【正文】 ? 提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前 4個(gè)月不需添加任何營(yíng)養(yǎng)素，包括 。 ? 人工喂養(yǎng)的嬰兒生后 15天起補(bǔ)充魚肝油和鈣。 1～ 6個(gè)月的嬰兒除食物外每日補(bǔ)鈣元素 200毫克， （國(guó)際單位）即可。7～ 12個(gè)月的嬰兒每日補(bǔ)鈣元素 300毫克， 。 ? 嬰幼兒要加強(qiáng)戶外活動(dòng)，每天戶外活動(dòng)達(dá) 2小時(shí)的小兒，內(nèi)源性。 ?確診佝僂病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 各種鈣制劑含鈣量是不同的 ， 吸收率也略有差別： 含鈣量 （ mg/g） 人體吸收率 （ ％ ） 碳酸鈣 400 39 醋酸鈣 230 30 乳酸鈣 130 32 葡萄糖酸鈣 90 27 牛乳 104mg/100g 31 一般主張選擇含鈣量較高的制劑 。 ? 吸收率看似差不多但這是一個(gè)較復(fù)雜的問題 。 ? 吸收多少與年齡有關(guān) ， 嬰幼兒鈣吸收率可達(dá) 50～ 60％ 、 青少年 35％ ～ 40％ 、成人 15％ ～ 20％ 、 老年人僅 10％ 左右 。 ? 與機(jī)體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān) ， 當(dāng)您處于缺鈣狀態(tài)時(shí) ， 補(bǔ)充鈣劑的吸收率自然會(huì)增高 。 ? 不同膳食會(huì)影響鈣吸收率 。 食物中的維生素 D、 氨基酸 、 乳糖會(huì)促進(jìn)鈣吸收；植酸 、 草酸 、 纖維素 、 磷酸鹽 、 過多脂肪會(huì)抑制鈣吸收 。 ? 服用其它藥物會(huì)影響鈣吸收 ， 比如堿性藥 、 激素類會(huì)減少鈣吸收 。 服鈣劑采用少量多次服 ， 餐后或進(jìn)餐時(shí)服均可提高吸收率 。 ? 注重體育鍛煉可提高鈣吸收率。 ? 安全補(bǔ)鈣最佳方式應(yīng)采用食補(bǔ)，牛奶和豆類食品均為含鈣豐富的食品。 肺炎 肺炎的定義及現(xiàn)狀 ? 世界衛(wèi)生組織（ WHO）在發(fā)展中國(guó)家推廣兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃（ ARI方案）。這是由于全世界每年 5歲以下 1100萬兒童死亡中因肺炎致死的兒童占 200萬，引起 WHO、 UNICEF（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)）和諸多專家的高度重視。該方案的宗旨即通過對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)的培訓(xùn)，讓他們用最簡(jiǎn)單的方法迅速、準(zhǔn)確地判斷孩子是否得了肺炎、是否需要轉(zhuǎn)診、是否需要用抗生素、在家如何護(hù)理患病的孩子等等，從而達(dá)到避免漏診和誤診，最終達(dá)到減少兒童死亡的目的。 ? 在我國(guó)貧困地區(qū) 5歲以下兒童第一位死亡原因仍是肺炎。 肺炎的常見表現(xiàn) 無論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，每個(gè)孩子每年都會(huì)有 5～ 7次患呼吸道感染的可能。 ? 當(dāng)孩子咳嗽或有呼吸困難時(shí)，你首先應(yīng)判斷他是否有極重癥。 ? 小于 2個(gè)月的孩子吃奶困難、驚厥、嗜睡、喉喘鳴、喘鳴、發(fā)熱或體溫不升； ? 大于 2個(gè)月至 5歲以下孩子不能喝水、驚厥、嗜睡或不易喚醒、安靜時(shí)有喉喘鳴、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良； ? 這些均提示孩子病情危重，需立即去醫(yī)院。 ? 