常見冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)(2)-資料下載頁
2025-01-06 03:23本頁面
【正文】 重不同，可有以下四種不同的臨床類型。 臨床表現(xiàn) ?臨床分型 （一）普通型猩紅熱 （二）膿毒型猩紅熱 （三）中毒型猩紅熱 （四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱 （一）普通型猩紅熱 ? 前驅(qū)期： 發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到 39℃ 40℃ ，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時(shí)體溫最高，以后漸降， 1周左右恢復(fù)正常。 （一）普通型猩紅熱 ?前驅(qū)期： 咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)片狀滲出物。軟腭充血，并可見粘膜內(nèi)疹。 （一）普通型猩紅熱 ?出疹期： 出診時(shí)間：大多在發(fā)病 1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到 2天以后。 出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴(kuò)展到胸背、腹及上肢， 24小時(shí)左右擴(kuò)展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。 （一）普通型猩紅熱 ? 皮疹特點(diǎn) 1： 皮疹先見于頸部， 24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。 皮疹 （一）普通型猩紅熱 皮疹特點(diǎn) 2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。 線狀疹 （一）普通型猩紅熱 皮疹特點(diǎn) 3： 顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”， 98%病人有此體征。 口周蒼白圈 口周蒼白圈 （一）普通型猩紅熱 皮疹特點(diǎn) 4： 口腔特征：病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。 23天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般 7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。 草莓舌 （一）普通型猩紅熱 皮疹特點(diǎn) 5： ? 48小時(shí)達(dá)高峰 ? 退疹順序：依出疹順序消退 ? 退疹時(shí)間： 24天內(nèi)退盡，重者可持續(xù) 1周 （一）普通型猩紅熱 ?恢復(fù)期： 退疹后一周內(nèi)開始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。 90%病人有脫屑，面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng) 24周脫完，無色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。 皮膚片狀脫屑 （二）膿毒型猩紅熱 ?罕見。 ?多見于營養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹班徑M織引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。 （三）中毒型猩紅熱 ?起病急，有嚴(yán)重的毒血癥（高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹、神志不清）。 ?出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性休克或中毒性肝炎等。 （四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱 ?皮疹始于創(chuàng)口或產(chǎn)道周圍，繼之波及全身。 ?咽峽炎缺如。 ?全身中毒癥狀較輕。 并發(fā)癥 ?早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 ?化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 ?中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 ?變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程 23周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎 診斷 ?流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史 ?臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、第 2日出疹，典型皮疹，口周蒼白，楊莓舌，帕氏線，疹退脫屑 ?實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在 80%以上。 紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期陽性。 咽子、膿液培養(yǎng)可獲得 A組鏈球菌。 鑒別診斷 ?發(fā)疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等 ?緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別 治療 ? 一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿 24小時(shí)為止），注意口腔衛(wèi)生。 ? 病原治療： 首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者選用紅霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。 ? 并發(fā)癥治療 化膿性病灶在青霉素的治療前，可加大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應(yīng)考慮改用其他抗生素。并發(fā)風(fēng)濕熱者可抗風(fēng)濕治療，并發(fā)腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可于相應(yīng)治療。 預(yù)防 ? 管理傳染源 患者應(yīng)隔離至咽峽炎或咽試子培養(yǎng) 3次陰性或從治療之日起隔離 7天 ，接觸者醫(yī)學(xué)觀察 7天，發(fā)現(xiàn)有咽峽炎者，應(yīng)給予青霉素治療。 ? 切斷傳播途徑 流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。 預(yù)防 ?保護(hù)易感者 對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。到目前為止，尚無理想的可供使用的鏈球菌疫苗。
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