【正文】 卵黃管 。 此時(shí) ， 連于胚盤(pán)周緣的羊膜囊完全包裹了整個(gè)胚體 ， 將卵黃管 、 體蒂以及體蒂內(nèi)的尿囊 、 尿囊壁上的尿囊動(dòng)脈 、 尿囊靜脈等擠壓在一起并包被成一條圓柱狀結(jié)構(gòu) ，這就是臍帶 。 5. 臍帶 (2) ? 與胚內(nèi)體腔相通的胚外體腔的殘存部分也被包裹在臍帶中 。隨著胚胎的發(fā)育 ， 臍帶逐漸加長(zhǎng) ， 臍帶內(nèi)的胚外中胚層形成了黏液性結(jié)締組織 ， 尿囊動(dòng) 、 靜脈變成了臍動(dòng) 、 靜脈 ，卵黃管和臍尿管逐漸閉鎖 ， 殘存的胚外體腔也在 10周后逐漸閉鎖 。 妊娠末期 ， 臍帶長(zhǎng)達(dá) 40~60cm， 平均 50cm左右 ，直徑 2cm左右 。 長(zhǎng)度超過(guò) 80cm稱臍帶過(guò)長(zhǎng) ， 可發(fā)生臍帶繞頸 、 打結(jié) 、 纏繞肢體等異常 ， 可能引起受損部位發(fā)育不良 、畸形 。 如果長(zhǎng)度不足 35cm， 則稱臍帶過(guò)短 ， 可引起胎盤(pán)早期剝離等異常 。 （二）胎盤(pán) 1．胎盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu) (1) ? 胎盤(pán)呈圓盤(pán)狀 ， 中央略厚 ， 邊緣稍薄 。 足月胎兒胎盤(pán)的直徑約 15~20cm， 平均厚 。 胎盤(pán)有兩個(gè)面 ， 即胎兒面和母體面 。 胎兒面表面光滑 ， 覆蓋羊膜 ， 臍帶多附著于該面的偏中央 ， 少數(shù)附著于中央或邊緣 。 透過(guò)羊膜可以看到臍血管的分支血管由臍帶附著處向四周呈放射狀走行 。母體面粗糙不平 ， 是胎盤(pán)從子宮壁剝離后的殘破面 ， 由若干不規(guī)則走行的溝分隔為 15~25個(gè)小區(qū) ， 即胎盤(pán)小葉（ cotyledon） （ 圖 2125） 。 1．胎盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu) (2) ? 在胎盤(pán)的垂直斷面上 ， 可見(jiàn)胎盤(pán)由三明治樣三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成：胎兒面為絨毛膜板 ， 母體面為滋養(yǎng)層殼和蛻膜構(gòu)成的基板（ basal plate） ， 中層為絨毛和絨毛間隙 ， 間隙中流動(dòng)著母體血 （ 圖 2126） 。 從絨毛膜板發(fā)出大約 60個(gè)干絨毛 ， 每個(gè)干絨毛又分出數(shù)個(gè)游離絨毛 。 從底蛻膜上發(fā)出若干楔形小隔伸入絨毛間隙 ， 將胎盤(pán)分為 15~25個(gè)小區(qū) ， 每個(gè)小區(qū)內(nèi)含有 1~4個(gè)干絨毛及其分支 。 這些小區(qū)就是在母體面上看到的胎盤(pán)小葉 ， 分隔這些小葉的隔稱胎盤(pán)隔 （ placental septum） 。 胎盤(pán)隔的遠(yuǎn)端游離 ， 不與絨毛膜板接觸 ， 因而胎盤(pán)小葉之間的分隔是不完全的 ， 母體血液可以從一個(gè)小葉流入相鄰小葉 （ 圖 2126） 。 2．胎盤(pán)的血液循環(huán)和胎盤(pán)膜 ? 胎盤(pán)內(nèi)存在母體和子體兩套血液循環(huán)通路 。 母體血液循環(huán)通路起自子宮動(dòng)脈的分支 ， 經(jīng)螺旋動(dòng)脈和絨毛間隙的血池匯入子宮靜脈的屬支 。 胎兒血液循環(huán)通路起自臍動(dòng)脈 ， 經(jīng)絨毛內(nèi)毛細(xì)血管最終匯入臍靜脈 。 在胎盤(pán)小葉內(nèi) ， 流經(jīng)絨毛毛細(xì)血管的胎兒血與流經(jīng)絨毛間隙的母體血并不溝通 ， 兩者之間隔著一薄層結(jié)構(gòu) ， 稱胎盤(pán)膜 ， 胎兒血與母體血之間的物質(zhì)交換就是通過(guò)這層膜進(jìn)行的 (圖 2126)。 