孩子不哭鬧時(shí)吸氣時(shí)胸廓下部胸壁是否有凹陷，如果有，這就叫胸凹陷，提示我們孩子得了重度肺炎。 ? 計(jì)數(shù)孩子一分鐘呼吸次數(shù) ? 小于 2個(gè)月的孩子呼吸次數(shù) ≥60次 /分 ? 2～ 12個(gè)月呼吸次數(shù) ≥50次 /分 ? 1～ 5歲以下呼吸次數(shù) ≥40次 /分 均可稱呼吸增快，提示有輕度肺炎。 ? 沒有以上癥狀和體征，僅有咳嗽者，為無肺炎或稱感冒。 肺炎的防治 ? 2個(gè)月嚴(yán)重胸凹陷加上呼吸增快即可判斷為重度肺炎，這是住院和使用抗生素的指征。 ? 2個(gè)月看到胸凹陷即可判斷重度肺炎；也是上醫(yī)院和使用抗生素的指征。 ? 2個(gè)月看到呼吸增快即可判斷輕度肺炎，這是使用抗生素的指征。 ? 沒有以上指征僅有咳嗽就應(yīng)視為感冒，無肺炎，只需在家好好休息，多喝水，針對(duì)咳嗽或發(fā)熱采取對(duì)癥處理就行了。 ? 兒童急性呼吸道感染家庭護(hù)理三原則： ①繼續(xù)給孩子進(jìn)食，預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。 ②多喂水，預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可增加喂奶的次數(shù)；人工喂養(yǎng)的嬰兒可在兌奶時(shí)比平時(shí)多加一倍水。 ③注意觀察病情變化，一旦病情加重立即去醫(yī)院就診，以免延誤治療。 ? 孩子感冒時(shí)應(yīng)注意保暖， 6個(gè)月以下采用母乳喂養(yǎng)，注意維生素A的補(bǔ)充，按時(shí)預(yù)防接種等均為預(yù)防肺炎的重要措施 。 腹瀉 腹瀉的定義及現(xiàn)狀 ? 腹瀉病是一種多病因、多因素引起的以腹瀉為主要臨床特征的腸道疾病，其發(fā)病率高，可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)緩慢，甚至導(dǎo)致死亡。致死的主要原因是脫水。 ? 當(dāng)孩子出現(xiàn)大便次數(shù)和性狀改變時(shí)，可診斷腹瀉。 ? 每年全球約有 100多萬兒童死于脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。兒童因腹瀉死亡的幾率高于成人，因?yàn)閮和撍俣雀臁? 腹瀉的常見表現(xiàn) ? 腹瀉時(shí)的脫水是怎樣發(fā)生的呢？健康情況下，水和鹽由腸道吸收進(jìn)入血液被機(jī)體利用。腹瀉時(shí)腸道不能正常工作，大量的水和鹽不能被吸收，隨糞便排出體外，導(dǎo)致脫水。加之感染發(fā)熱和嘔吐等因素，水鹽丟失更快，進(jìn)一步加劇了脫水，這就會(huì)危及孩子生命。為阻斷死亡的發(fā)生我們說當(dāng)孩子腹瀉時(shí)一定要預(yù)防和治療脫水。 ? 判斷孩子是否有脫水的簡(jiǎn)單口訣是“兩口兩眼一彈囟”，即孩子是否口渴、口唇粘膜干燥、眼窩凹陷、哭時(shí)無眼淚、皮膚彈性差、囟門凹陷。看到這些癥狀和體征就可判斷孩子已有脫水，應(yīng)趕快治療。而醫(yī)生判斷脫水還要了解大便次數(shù)、性狀、排尿量多少、精神狀況、脈搏、呼吸、體重變化等等。如果是嚴(yán)重脫水醫(yī)生會(huì)采用靜脈補(bǔ)液，但對(duì)預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水而言，用口服補(bǔ)液療法是既簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)又快速有效的方法。 腹瀉的防治 ? 口服補(bǔ)液鹽（ ORS）含鹽 (NaCl)、小蘇打 (NaHCO3)、氯化鉀（ KCl）和葡萄糖再加入指定量的涼開水后可達(dá)到腸道吸收水和鹽的最佳濃度，一般情況下，在我們按照 1～ 2分鐘喂一小勺（ 10ml）的速度喂 4小時(shí)左右就可糾正脫水，達(dá)到理想的效果。