【正文】 行綜合分析和評價（ Meta分析），得出綜合結(jié)論，提出盡可能減少偏倚的證據(jù)，再制定新的臨床診療原則，最后推廣到臨床實(shí)踐。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 二、即時檢測發(fā)展中存在的問題 ㈢ 循證醫(yī)學(xué)評估問題 由于 POCT僅僅處于起步階段，要完成這一整套過程還需要一段較長的時間，只有極少數(shù)的科研能夠說明使用 POCT的確能帶給患者實(shí)實(shí)在在的好處。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 二、即時檢測發(fā)展中存在的問題 ㈣ 費(fèi)用問題 在目前條件下， POCT單個檢測費(fèi)用，高于常規(guī)性檢測。在人們沒有充分認(rèn)清 POCT可縮短 TAT，可及時診療，縮短病程，降低總體醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)勢前，對應(yīng)用 POCT有單個高費(fèi)用的心理障礙；同時由于單個高費(fèi)用的問題所帶來的檢測成本與新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也存在潛在的矛盾。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 二、即時檢測發(fā)展中存在的問題 ㈤ 報(bào)告書寫不規(guī)范問題 如使用熱敏打印紙直接發(fā)報(bào)告，報(bào)告單上患者資料填寫不完整，報(bào)告內(nèi)容不規(guī)范（包括檢測項(xiàng)目或英文縮寫、檢測結(jié)果、計(jì)量單位等）和檢測報(bào)告者簽名不規(guī)范等。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 二、即時檢測發(fā)展中存在的問題 ㈥ 思想認(rèn)識誤區(qū) 人們對 POCT沒有全面正確的認(rèn)識，總認(rèn)為 POCT是定性的床邊檢測，結(jié)果的可靠性較差，但實(shí)際上許多 POCT測試項(xiàng)目已經(jīng)獲得很大的改進(jìn)。 POCT是一個新興發(fā)展的領(lǐng)域和方向，不可避免的存在一些的不足和問題，需要我們不斷去探討、規(guī)范和管理，以利于它的進(jìn)一步發(fā)展及完善。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 建立質(zhì)量保證體系和管理規(guī)范 進(jìn)行嚴(yán)格的操作培訓(xùn) 降低 POCT的檢驗(yàn)費(fèi)用 加強(qiáng)檢測結(jié)果的管理與聯(lián)通 加強(qiáng)組織管理及多部門協(xié)調(diào)的管理 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 ㈠ 盡快建立 POCT分析儀嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系和管理規(guī)范 目前，許多國家和地區(qū)已經(jīng)或?qū)⒁C布適合本國或地區(qū)的 POCT使用原則。我國已經(jīng)出臺了《 關(guān)于 POCT的管理辦法（試行草案） 》 ，該辦法對 POCT的組織管理、人員的培訓(xùn)、專用儀器的認(rèn)可、質(zhì)量保證計(jì)劃、操作規(guī)范方面、人員安全性及廢物處理、即時檢驗(yàn)的操作程序、結(jié)果的報(bào)告、以及費(fèi)用等問題都做了詳細(xì)的規(guī)定與說明。類似的管理規(guī)范文件將有效提高 POCT的質(zhì)量保證。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 ㈡ 對醫(yī)護(hù)人員等非檢驗(yàn)人員進(jìn)行嚴(yán)格的操作培訓(xùn) 據(jù)調(diào)查， POCT大部分的不準(zhǔn)確結(jié)果均由操作誤差或儀器使用不當(dāng)導(dǎo)致。因此，嚴(yán)格操作培訓(xùn)應(yīng)放在首位。 在美國，開設(shè) POCT必須接受政府有關(guān)部門的評審 ,要求規(guī)章制度、質(zhì)控措施、操作程序、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié)果報(bào)告、方法局限、參考范圍、注意事項(xiàng)、儀器保養(yǎng)及試劑批號等都在每個 POCT操作手冊中體現(xiàn)。 培訓(xùn)合格、上崗證確認(rèn)后方可上崗操作。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 ㈢ 降低單個 POCT檢測項(xiàng)目的高檢驗(yàn)費(fèi)用 影響 POCT進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸是高成本的問題。 開展 POCT的主要目的是方便患者盡快而又價廉地得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果 ” ，因此，降低 POCT的檢測費(fèi)用勢在必行。 隨著高科技的應(yīng)用，開發(fā)研制出價廉、簡便而性能好的 POCT儀器和成本低試劑是最有效的措施。此外更普遍的增加 POCT儀器使用量亦可節(jié)約綜合成本。