肝硬化患者胃食管靜脈曲張和曲張出-資料下載頁
2025-01-06 07:43本頁面
【正文】 排更確定療效的治療方法（如 TIPS或內(nèi)鏡下治療） (Class I，Level B ) ； 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。 ? 如何進行一級預防 ? 出血時的治療 ? 如何進行二級預防 ? 胃底曲張靜脈破裂出血的預防和治療 ? 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 二級預防 ? 從活動性靜脈曲張出血中存活的肝硬化患者，需要接受治療以預防靜脈曲張出血的復發(fā)（二級預防） (Class I，Level A)； ? 非選擇性 β阻斷劑加 EVL聯(lián)合治療是靜脈曲張出血二級預防的最佳選擇 (Class I， Level A)； ? 非選擇性 β阻斷劑應調(diào)整到 可耐受的最大劑量 ， EVL應每1～ 2周重復進行直到靜脈閉塞，在靜脈閉塞后 1～ 3月應第一次復查 EGD，之后每 6～ 12個月復查以檢查靜脈曲張復發(fā)情況 (Class I， Level C)； ? 藥物和內(nèi)鏡聯(lián)合治療后仍然有靜脈曲張出血復發(fā)的 Child A 或 B級患者，應該考慮進行 TIPS。在有專業(yè)經(jīng)驗的中心，Child A級患者可考慮行分流手術 (Class I， Level A)； ? 具備其它移植條件的患者需要轉至移植中心進行評估(Class I， Level C)。 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。 ? 如何進行一級預防 ? 出血時的治療 ? 如何進行二級預防 ? 胃底曲張靜脈破裂出血的預防和治療 ? 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 胃底曲張靜脈破裂出血的預防和治療 ? 主要有內(nèi)鏡治療、外科手術、 TIPSS和放射科治療， 藥物治療沒有地位。 ? 對于胃底靜脈曲張出血的患者，如果可用的話，首選組織黏合劑如氰基丙烯酸酯行內(nèi)鏡下曲張靜脈閉塞治療，此外，也可選擇 EVL(Class I，LevelB )； ? 胃底靜脈曲張出血無法控制或者藥物和內(nèi)鏡下聯(lián)合治療后出血復發(fā)的患者，應當考慮 TIPS (Class I， Level B )； ? 有關胃靜脈曲張出血處理的文獻不如食管靜脈曲張出血處理多。因為對照臨床試驗非常少，所以對于胃靜脈曲張出血處理指南，缺乏可信性。 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 （ 1） 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 （ 2） 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 （ 3） 進一步研究的方向 ? 可預測高危靜脈曲張發(fā)生的非侵入性標志物； ? 膠囊內(nèi)鏡在靜脈曲張及其出血診斷中的作用； ? HVPG在指導治療方面的作用； ? HVPG的替代測量方法； ? 對 HVPG作用更大的新藥物療法； ? 胃底靜脈曲張及其出血的最佳療法； 結論 第一個 AASLD實踐指南發(fā)表以來的十年間，許多進展已經(jīng)改變了我們對靜脈曲張出血的處理。 ? HVPG的測量顯然已成為臨床上重要的診斷和預測工具。 ? 非選擇性 β阻斷劑在預防食管胃靜脈曲張發(fā)展方面沒有作用，但是對有中等 /大的靜脈曲張的患者在預防首次靜脈曲張出血方面是金標準。 ? 內(nèi)鏡下靜脈曲張結扎（ EVL）在預防首次靜脈曲張出血方面已成為非選擇性 β阻斷劑的一個替代方法。 ? 預防性抗菌素應用做為急性出血時的輔助治療被認為是標準治療。 ? 藥物聯(lián)合治療和 EVL加藥物治療均已證明可有效預防復發(fā)性靜脈曲張出血。于內(nèi)科治療失敗者， TIPS或外科分流是非常好的補救性治療方法。 ? 在下個十年間，靜脈曲張患者的處理可能會隨著特異作用于肝內(nèi)循環(huán)的其它藥物的使用、內(nèi)鏡技術的改良、更有效的 TIPS覆膜支架和更有效的肝臟移植術而得以改善。
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