病歷審核常見問題ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:59本頁面
【正文】 狀動脈造影術(shù)（ 1000元 /人次 )，卻按冠狀動脈球囊擴張 +支架植入（ 1500元/人次）申報費用 病歷記錄實際做的是普通生化（ 37元 /項）檢驗，但卻按全血干化學(xué)快速檢驗（ 20元 /項）申報 新開展的項目未經(jīng)物價審批自行收費、掛靠收費 使用評估動脈僵硬度的脈搏波速度測定系統(tǒng)檢測動脈硬化度，屬于檢查新項目，物價尚無收費依據(jù)，按肢體動脈檢查 +測量（單肢）靠收申報費用 冠脈搭橋手術(shù)中使用 “ 血管采集系統(tǒng) ” 沒有收費依據(jù)，按電子胸腔鏡手術(shù)加收 1000元收費 新開展的項目未經(jīng)物價審批自行收費、掛靠收費 胸腔穿刺后置管引流，該項目目前無物價收費標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)療機構(gòu)按照每天一次胸穿收費或者按照深靜脈置管術(shù)收費 收費缺少檢查報告單、化驗單等依據(jù) ?特別是康復(fù)、理療科的治療項目，沒有相關(guān)記錄 ?血糖、血氣分析缺少報告 ?B超檢查、 CT檢查，缺少報告單 （三）診療方面的問題 審核 原則 : 無適應(yīng)癥或與醫(yī)保限定報銷適應(yīng)癥不符 重復(fù)檢查 過度服務(wù) 無適應(yīng)癥的 不合理檢查 為乙肝五項檢查結(jié)果全部陰性的患者檢查乙肝前 S1抗原 高壓氧治療適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確 為腦出血后半年的參保人員進(jìn)行高壓氧治療等 過度服務(wù) 個別病歷存在明顯不合理檢查。如 : 一份病歷診斷為冠心病、高血壓病、腔隙性腦梗塞（陳舊性）、反流性食管炎，本次住院無腦梗塞相應(yīng)臨床癥狀，入院時僅根據(jù)既往史有腦梗塞病史，就行腦部 CT檢查，屬過度服務(wù) 重復(fù)檢查 診斷為心律失常 房顫，住院行射頻消融術(shù)，在術(shù)前無特殊理由常規(guī)查腹部 B超 2次， 1次為不合理重復(fù)檢查 四、醫(yī)用材料 審核原則 – 使用符合醫(yī)療常規(guī) – 相應(yīng)診療項目在報銷范圍內(nèi) – 應(yīng)用符合注冊證的使用范圍 – 500元以上貴重醫(yī)用材料按 50%個人負(fù)擔(dān) – 由于各種原因造成的醫(yī)用材料浪費，醫(yī)?；鸩挥柚Ц? – 人工器官 人工器官 人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)支付 4500元／套醫(yī)療機構(gòu)按500元以上貴重醫(yī)用材料 50％分割 人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)按套收費、申報，有的醫(yī)療機構(gòu)拆分為兩個申報 五、違反單病種管理規(guī)定結(jié)算申報費用 子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)摘除，無除外單病種管理范圍的情況，僅因費用超單病種標(biāo)準(zhǔn)，即未按單病種結(jié)算 右卵巢巧克力囊腫，無除外單病種管理范圍情況，也未走單病種結(jié)算 謝謝 ！
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