【正文】 存在問題及處理結(jié)果 驗(yàn)槽結(jié)論 參加 單位 簽字 蓋章 建設(shè)單位： 項(xiàng)目實(shí)施 單位 （業(yè)主） 監(jiān)理單位： 施工單位： 本表由施工單位墻報(bào)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 56 G4 地基處理記錄 編號(hào)： 工程名稱 施工單位 處理方式： 處理部位 (或簡(jiǎn)圖 ) 處理前狀態(tài)： (原土標(biāo)高、處理深度等 ) 處理過程簡(jiǎn)述： 記錄日期： 年 月 日 處理結(jié)果： 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長(zhǎng) 本表由施工單位墻報(bào)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 57 G5 隱蔽工程檢查記錄表 編號(hào)： 工程名稱 隱蔽日期 年 月 日 現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） （部位）的（ ）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，特申請(qǐng)進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收。 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙編號(hào) ） 、 設(shè)計(jì)變更 /洽商（編號(hào) ）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。 材質(zhì)：主要材料 規(guī)格 /型號(hào) 特殊工藝： 申報(bào) 人： 審核意見： □同意隱蔽 □修改后自行隱蔽 □不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn) 質(zhì)量問題： 參加 人員 簽字 業(yè)主 單位 監(jiān)理工程師 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工長(zhǎng) 本表由施工單位墻報(bào)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 58 G6 混凝土施工記錄 編號(hào)： 工程名稱 施工單位 澆筑部位及 分部工程名稱 混凝土數(shù)量(m3) 水泥品種及標(biāo)號(hào) 當(dāng)班完成量(m3) 混凝土 (標(biāo) 號(hào) ) 搗固方法 拌合方法 施工日期 養(yǎng)護(hù)情況 氣溫 ℃ 拆模日期 混凝土配合比（混凝土配合比設(shè)計(jì)報(bào)告單編號(hào)） 材 料 水泥 砂 石 水 外加劑名稱及數(shù)量 外滲混合材料名稱及用料 每盤數(shù)量 每立方米數(shù)量 試塊數(shù)量、編號(hào)及試驗(yàn)結(jié)果 試 塊 留置組數(shù) 試 壓 結(jié) 果 試壓報(bào)告編號(hào)及齡期 同條件養(yǎng)護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù) 備注： 技術(shù)負(fù)責(zé)人 試驗(yàn)員 工 長(zhǎng) 本表由施工單位填報(bào)并保存 59 G7 土地開發(fā)整理項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度驗(yàn)收記錄 編號(hào)： 工程名稱 使用部位 強(qiáng)度等級(jí)數(shù)量 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 強(qiáng)度等級(jí) 試件強(qiáng)度代表值 (Mpa) 強(qiáng)度評(píng)定結(jié)果 監(jiān)理 (建設(shè) )單位驗(yàn)收結(jié)構(gòu) 檢查 結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 驗(yàn)收 結(jié)論 監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 60 G8 施工試驗(yàn)記錄（通用） 編號(hào)： 工程名稱 試驗(yàn)日期 年 月 日 試驗(yàn)部位 規(guī)格、材質(zhì) 試驗(yàn)要求： 試驗(yàn)情況記錄： 試驗(yàn)結(jié)論： 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長(zhǎng) 本表由施工單位墻報(bào)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 61 G9 管道通水試驗(yàn)記錄 編號(hào)： 工程名稱 試驗(yàn)項(xiàng)目 試驗(yàn)部位 通水壓力流量 試驗(yàn)日期 年 月 日 試驗(yàn)系統(tǒng)簡(jiǎn)述： 供水方式 □ 正式水源 □ 臨時(shí)水源 通水情況： 參加 人員 簽字 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長(zhǎng) 本表由施工單位填報(bào)并保存。 62 G10 管道強(qiáng)度嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 編號(hào)： 工程名稱 試驗(yàn)日期 年 月 日 試驗(yàn)部位 規(guī)格、材質(zhì) 試驗(yàn)要求： 試驗(yàn)情況記錄： 試驗(yàn)結(jié)論： 參加 人員 簽字 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長(zhǎng) 本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 63 G11 防水工程試水檢查記錄 編號(hào)： 工程名稱 試水部位 試水日期 年 月 日 驗(yàn)收日期 年 月 日 試水方法及試水部位簡(jiǎn)圖： 檢查結(jié)果： 參加 人員 簽字 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長(zhǎng) 本表施工單位填寫并保存。 64 H 類表（施工單位質(zhì)量驗(yàn)收檢驗(yàn)評(píng)定記錄表） 土地開發(fā)整理項(xiàng)目土地平整單元工程質(zhì)量評(píng)定表（表Ⅰ） 土地開發(fā)整理項(xiàng)目土地平整單元工程質(zhì)量評(píng)定表（表Ⅱ） 土地開發(fā)整理項(xiàng)目土方開挖單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目土方回填單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目漿砌石、擋土墻單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土 地開發(fā)整理項(xiàng)目原土開挖溝渠單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目磚砌體（渠）單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目農(nóng)田水利砼模板單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼鋼筋單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼澆筑單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目預(yù)制 U型槽安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼預(yù)制板（構(gòu)件）制作單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼預(yù)制面板鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目管涵安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼伸縮縫及止水單元工 