【正文】 否采取防止泥 漿、污水、廢水外流措施，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)、運(yùn)輸、存放材料等是否采取防塵措施 108 是否制定消防措施， 現(xiàn)場(chǎng)是否 按標(biāo)準(zhǔn) 配置消防設(shè)備 ， 高層建筑是否設(shè)置消防水源 109 安全標(biāo)牌、安全標(biāo)語(yǔ)是否齊全 110 施工作業(yè)區(qū)、材料存放區(qū)與辦公區(qū)、生活區(qū)不能明顯劃 分 111 是否能保證現(xiàn)場(chǎng)人員衛(wèi)生飲水 112 食堂與廁所、垃圾站、有毒有害場(chǎng)所距離是否符合規(guī)定 建設(shè)單位 或 監(jiān)理單位簽字： 施工單位簽字： 年 月 日 注： 該表主要用于主體、裝飾施工過程中的現(xiàn)場(chǎng)檢查； 在施工單位自查和監(jiān)理單位檢查欄中，只填寫檢查情況，若未檢查則填寫 “未檢查 ”；若檢查不符合要求則填寫 “不符合 ”，符合要求則填寫 “符合 ”、 檢查類別按照監(jiān)督計(jì)劃和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況據(jù)實(shí)填寫，未抽查項(xiàng)不填寫，并劃 “∕”。 腳手架 分段驗(yàn)收應(yīng)按照每立桿桿件的長(zhǎng)度，不超過 6 米的高度組織驗(yàn)收。 由于人貨兩用電梯和或用施工升降機(jī)基本不同時(shí)使用，所以填寫此欄時(shí)應(yīng)注明設(shè)備種類； 本檢查是按照監(jiān)督計(jì)劃中規(guī)定的檢查時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行檢查的匯總表，具體的檢查情況可在通用表中記載。 監(jiān)督檢查的重點(diǎn)在于監(jiān)督施工單位及監(jiān)理單位按規(guī)定進(jìn)行檢查的證據(jù)擴(kuò)記錄，并實(shí)地隨機(jī)抽查。 六 、 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查記錄表 工程名稱 檢查時(shí)間 形象進(jìn)度 施工單位 確認(rèn)簽字： 監(jiān)理單位 確認(rèn)簽字： 建設(shè)單位 確認(rèn)簽字： 監(jiān)督檢查人員 抽查的 主要內(nèi)容 抽查情況 處 置 七 、 建設(shè)工程項(xiàng)目生產(chǎn)安全隱患限期整改通知書 鄂建安（ ）整字 [ ]第 號(hào) ： 你單位施工（監(jiān)理）的 工程項(xiàng)目， 于 年 月 日安全監(jiān)督檢查（巡查）時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在如下生產(chǎn)安全隱患： 根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你單位于 年 月 日前，組織自查整改，消除各類安全隱患。整 改完畢后，經(jīng)施工及監(jiān)理單位驗(yàn)收簽字后，書面回復(fù)報(bào)告安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 建設(shè)或 監(jiān)理單位簽收人： 簽發(fā)人： 施工單位簽收人： 簽發(fā)單位：（執(zhí)法專用章） 年 月 日 注 ： 1：各地區(qū)根據(jù)地區(qū) 名稱、年份、下達(dá)整改順序填寫 2：通知書一式三份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位項(xiàng)目部、監(jiān)理單位各一份 七 建設(shè)工程項(xiàng)目生產(chǎn)安全隱患限期整改回復(fù) ： 我公司施工（監(jiān)理） 工程項(xiàng)目 ， 于 年 月 日收到編號(hào)為 《建設(shè)工程項(xiàng)目安全隱患限期整改通知書》后，對(duì)提出的要求整改事項(xiàng)，現(xiàn)已按規(guī)定進(jìn)行整改，已報(bào)監(jiān)理單位驗(yàn)收簽字，現(xiàn)報(bào)告情況如下： 施工單位驗(yàn)收人： （章） 日期： 建設(shè)或監(jiān)理單位驗(yàn)收人： （章） 日期： 注 1：整改回復(fù)一式三份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位、監(jiān)理單位各一份 七 建設(shè)工程項(xiàng)目生產(chǎn)安全隱患責(zé)令暫停 施工整改通知書 鄂建安（ ）停字 [ ]第 號(hào) ： 你單位施工（監(jiān)理）的 工程項(xiàng)目， 于 年 月 日安全 監(jiān)督檢查（巡查）時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在如下生產(chǎn)安全隱患： 根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你單位于下達(dá)通知書之日起暫停 施工，組織自查整改，消除各類安全隱患。整改完畢后，經(jīng)施工及監(jiān)理單位驗(yàn)收簽字后，書面回復(fù)報(bào)告安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 建設(shè)單位簽收人： 監(jiān)理單位簽收人： 簽發(fā)人： 施工單位簽收人： 簽發(fā)單位：（執(zhí)法專用章） 年 月 日 注 ： 1：各地區(qū)根據(jù)地區(qū)名稱、年份、下達(dá)整改順序填寫 2：通知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位項(xiàng)目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位各一份 七 建設(shè)工程項(xiàng)目生產(chǎn)安全復(fù)工通知書 鄂建安（ ）復(fù)字 [ ]第 號(hào) ： 你單位報(bào)送的 工 程隱患整改報(bào)告收悉，經(jīng)復(fù)查安全隱患已整改完畢，同意復(fù)工。 特此通知 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu) 年 月 日 施工單位簽收人： 簽收時(shí)間 年 月 日 監(jiān)理單位簽收人： 簽收時(shí)間 年 月 日 八 、 建設(shè)工程安全綜合評(píng)定申請(qǐng)書 市（縣、區(qū)）安全監(jiān)督站： 我單位的 工程系由 公司承建，現(xiàn)工程已竣工，所有相關(guān)施工設(shè)施與作業(yè)人員已撤出工地，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行竣工安全綜合評(píng)定。 建設(shè)單位（公章）： 年 月 日 附： 建設(shè)工程安全生產(chǎn)綜合評(píng)定意見書 工程名稱 工程地點(diǎn) 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 安全生 產(chǎn)考核 證書編號(hào) 開工日期 安全負(fù)責(zé)人 安全生產(chǎn)考核 證書編號(hào) 竣工日期 結(jié)構(gòu)類型 層次 工程造價(jià) 監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 施工單位自評(píng)工程施工各階段安全生產(chǎn)簡(jiǎn)要情況 序號(hào) 內(nèi)容 簡(jiǎn)要情況 1 基礎(chǔ)施工階段 2 結(jié)構(gòu)施工階段 3 裝飾裝修施工階段 4 階段檢查情況 5 階段檢查情況 6 階段檢查情況 7 階段檢查情況 各階段隱患整改情況 創(chuàng)建安全文明工地情況 工地受檢及獎(jiǎng)罰情況 傷亡事故 情況 安全施工基 本狀況及企 業(yè)自 評(píng)等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 施工單位（蓋章） 年 月 日 其 它 監(jiān)理單位意見 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位（蓋章） 年 月 日 建設(shè)單位意見 負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（蓋章） 年 月 日 安全監(jiān)管 機(jī)構(gòu)綜合 評(píng)價(jià)結(jié)論 工地安全監(jiān)督（科）室意見： 簽字： 年 月 日 監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見： 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)督機(jī)構(gòu)（蓋章） 年 月 日 九 、 其 它 ①工程竣工照片； ②傷亡事故調(diào)查報(bào)告及處理結(jié)果； ③其它重大事件資料。