胎盤(pán)膜是一層選擇性透過(guò)膜 ， 對(duì)一些有害物質(zhì)具有屏障作用 ， 因此又稱胎盤(pán)屏障 。 胎盤(pán)膜最初由絨毛內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基膜 、 合體滋養(yǎng)層和細(xì)胞滋養(yǎng)層上皮及其基膜 ， 以及兩基膜之間少量結(jié)締組織基質(zhì)構(gòu)成 。 隨著胎兒的發(fā)育長(zhǎng)大 ， 胎盤(pán)膜變得越來(lái)越薄 ， 主要是細(xì)胞滋養(yǎng)層逐漸消失 ， 合體滋養(yǎng)層變薄 。 3．胎盤(pán)的生理功能 ? (1)物質(zhì)交換和防衛(wèi)屏障 妊娠期間 ， 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得；胎兒代謝所產(chǎn)生的 CO2和代謝廢物也都是通過(guò)胎盤(pán)而排至母體 。 胎兒與母體之間的這種物質(zhì)交換是通過(guò)胎盤(pán)膜實(shí)現(xiàn)的 。 大多數(shù)藥物都可通過(guò)胎盤(pán)膜而進(jìn)入胎兒體內(nèi) ， 因而妊娠期間不可輕易服用未經(jīng)醫(yī)生核準(zhǔn)的藥物 ， 以免影響胎兒的正常發(fā)育 。 胎盤(pán)膜對(duì)多數(shù)細(xì)菌具有防衛(wèi)屏障功能 ， 但不能阻止病毒的通過(guò) 。 有些具有致畸作用的病毒 、藥物 、 化學(xué)物質(zhì)通過(guò)胎盤(pán)膜進(jìn)入發(fā)育中的胚胎后 ， 可引起多種先天畸形 。 ? (2)內(nèi)分泌功能 能合成和分泌人絨毛膜促性腺激素 、 人胎盤(pán)催乳素 、 孕激素和雌激素 。 （三）雙胎、多胎和連體雙胎 1．雙胎 ? 雙胎又稱孿生 。 來(lái)自一個(gè)受精卵的雙胎稱單卵雙胎 ， 來(lái)自兩個(gè)受精卵的雙胎稱雙卵雙胎 。 幾乎 2/3的雙胎為雙卵雙胎 。 在雙卵雙胎 ， 兩個(gè)胎兒有各自獨(dú)立的胎膜和胎盤(pán) ， 但有時(shí)也會(huì)因兩個(gè)胚胎在子宮中的植入部位很近而使 2個(gè)胎盤(pán)及 2個(gè)羊膜相互融合 。單卵雙胎是一個(gè)早胚一分為二的結(jié)果 。 分離最早發(fā)生于 2細(xì)胞期 ，多見(jiàn)于胚泡早期 ， 偶爾也會(huì)發(fā)生于原條形成期 。 根據(jù)兩個(gè)單胚分離的時(shí)間不同 ， 兩者與胎盤(pán)和胎膜的關(guān)系也不同 。 如果在卵裂早期分裂 ， 兩胎兒就會(huì)有各自獨(dú)立的胎盤(pán) 、 絨毛膜囊和羊膜囊 。 如果在胚泡早期的內(nèi)細(xì)胞群分裂為二 ， 兩個(gè)胎兒就會(huì)共用一個(gè)胎盤(pán)和一個(gè)絨毛膜囊 ， 但具有各自獨(dú)立的羊膜囊 。 如果在原條形成期分離 ， 兩個(gè)胎兒就會(huì)共用一個(gè)胎盤(pán) 、 一個(gè)絨毛膜囊和一個(gè)羊膜囊 （ 圖 2127） 。 2．多胎 ? 多胎 （ multiple birth） 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 三胎的發(fā)生率約為 1/7600，四胎以上的發(fā)生率更低 ， 且出生后的死亡率很高 。 但是 ，近年來(lái)由于促性腺激素在不孕癥治療中的應(yīng)用 ， 多胎的發(fā)生率升高 。 從理論上講 ， 來(lái)自一個(gè)受精卵的多胎稱單卵多胎 （ monozygotic multiple births） ， 來(lái)自多個(gè)受精卵的多胎稱多卵多胎 （ polyzygotic multiple births） ， 如果多胎中既有單卵性也有多卵性 ， 稱混合性多胎 （ mixed multiple births） 。 但在實(shí)際生活中 ， 這種分類并無(wú)多大意義 ， 因?yàn)槎嗵サ陌l(fā)生率太低了 。 3．連體雙胎 ? 