在這之后， 2歲以下的患兒每次大便后補(bǔ)充 50～ 100ml該溶液， 2歲以上的患兒每次大便后補(bǔ)充 100～ 200ml該溶液，即可防止脫水的再次發(fā)生。為保證療效，該溶液要按指定的水量一次配成；超過 24小時(shí)要重新配置；遇有嘔吐的孩子可停十分鐘再喂并放慢速度， 2～ 3分鐘喂 1小勺即可。該藥不可用熱開水配置。家中無ORS時(shí)可用糖鹽水或米湯加少量鹽替代。 ? 前 4～ 6小時(shí)用量 4個(gè)月為 200～ 400ml， 4～ 11個(gè)月為 400～ 600ml，12～ 23個(gè)月為 600～ 800ml， 2～ 4歲為 800～ 1200ml， 5～ 14歲為1200～ 2200ml， 15歲以上為 2200～ 4000ml。 ? 病毒感染引起的腹瀉是自限性疾病，注意防止脫水即可；而大腸桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉一般會(huì)有發(fā)熱、腹痛、膿血便、里急后重等表現(xiàn)，要及時(shí)應(yīng)用抗生素。 ?針對(duì)病因護(hù)理 1. 應(yīng)調(diào)整飲食、去除飲食不當(dāng)?shù)囊蛩亍? 2. 母乳喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整母親膳食，以清淡為好。人工喂養(yǎng)者可在兌好的奶粉中再多加一倍水。喝鮮奶者可將牛奶燒開三次，去除表面脂肪。采取以上措施后要保證孩子繼續(xù)進(jìn)食。 3. 采用口服補(bǔ)液鹽（ ORS）防治脫水，也可采用家庭替代口服液體，如糖鹽水、米湯加鹽、稀粥、湯等，但應(yīng)注意市場(chǎng)上賣的各種飲料不可替代口服補(bǔ)液，它含糖高，電解質(zhì)濃度不對(duì)，不符合補(bǔ)液的要求，不能防治脫水甚至還會(huì)因滲透壓高加重腹瀉。在口服補(bǔ)液基礎(chǔ)上，要給孩子多喂些白開水。 4. 要注意孩子病情變化，當(dāng)大便次數(shù)增多，便中出現(xiàn)膿血，孩子發(fā)燒、口渴、精神差、嗜睡、拒乳、尿少等，勿濫用抗生素，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 5. 母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒罹患腹瀉的幾率，預(yù)防接種和維生素 A的補(bǔ)充均為必要的預(yù)防措施。 6. 良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于防止腹瀉，注意飯前便后洗手，使用清潔飲用水，妥善處理好垃圾和糞便均為有效的預(yù)防措施。 預(yù)防接種 打預(yù)防針可以增強(qiáng)孩子抵御多種傳染病的能力。接種用的疫苗，是減毒或滅活的細(xì)菌和病毒，它既含有抗原，能使人體產(chǎn)生抵抗相應(yīng)疾病的抗體，而預(yù)防傳染病的發(fā)生。 預(yù)防接種 原理 打預(yù)防針可以增強(qiáng)孩子抵御多種傳染病的能力，預(yù)防接種的原理就是人為地讓人體受到特定的病毒或細(xì)菌的“侵襲”。 人體一旦受到細(xì)菌或病毒侵入，體內(nèi)免疫系統(tǒng)就會(huì)調(diào)動(dòng)起來，抵抗這些病毒和細(xì)菌，即產(chǎn)生免疫力使人體免于患病。 預(yù)防接種用的疫苗，是減毒或滅活的細(xì)菌和病毒，它既含有抗原，能使人體產(chǎn)生抵抗相應(yīng)疾病的抗體，又因?yàn)闇p低了毒性，不會(huì)使人得病，這樣，就能達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。 