【正文】 ，為保證血壓數(shù)據(jù)可靠，必需掌握好血壓測(cè)量方法。 （ 1）血壓計(jì)放在受檢者右臂側(cè)，大約心臟水平部位。袖帶要平整、舒適地綁在右臂，下緣放置在肘關(guān)節(jié)前自然皺拍上方的 ，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈的部位。如果袖帶太松測(cè)得血壓偏低，太緊則測(cè)得血壓偏高。 （ 2）確定最高充氣壓?？焖俪錃?，待觸知肱動(dòng)脈脈搏消失后，這時(shí)血壓計(jì)上讀數(shù)就是“脈搏消失壓”；繼續(xù)充氣、直至壓力水平比脈搏消失壓高 30mmHg時(shí)，這個(gè)數(shù)值即為“最高充氣壓”。在檢測(cè)血壓時(shí)，如使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測(cè)量血壓，都必須充氣至這個(gè)水平。 （ 3）測(cè)量時(shí)，聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸。關(guān)緊氣閥、穩(wěn)定地充氣達(dá)到“最高充氣壓”水平，放松氣閥，使汞柱液面以每秒 2mmHg左右的速度下降。第一音為收縮壓，消失音為舒張壓，待 30秒－ 2分后在一臂再進(jìn)行第二次及第三次血壓測(cè)量。 （ 4）血壓讀數(shù)必須以水銀柱液面的頂端最接近的上方刻度為準(zhǔn)。如水銀面在兩個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取上值，且尾數(shù)只能為偶數(shù)。 （ 5）目前血壓計(jì)標(biāo)有國(guó)際單位（ kPa） 和 mmHg， 換算方法 1kPa＝ 。 因kPa誤差大，現(xiàn)仍多用 mmHg計(jì)數(shù)。 測(cè)血壓注意事項(xiàng) （ 1）室內(nèi)安靜明亮，溫度適宜（ 21攝氏度左右）。同時(shí)要具備休息條件，供被測(cè)者用。 （ 2）在測(cè)量前，被測(cè)者至少安靜休息 10－ 20分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料。測(cè)血壓前 15分鐘停止吸煙，避免在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中呆太長(zhǎng)的時(shí)間，詢問(wèn)是否服用影響血壓的藥物等。 （ 3）測(cè)血壓前，核正血壓計(jì)水銀是否在零點(diǎn)，排氣閥是否靈活，玻璃管是否清潔，袖帶是否合適，有無(wú)漏氣現(xiàn)象。 （ 4）測(cè)量者態(tài)度要和藹，按正規(guī)要求測(cè)量血壓。 血壓測(cè)量?jī)x器 （ 1）水銀柱式：較準(zhǔn)確、可信度高、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，是目前臨床及科研主要的測(cè)血壓器。 （ 2）隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)：測(cè)壓器也為水銀柱式。其水銀柱零點(diǎn)在一定范圍內(nèi)可隨機(jī)發(fā)生，避免測(cè)量者的主觀影響因素，主要在科研工作中使用。 （ 3）氣壓表式血壓計(jì)：用指針指示血壓讀數(shù)，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)，但誤差在 3 mmHg內(nèi)是可以接受的。 （ 4）電子血壓計(jì)：近年耒發(fā)展較快的一種測(cè)量血壓的儀器，家庭和個(gè)人使用較多。使用方便，價(jià)格偏貴，但其穩(wěn)定性較差，誤差較大。 （ 5）動(dòng)態(tài)血壓計(jì)：對(duì)一天 24小時(shí)的血壓進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，通常每隔 15－ 30分鐘測(cè)量一次，并自動(dòng)記錄到磁帶上，然后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，可以避免“白大衣現(xiàn)象”，有利于了解被測(cè)量者全天的血壓變化情況，更全面地評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的療效。 中醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)及治療 ? 一 、 病名關(guān)系 ? 二 、治療現(xiàn)狀 按傳統(tǒng)辨證施治治療 一 、病名關(guān)系 ?1 、教材 眩暈 ? 2 、國(guó)中局 風(fēng)眩 二治療現(xiàn)狀 按傳統(tǒng)辨證施治治療 眩暈證治 ?概念 : ? 由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床以頭暈、眼花為主癥的一類病證稱為眩暈。 ? 眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱“眩暈”。 ? 其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。嚴(yán)重者可突然撲倒。 ? 眩暈病證，歷代醫(yī)藉記載頗多。 ? 《 素問(wèn) 至真要大論 》 認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。 ? 《 靈樞 海論 》 認(rèn)為其病因?yàn)椤八韬２蛔恪薄? ? 《 靈樞 衛(wèi)氣 》 認(rèn)為：“上虛則?！?。 ? 漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的發(fā)病原因之一。 ? 元代朱丹溪倡導(dǎo)：“無(wú)痰不做?！?。、 ? 明代張景岳認(rèn)為“眩暈的病因病機(jī)虛者居其八九，而兼火兼痰者十中一二耳” 病因病機(jī) 1 、 肝陽(yáng)上亢 素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期優(yōu)郁惱怒 ,氣郁化火 ,使肝陰暗耗 ,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng) ,上擾清空 ,發(fā)為眩暈 ?；蚰I陰素虧 ,肝失所養(yǎng) ,以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。 2 、 氣血虧虛 久病不愈，耗傷氣血 ,或脾胃虛弱，生化氣血乏源，以致氣血兩虧，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 3 、 腎精不足 腎為先天之本，藏精生髓，若是先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗損，不能生髓，而腦為髓海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。 4 、 痰濕中阻 嗜酒肥甘，飽食勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈 。 本病病位在清竅，由腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，其病機(jī)以虛者居多。 鑒別診斷 ? 中風(fēng) 中風(fēng)昏仆與眩暈昏仆相似，且眩暈多位中風(fēng)先兆，但是眩暈患者無(wú)半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)語(yǔ)言蹇澀等表現(xiàn)。 ? 厥證 眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有暈眩仆倒表現(xiàn)，但是厥證一般無(wú)昏迷不醒人事的表現(xiàn)。 ? 癇病 鑒別要點(diǎn)是癇病昏仆必有不省人事，且伴有口吐痰沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。 辨證要點(diǎn) ? 辨臟腑 眩暈病在清竅，但是與肝脾腎功能失常關(guān)系密切。 ? 辨虛實(shí) 眩暈以虛證居多，夾火夾痰兼有之。 ? 辨標(biāo)本 眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。 證候特征 ? 本病的證候特征是頭暈?zāi)垦］p重不一，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃沉浮者，閉目即止 。重者如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，甚則撲倒。發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一，多為數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，亦有一月發(fā)作數(shù)次。眩暈若兼頭脹痛，心煩易怒，肢麻震顫者，應(yīng)警惕發(fā)生中風(fēng)。 分證論治 風(fēng)陽(yáng)上擾 ? 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢體震顫，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。 ? 治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。 ? 方藥：天麻鉤藤飲 肝火上炎 ? 癥狀： 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 ? 治法 : 清肝瀉火，清利濕熱。 ? 方藥：龍膽瀉肝湯、 痰濁上蒙 ? 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。 ? 治法：燥濕祛痰，健脾和胃 ? 方藥：半夏白術(shù)天麻湯 氣血虧虛 ? 