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 ㈣ 加強(qiáng)檢測結(jié)果的管理與聯(lián)通 保證 POCT設(shè)備與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)果一致，定期將 POCT檢測與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行比對分析，建立有效的質(zhì)控措施，參與室內(nèi)和室間質(zhì)控。 建立 POCT與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)通，保證檢測結(jié)果傳輸?shù)恼_性。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 三、相應(yīng)對策 ㈤ 加強(qiáng)組織管理及多部門協(xié)調(diào)的管理 省市臨檢中心對 POCT儀器使用應(yīng)做好組織管理，與各部門協(xié)調(diào)開展 POCT儀器質(zhì)控、校正、使用的管理。 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 第四節(jié) 即時檢測儀器的展望 總體來看， POCT已經(jīng)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域迅速發(fā)展起來，并因其便捷快速獲取結(jié)果的優(yōu)勢得到人們青睞，朝著儀器更小型化、便攜化，檢測項(xiàng)目多元化，制度管理完善化發(fā)展，期望能更好的成為中心實(shí)驗(yàn)室的有益補(bǔ)充，為改善醫(yī)患關(guān)系及疾病的防治做出貢獻(xiàn)。 本章內(nèi)容小結(jié) ? 即時檢測（ Pointofcare Testing， POCT） 也稱床邊檢測，指在患者身邊，由非檢驗(yàn)專業(yè)人員（臨床人員或患者）利用便攜式儀器快速分析患者標(biāo)本并準(zhǔn)確獲取結(jié)果的分析技術(shù)，或者說測試不在主實(shí)驗(yàn)室而在一個可移動的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。它具有作為大型自動化儀器的補(bǔ)充，節(jié)省分析前、后標(biāo)本處理步驟，縮短標(biāo)本檢測周期，快速準(zhǔn)確報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，節(jié)約綜合成本等優(yōu)勢。 本章內(nèi)容小結(jié) ? POCT技術(shù)的基本原理大致可分為四類：把傳統(tǒng)方法中的相關(guān)液體試劑浸潤于濾紙和各種微孔膜的吸水材料中，成為整合的干燥試劑塊，然后將其固定于硬質(zhì)型基質(zhì)上，成為各種形式的診斷試劑條；把傳統(tǒng)分析儀器微型化，操作方法簡單化，使之成為便攜式和手掌式的設(shè)備；將上述兩者整合為統(tǒng)一的系統(tǒng)；應(yīng)用生物感應(yīng)技術(shù)，利用生物感應(yīng)器檢測待測物。 本章內(nèi)容小結(jié) POCT的主要技術(shù)：簡單顯色（干化學(xué)法測定）技術(shù)，多層涂膜（干化學(xué)法測定）技術(shù) ，免疫金標(biāo)記技術(shù)，免疫熒光技術(shù)，生物傳感器技術(shù) ， 生物芯片技術(shù) ， 紅外和遠(yuǎn)紅外分光光度技術(shù)及其他技術(shù)等。 本章內(nèi)容小結(jié) ① 儀器小型化，便于攜帶； ②操作簡單化、一般 34個步驟即可完成實(shí)驗(yàn)； ③報(bào)告即時化，縮短檢驗(yàn)周期； ④經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)的質(zhì)量認(rèn)證； ⑤儀器和配套試劑中應(yīng)配有質(zhì)控品，可監(jiān)控儀器和試劑的工作狀態(tài)； ⑥儀器檢驗(yàn)項(xiàng)目具備臨床價值和社會學(xué)意義； ⑦儀器的檢測費(fèi)用合理； ⑧儀器試劑的應(yīng)用不應(yīng)造成對患者和工作人員的健康損害或?qū)Νh(huán)境污染的不利影響。 理想的 POCT儀器具備以下特點(diǎn) 臨床常用的即時檢測儀器有基于多層涂膜技術(shù)、免疫金標(biāo)記技術(shù)、免疫熒光測定技術(shù)、生物傳感器技術(shù)、生物芯片技術(shù)及紅外和遠(yuǎn)紅外分光光度技術(shù)的儀器，廣泛應(yīng)用于糖尿病、心血管疾病、感染性疾病、發(fā)熱性疾病等疾病檢測及 ICU病房、兒科、循證醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。 本章內(nèi)容小結(jié) 目前，即時檢測儀器存在質(zhì)量保證及質(zhì)控措施缺乏，單個檢驗(yàn)費(fèi)用高，報(bào)告書寫不規(guī)范等問題。通過建立即時檢測儀器的質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)管理規(guī)范和操作人員培訓(xùn)等措施可提高即時檢測儀器使用的可靠性，促進(jìn) POCT的快速發(fā)展。 本章內(nèi)容小結(jié) 參考書目 [1] 曾照芳，洪秀華 .臨床檢驗(yàn)儀器 .北京 :人民衛(wèi)生出版社， 2022； [2] 康熙雄 .床旁檢測臨床應(yīng)用手冊 . 北京：人民軍醫(yī)出版社出版， 2022； [3] 蔣長順 . 臨床實(shí)驗(yàn)儀器學(xué) . 安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 2022； [4] 趙衛(wèi)國 . 即時檢驗(yàn) .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2022