程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目擴(kuò)堰增容單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目倒虹吸進(jìn)、出口段單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目管道段施工單元工程質(zhì)量評(píng)定表 1土地開發(fā)整理項(xiàng)目田間道路路面鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目生態(tài)防護(hù)、水土保持單元工程質(zhì)量評(píng)定表 65 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目生態(tài)板、生態(tài)孔單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目（建筑物）石砌體單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目（建筑物）磚砌體單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目建筑物模板安裝單元工程質(zhì)量 評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目建筑物模板拆除單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目建筑物鋼筋加工單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目建筑物鋼筋安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 2土地開發(fā)整理項(xiàng)目建筑物砼施工單元工程質(zhì)量評(píng)定表 29土地開發(fā)整理項(xiàng)目基土墊層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目砂墊層和砂石墊層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼墊層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目砼面層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目一般抹灰單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目裝飾抹灰 單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目金屬門窗（鋼門窗）單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目金屬門窗（鋁合金門窗）單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目屋面找平層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目卷材防水層單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3土地開發(fā)整理項(xiàng)目泵房模板工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表 土地開發(fā)整理項(xiàng)目泵房鋼筋工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目泵房砼澆筑工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目移動(dòng)式泵房單元工程質(zhì)量評(píng)定表 66 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目泵房砼輸水管單元工程質(zhì)量評(píng) 定表（表Ⅰ） 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目泵房金屬輸水管單元工程質(zhì)量評(píng)定表（表Ⅱ） 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目進(jìn)、出水池單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目架空線路及桿上電氣設(shè)備安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目變壓器、箱式變電所安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目成套配電箱、控制柜和動(dòng)力、照明配電箱（盤）安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 4土地開發(fā)整理項(xiàng)目低壓電動(dòng)機(jī)及電動(dòng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)檢查接線單元工程質(zhì)量評(píng)定表 50、土地開發(fā)整理項(xiàng)目低壓電氣動(dòng)力設(shè)備試驗(yàn)和試運(yùn)行單元工程質(zhì)量評(píng)定表 67 H 類 土地開發(fā) 整理項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收檢驗(yàn)評(píng)定記錄表的編號(hào) 一、 編號(hào)的說明： 土地開發(fā)整理項(xiàng)目按照質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為五個(gè)分別，編號(hào)的第 2 位數(shù)字表示分部工程代碼，土地平整、農(nóng)田水利、田間道路、其它工程，建筑物、泵站、設(shè)備安裝的代碼依次為 01， 02， 03， 04， 05，第 4位數(shù)字表示各分部中子分部的代碼，第 6位數(shù)字為各子分部中分項(xiàng)工程代碼，第 8位數(shù)字為單元工程代碼，單元工程代碼可根據(jù)工程實(shí)際單元工程劃分的多少，依次編寫。 二、各分部，子分部，分項(xiàng)工程相關(guān)表如下： (一 )土地平整 子分部工程 分項(xiàng)工程 01 02 土地平整 護(hù)坡 序號(hào) 名稱 1 土地平整 010101 ● 2 土方開挖 010201 ● 3 土方回填 010202 ● 4 漿砌石、擋土墻施 工 010203 ● (二 )農(nóng)田水利 子分部工程 分項(xiàng)工程 01 02 03 04 05 渠道 堰塘 橋涵 渡槽 倒虹吸 序號(hào) 名稱 1 土方開挖 020221 ● 2 土方回填 020222 ● 3 原土溝渠 020223 ● 4 漿砌石，擋 土墻施工020224 ● 5 磚砌體 (渠 )施工 020225 ● 6 模板 020226 ● 7 鋼筋 020227 ● 8 混凝土 020228 ● 9 預(yù)制 U型槽 020229 ● 10 砼預(yù)制面板鋪設(shè) 020220 ● 11 管涵安裝 020221 ● 12 砼伸縮縫及止水帶施工 020222 ● 13 擴(kuò)堰增容 020201 ● ● 14 模板 020202 ● ● 15 鋼筋 020203 ● ● 16 混 凝土 020204 ● ● 17 磚砌體 020205 ● ● 18 漿砌石、擋土墻 020206 ● ● 19 土方開挖 020301 20 土方回填 020302 21 漿砌石、擋土墻施工 020303 22 磚砌體施工 020304 23 模板 020305 24 鋼筋 020306 68 25 混凝土 020307 26 土方開挖 020401 ● 27 土方回填 020402 ● 28 漿砌石支撐 020403 ● 29 磚砌體 020404 ● 30 模板 020405 ● 31 鋼筋 020406 ● 32 混凝土 020407 ● 33 倒虹吸進(jìn)、出口段 020501 ● 34 倒虹吸管道段 020502 ● (三 )田間道路