癥狀：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 ? 治法 :補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 ? 方藥 :歸脾湯 肝腎陰虧 ? 癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力下降，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 ? 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 ? 方藥：左歸丸 瘀血阻竅 ? 癥狀：眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。 ? 癥狀：祛瘀生新，通竅通絡(luò)。 ? 方藥：通竅活血湯 ? 無(wú)證 辨病 ? ? 采用西醫(yī)診斷 ,使用中成藥或藥理研究具有降壓作用的中藥組方 . ? 病證結(jié)合 ? 也稱中西合用法 .即在中醫(yī) 辨證基礎(chǔ)上加用現(xiàn)代藥理研究具有降壓作用的中藥 . 中西醫(yī)抗高血壓病藥物的優(yōu)勢(shì)與互補(bǔ) 西醫(yī)抗高血壓病藥物的優(yōu)勢(shì)與不 足 (一 )優(yōu)勢(shì) 1 、降壓療效肯定 、 證據(jù)充分 2 、可供選擇的品種多、各顯千秋 3 、降壓同時(shí)對(duì)靶器官保護(hù)作用有據(jù)可依 ,有證可查 ,讓人接受與信服 . 4 、循證醫(yī)學(xué)研究思路與方法 ,科學(xué)性強(qiáng) ,能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要 . (二 )不足 1 、不同種類的降壓藥自身的不良反應(yīng)使醫(yī)師選藥受限 ,使患者難以耐受 . 如 :利尿劑類痛風(fēng)患者不能用，易造成電解質(zhì)紊亂。 β 受體阻滯劑、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能過(guò)緩、哮喘、雷諾氏征不能選，患者服后心跳降慢、失眠或性功能障礙。 ACEI類 , 病人服后干咳劇烈難以忍受 ,妊娠患者不能用 . CCB內(nèi)患者服后心率加快、頭昏、頭痛 .下肢水腫，不愿意接受。 ARB類妊娠禁用、價(jià)格昂貴、愿用者少。 長(zhǎng)效制劑降壓療效，對(duì)靶器官保護(hù)作用肯定，但價(jià)格偏高，患者難以堅(jiān)持服用，導(dǎo)致依從性下降。 抗高血壓藥物產(chǎn)生的不良癥狀如頭昏頭暈、頭痛耳鳴、面部潮紅等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)影響 。 中醫(yī)抗高血壓藥物的優(yōu)勢(shì)與不 足 一、 優(yōu)勢(shì) 部分中成藥有一定的降壓作用和人群市場(chǎng) ,如羅布麻片、珍菊降壓片、天麻鉤藤顆粒。 采用中醫(yī)辨證用藥對(duì)高血壓所致的臨床癥狀改善有較好的作用，有功利于提高患者生活質(zhì)量。 對(duì)西藥對(duì)抗高血壓藥物所致的不良反應(yīng)有較好的對(duì)抗，從而保證抗高血壓藥物治療方案的實(shí)施與堅(jiān)持。 三 、 不足 可供選擇的降壓療效肯定的品種單一、缺乏。 無(wú)抗高血壓的緩釋、控釋制劑。 研究單位、制藥廠家投入少，未對(duì)中藥降壓與靶器官保護(hù)進(jìn)行深入的科學(xué)研究，無(wú)相關(guān)研究資料及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 由于中醫(yī)自身特色，中成藥使用受限制，辨證施治，煎熬中藥方法，難以使患者堅(jiān)持與接受。 抗高血壓藥物中西醫(yī) 互補(bǔ)的思路與方法 （一）采用中藥治療高血壓病所產(chǎn)生的臨床癥狀。 （二）配合中藥對(duì)抗西醫(yī)抗高血壓病藥物的不良反應(yīng) . 如： 利尿劑造成的電解質(zhì)紊亂 健脾除濕法 — 參苓白術(shù)散 利尿過(guò)度所致傷陰 滋養(yǎng)腎陰 六味地黃丸 ACEI所致的干咳 養(yǎng)陰潤(rùn)肺 養(yǎng)陰清肺湯 CCB所致的頭昏、面紅、心悸 滋陰降火、平肝潛陽(yáng)法 天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 CCB所致的雙下肢水腫 益氣利水法 春澤湯 β 受體阻滯劑所致的心功能過(guò)緩 溫補(bǔ)心陽(yáng) 保元湯。 β 受體阻滯劑所致的失眠 補(bǔ)心安神 安神定志丸 β 受體阻滯劑所致的性功能低下 滋補(bǔ)腎陽(yáng) 金匱腎氣丸 結(jié) 論 西藥的降壓療效好，對(duì)靶器官保護(hù)有據(jù)可查，可選制劑多，但藥物耐受性和依從性尚有不足之處。 中藥對(duì)改善患者生活質(zhì)量，減少西藥抗高血壓藥物的不良反應(yīng)有益，能協(xié)同西藥抗高血壓藥物治療方案的實(shí)施與堅(jiān)持。