫功能 ? （ 3）清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化 ? （ 4）保肝、降血脂 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 帕金森病 2. 腦血管病 3. 冠心病心絞痛 4. 高膽固醇血癥 水蛭 本品為水蛭科動(dòng)物螞蝗、水蛭或柳葉螞蝗的干燥體。水蛭主要含蛋白質(zhì)，還有脂肪、糖類、肝素、抗凝血酶，新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì) —— 水蛭素。此外，水蛭還含有人體必需常量元素及微量元素。水蛭味咸、苦，性平。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 水蛭具有破血，逐瘀，通經(jīng)之功效 ? （ 1）抗血栓形成 ? 抗血小板聚集 ? 抗凝 ? 促纖溶 ? （ 2）對血液流變學(xué)的影響 ? （ 3）降血脂 ? （ 4）抗腫瘤 2 其他藥理作用 ? （ 1）對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物妊娠的影響 ? （ 2）對實(shí)驗(yàn)性腎損害的影響 ? 綜上所述 水蛭破血、逐瘀，通經(jīng)之功效主要與其抗血栓形成、抗凝、改善血液流變學(xué)和 微循環(huán)、降血脂等藥理作用有關(guān)。水蛭素 是這些藥理作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 腦血管疾病 2. 高脂血癥 3. 冠心病心絞痛 4. 腎病 延胡索 本品為罌粟科植物延胡索的干燥塊莖。主要含有生物堿，其中延胡索乙素、甲素和去氫延胡索甲素的生物活性較強(qiáng)。延胡索味辛、苦，性溫。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 延胡索有活血，行氣，止痛的功效。主要用于氣血瘀滯引起的通經(jīng)。 ? （ 1）鎮(zhèn)痛 ? （ 2）鎮(zhèn)靜、催眠 ? （ 3）抗心肌缺血 ? （ 4）抑制胃酸分泌、抗?jié)? 2 其他藥理作用 ? （ 1）抗心律失常 ? （ 2）保護(hù)腦缺血再灌注損傷 ? （ 3）松弛平滑肌 ? 綜上所述 與延胡索活血、行氣、止痛功效相關(guān)的藥理作用主要是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗心肌缺血、抑制胃酸分泌、抗?jié)兊茸饔?。另外，尚有抗心律失常、松弛平滑肌、保護(hù)腦缺血再灌注損傷等藥理作用。延胡索主要有效成分是生物堿。 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 各種疼痛 2. 失眠 3. 胃潰瘍 4. 冠心病 益母草 本品為唇形科植物益母草的地上部分。含益母草堿、水蘇堿、益母草定等生物堿，還含有亞麻油、油酸、月桂醛及蕓香甙等。味辛、苦。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)，并有利水消腫之功效，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥。 ? （ 1）興奮子宮 ? （ 2）改善血流動(dòng)力學(xué) ? （ 3）改善血液流變學(xué) ? （ 4）利尿及防治急性腎小管壞死 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 產(chǎn)后子宮出血和復(fù)舊不全 2. 急性腎小球腎炎 3. 冠心病、心絞痛 紅花 本品為菊科植物紅花的干燥花，含有紅花醌苷、新紅花苷、紅花苷等苷類和紅花黃素，還含有紅花多糖及多種不飽和脂肪酸的甘油酯類。紅花味辛，性溫。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛功效。用于治療血滯經(jīng)閉，通經(jīng)，心腹瘀痛，跌打損傷 ? （ 1）興奮子宮 ? （ 2）抗凝血、抗血栓形成 ? （ 3）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán) ? （ 4）抗缺血所致?lián)p傷 ? （ 5）降血脂 2 其他藥理作用 ? 綜上所述 與紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛功效相關(guān)的藥理作用為興奮子宮，抗凝血，抗血栓形成，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，以及抗心肌缺血、抗腦缺血、降血脂等作用。紅花黃素是其有效成分之一。 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 冠心病 2. 腦栓塞 桃仁 本品為薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子。主要成分為苦杏仁苷、脂肪油、揮發(fā)油，還含有甾體、黃酮、糖苷類等化合物。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 桃仁活血化瘀、潤燥滑腸，善瀉血滯，為治療瘀血內(nèi)阻如閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、跌打損傷、腸燥便秘等癥的常用藥物。 ? （ 1）改善血液動(dòng)力學(xué) ? （ 2）抗血栓形成 ? （ 3）潤腸通便 ? （ 4）保肝 ? （ 5）抗炎鎮(zhèn)痛 2 其他藥理作用 ? （ 1）鎮(zhèn)咳 ? （ 2）桃仁尚有促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，抗過敏，抗氧化作用。 ? 綜上所述 與紅花活血化瘀，潤燥滑腸，善瀉血滯功效相關(guān)的藥理作用為降低血管阻力、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗血栓形成、潤腸通便保肝、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。 姜黃 本品為姜科植物姜黃的根莖。主要成分為類姜黃素、去甲氧基姜黃素，另外含揮發(fā)油。 【 藥理作用 】 1 與功效主治相關(guān)的藥理作用 桃仁活血行氣、痛經(jīng)止痛的功效，主治血瘀氣滯引起的心痛、腹痛、胸痛、脅痛，閉經(jīng)產(chǎn)后腹痛，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛。 ? （ 1）降血脂 ? （ 2）抑制血小板聚集 ? （ 3）抗心肌缺血性損傷 ? （ 4）保肝利膽 ? （ 5）興奮子宮 ? （ 6）抗腫瘤 ? （ 7）抗炎 2 其他藥理作用 ? （ 1）抗真菌、抗病毒 ? （ 2）抗突變 ? （ 3）抗氧化 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 1. 高脂血癥 2. 帶狀皰疹和單純皰疹 虎杖 本品為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根，含有游離型蒽醌和蒽醌苷，游離型蒽醌有大黃素、大黃素甲醚、大黃酚等；結(jié)合型蒽醌有大黃素 6甲醚 8βD葡萄糖苷和大黃素 8βD葡萄糖苷，還含有白藜蘆醇苷及其苷元