預(yù)防接種 程序 全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃 （ EPI） 的思想基礎(chǔ)源于世界衛(wèi)生大會(huì) ，1978年國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)宣布的 《 阿拉木圖宣言 》 將EPI列入初級(jí)衛(wèi)生保健 （ PHC） 之中 ， 也就是說計(jì)劃免疫是 “ 2021年人人享有衛(wèi)生保健 ” 總目標(biāo)的重要組成部分 。《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 及其實(shí)施辦法規(guī)定 ， 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度 。 每名適齡兒童都必須按規(guī)定建立預(yù)防接種證 ， 并實(shí)行憑證接種和辦理入托 、 入園 、入學(xué)手續(xù)的制度 。 我國(guó)兒童無論出生在城市還是農(nóng)村；無論在南方還是北方；無論有沒有戶口，均應(yīng)在居住地段保健科（或規(guī)定的接種點(diǎn)）建立預(yù)防接種證。憑證孩子隨家長(zhǎng)遷移時(shí)均可接種疫苗。 至于兒童計(jì)劃免疫程序 ， 國(guó)家是有規(guī)定的 。 見下表： 年（月）齡 接種疫苗 出生時(shí) 卡介苗、乙肝疫苗 2月齡 脊灰疫苗 ①乙肝疫苗 3月齡 脊灰疫苗②、百白破疫苗① 4月齡 脊灰疫苗③、百白破疫苗② 5月齡 百白破疫苗③ 6月齡 乙肝疫苗 8月齡 麻疹疫苗① ～ 2歲 百白破疫苗加強(qiáng) 4歲 脊灰疫苗加強(qiáng) 7歲 麻疹疫苗、白破疫苗 注： ⊙ 內(nèi)數(shù)字表示針次 除少數(shù)民族 、 邊遠(yuǎn)地區(qū)外兒童基礎(chǔ)免疫均應(yīng)在 12月齡內(nèi)完成 ， 因此絕大部分地區(qū)的計(jì)劃免疫程序應(yīng)該說是一樣的 。 有些疫苗的接種時(shí)間與當(dāng)?shù)匕l(fā)病季節(jié)有關(guān) ， 比如流腦 、 乙腦 、 流感在南方和北方有明顯的流行病學(xué)的差異 。 根據(jù)疫苗接種后一般一個(gè)月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生 ， 所以接種時(shí)間往往定在可能流行的前 1～ 2個(gè)月 。 只有嚴(yán)格按照合理程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能使整個(gè)人群獲得和維持高度免疫水平，才能建立免疫屏障，有效控制相應(yīng)傳染病的流行，同時(shí)減少副作用，減少疫苗的浪費(fèi)。為此你必須按當(dāng)?shù)爻绦蚪臃N。 禁忌癥 ? 預(yù)防接種的原理，就是通過接種抗原刺激機(jī)體，使人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體來對(duì)付細(xì)菌、病毒。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了某些特殊情況，就不適合接種，我們稱這種情況為“禁忌證”。每種疫苗所含抗原不同，禁忌證也會(huì)不同。 ? 禁忌證一般分兩大類，一類是暫時(shí)禁忌證；另一類是絕對(duì)禁忌證。早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒，正在發(fā)熱或患一般疾病的急性期兒童就屬于“暫時(shí)禁忌證”這一類。這些兒童可以在疾病康復(fù)后補(bǔ)種。具有免疫功能缺陷、嚴(yán)重過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗可能發(fā)生異常反應(yīng)，甚至危及生命，他們都屬于“絕對(duì)禁忌證”這一類，絕對(duì)不可接種疫苗。 各種疫苗禁忌證是不同的，我們可以向大家做一個(gè)介紹。 ①、 卡介苗禁忌： 早產(chǎn)兒、低出生體重兒（出生體重小于