連體雙胎 （ conjoined twins） 是指兩個(gè)未完全分離的單卵雙胎 。 根據(jù)相連部位的不同 ， 可分為頭連雙胎 、 臀連雙胎 、胸連雙胎 、 腹連雙胎等 。 連接的深度和廣度也有所不同 ，有的只有肌肉 、 骨骼相連 ， 有的內(nèi)臟相連 ， 有的肢體內(nèi)臟融為一體 。 如果兩個(gè)連體胎兒發(fā)育相當(dāng) 、 大小一致 ， 稱對(duì)稱性連體雙胎 。 如果兩個(gè)連體胎兒的發(fā)育不相當(dāng) ， 稱不對(duì)稱性連體雙胎 ， 如果其中的一個(gè)胎兒很小且發(fā)育不完整 ，常稱為寄生胎 （ parasite） ；如果小而不完整的胎兒被包裹在大胎兒體內(nèi) ， 常稱胎內(nèi)胎；如果小的胚胎被擠壓成薄片 ，常稱為紙樣胎 。 連體雙胎皆為一個(gè)胎盤(pán) 、 一個(gè)絨毛膜囊和一個(gè)羊膜囊 （ 圖 2128） 。 圖 211 精子和卵子的發(fā)生示意圖 圖 212 減數(shù)分裂示意圖 圖 213 排卵、受精、卵裂與植入示意圖 圖 214 精子穿入卵細(xì)胞的過(guò)程示意圖 圖 215 受精過(guò)程的原核期 示卵原核和精原核 圖 216 卵裂和胚泡形成示意圖 圖 217 胚泡開(kāi)始植入 圖 218 第 8天胚泡部分進(jìn)入子宮內(nèi)膜 圖 219 9天人胚泡植入即將完成 圖 1210 12天人胚泡已完全進(jìn)入子宮內(nèi)膜 圖 2111 胚胎和子宮蛻膜的關(guān)系 (E：胚胎 ) 圖 2112 初級(jí)絨毛的形成 圖 2113 細(xì)胞遷移形成三胚層胚盤(pán)示意圖 (背面觀 ) 圖 2114 細(xì)胞遷移形成三胚層胚盤(pán)示意圖 (冠狀切面觀 ) 圖 2115 脊索的形成 圖 2116 干絨毛的結(jié)構(gòu)和演變 圖 2117 第 3周人胚，示絨毛膜 圖 2118 神經(jīng)板和神經(jīng)褶的發(fā)生 圖 2119 神經(jīng)管的形成 圖 2120 神經(jīng)嵴發(fā)生示意圖 圖 2121 胚體橫切，示中胚層的早期分化 圖 2122 體節(jié)的形成和分化 圖 2123 胚體外形的演變和胚體內(nèi)的相應(yīng)變化 ? ? B. 7體節(jié)胚 ? C. 14體節(jié)胚 ? D. 4周末胚 ? 左列為整體觀 ? 右列為相應(yīng)矢狀斷面觀 圖 2124 胚體長(zhǎng)度測(cè)量方法示意圖 圖 2125 足月胎盤(pán) 圖 2126 胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)和血循環(huán)模式圖 ? 箭頭示血流方向 ， 紅色示富含 O2的血 ， 黑色示含代謝廢物和 CO2的血 圖 2127 雙胎的形成類型及其 與胎膜、胎盤(pán)的關(guān)系 圖 2128 聯(lián)體雙胎 圖 214 精子穿入卵細(xì)胞的過(guò)程示意圖 圖 216 卵裂和胚泡形成示意圖 圖 217 胚泡開(kāi)始植入 圖 218 第 8天胚泡部分進(jìn)入子宮內(nèi)膜 圖 218 第 8天胚泡部分進(jìn)入子宮內(nèi)膜 圖 219 9天人胚泡植入即將完成 圖 1210 12天人胚泡已完全進(jìn)入子宮內(nèi)膜 圖 2112 初級(jí)絨毛的形成 圖 2112 初級(jí)絨毛的形成 圖 2113 細(xì)胞遷移形成三胚層胚盤(pán)示意圖 (背面觀 ) 圖 2115 脊索的形成 圖 2123 胚體外形的演變和胚體內(nèi)的相應(yīng)變化 ? ? B. 7體節(jié)胚 ? C. 14體節(jié)胚 ? D. 4周末胚 ? 左列為整體觀 ? 右列為相應(yīng)矢狀斷面觀 圖 2126 胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)和血循環(huán)模式圖 ? 箭頭示血流方向 ， 紅色示富含 O2的血 ， 黑色示含代謝廢物和 CO2的血 圖 2115 脊索的形成 圖 219 9天人胚泡植入即將完成