【正文】 制使用 “限二線用藥”是指參保人員有非限定支付抗腫瘤藥無效或不能耐受的依據(jù)時，使用該藥品發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。 不再按適應(yīng)證限制。 （三）限定支付的解釋 沙坦類降血壓藥物 限非限定支付的抗高血壓藥無效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性腦梗塞， 慢性腎病 。 （三）限定支付的解釋 他汀類調(diào)脂藥： “ 限二線用藥 ” 是指限經(jīng)飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后 ，血脂達到以下標準之一 ， 可以開始使用 ， 血脂正常后調(diào)整為維持劑量 ： ① 血清膽固醇大于 , 或血低密度脂蛋白膽固醇大于 冠心病及其等危癥 ； ② 血清膽固醇大于 mmol/l 或血低密度脂蛋白膽固醇大于 冠心病危險因素者 ； ③ 血清膽固醇大于 ,或血低密度脂蛋白膽固醇大于 高脂血癥 。 （三）限定支付的解釋 肝膽輔助藥之管理與控制 藥品品種：奧曲肽 [8肽 ]、生長抑素 [14肽 ] 適應(yīng)證：急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或胃腸道大出血。 去除了“ 垂體后葉素治療禁忌 ”胃腸道大出血 （三）限定支付的解釋 1肝膽輔助藥之管理與控制 藥品品種： 促肝細胞生長素 適應(yīng)證：限工傷保險或重癥肝炎。 重癥肝炎（肝衰竭）診斷標準： 中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組 臨床診斷 : ( 1) 急性肝衰竭 : 急性起病 , 2w內(nèi)出現(xiàn) Ⅱ 度及以上肝性腦病 ( 按 Ⅳ度分類法劃分 [9]) 并有以下表現(xiàn)者。①極度乏力 , 并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。②短期內(nèi)黃疸進行性加深。③出血傾向明顯 , PTA≤40%, 且排除其他原因。④肝臟進行性縮小。 （三）限定支付的解釋 (2) 亞急性肝衰竭 : 起病較急 , 15d～ 26w 出現(xiàn)以下表現(xiàn)者 : ①極度乏力 , 有明顯的消化道癥狀。②黃疸迅速加深 , 血清總膽紅素大于正常值上限 10 倍或每日上升 。③凝血酶原時間明顯延長 , PTA≤40% 并排除其他原因者。 (3) 慢加急性 ( 亞急性 ) 肝衰竭 : 在慢性肝病基礎(chǔ)上 , 短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。 (4) 慢性肝衰竭 : 在肝硬化基礎(chǔ)上 , 肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為 : ①有腹水或其他門靜脈高壓表現(xiàn)。②可有肝性腦病。③血清總膽紅素升高 , 白蛋白明顯降低。④有凝血功能障礙 , PTA≤40% 。 （三）限定支付的解釋 1升紅、升白藥之管理與控制 限以下適應(yīng)證之一的嚴重貧血 : ① 腎源性貧血，純紅細胞再障 ,血色素低于 8g/dl可以開始使用，并按月復查， 維持治療 不超過 11g/dl； ②急性再生障礙性貧血 ,骨髓增生異常綜合征，血色素低于 6g/dl可以開始使用，并按月復查，維持治療不超過8g/dl。 ③ 重大手術(shù)圍手術(shù)期病人 ,血色素低于 8g/dl。 （三）限定支付的解釋 1肝膽輔助藥之管理與控制 藥品品種： 果糖 、 轉(zhuǎn)化糖 適應(yīng)證：限以下情形之一出現(xiàn)胰島素抵抗的患者： ①嚴重創(chuàng)傷或休克病人； ②嚴重燒傷； ③重大手術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)； ④糖尿病病人重癥搶救時 。 （三）限定支付的解釋 1血液制品之管理與控制 藥品品種：人血白蛋白 適應(yīng)證：限工傷保險或以適應(yīng)證之一伴低蛋白血癥，且血漿蛋白低于 30g/L時可開始使用，應(yīng)提供 5日內(nèi)血漿蛋白檢查報告；維持治療血漿白蛋白不超過 40g/L。 ① 肝硬化，大量肝切除； ② 腎病綜合征或嚴重的燒傷，燙傷； ③ 呼吸衰竭使用人工呼吸機或嚴重肺水腫； ④ 嚴重感染合并多系統(tǒng)衰竭。 ⑤新生兒重癥黃疸伴膽紅素腦病。 （三）限定支付的解釋 1血液制品之管理與控制 藥品品種：人丙種球蛋白 （ immunodeficiency disease， IDD），出現(xiàn)體液免疫缺陷，免疫球蛋白顯著低下或缺如，并發(fā)嚴重感染時（須附六個月內(nèi)免疫球蛋白檢查報告 ) B. 免疫性血小板減少性紫癜 (ITP)，經(jīng)其它治療無效且血小板低于 20,000/μl 合并有嚴重出血危及生命者。 C. 免疫性血小板減少性紫癜 (ITP)，經(jīng)其它治療無效且血小板低于 20,000/μl 合并有嚴重出血須接受緊急手術(shù)治療者。 。 （三）限定支付的解釋 免疫缺陷病 (immunodeficiency disease， IDD） 按病因分類 ① 原發(fā)性免疫缺陷病 (PID):遺傳因素 (染色體異常、基因突變 ) ② 繼發(fā)性免疫缺陷病 (SID)：環(huán)境或疾病因素 (如感染、營養(yǎng)、腫瘤 ) ③ 獲得性免疫缺陷病 (AIDS)： HIV感染所致 按免疫成分分類 ① 細胞免疫缺陷病 ? 吞噬細胞缺陷 ② 抗體免疫缺陷病 ? 細胞因子免疫缺陷 ③ 補體缺陷 免疫球蛋白 (Ig）測定： ① 可疑低下：總 Ig 6g/L 或 IgG 4 g/L。 ② 低 IgG血癥：總 Ig 4g/L 或 IgG2g/L 。 1 抗腫瘤藥之限定支付： A. 放療或化療的輔助用藥適用時間范圍： ? 放療或化療期間 。 ? 放化療結(jié)束后：結(jié)束之日起 30日之內(nèi)的用藥。 B. 療程規(guī)定 : 一個放療或化療過程可以支付一個療程的輔助用藥；非靜脈或肌肉注射給藥的，一個結(jié)算年度按一次化療計算。 C. 療程時間 : ? 一個療程不超過 30天； ? 限定支付另有療程規(guī)定的，從療程規(guī)定； （三）限定支付的解釋 醫(yī)療保險藥品管理的政策趨向 ■ 宏觀目標：擴大支付范圍，控制總醫(yī)療費用增長，維系社會承受能力； ■ 控制方法：需方控制為重點轉(zhuǎn)向供方控制； ■ 實現(xiàn)途徑：從微觀控制趨向中觀或宏觀控制，提高醫(yī)療資源利用效率，控制醫(yī)療成本； ■ 技術(shù)手段：合理的控制方式，應(yīng)用循證決策和衛(wèi)生經(jīng)濟成果提高科學性。 謝謝 !