[醫(yī)藥]二級醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理方案20xx最新-資料下載頁
2025-05-09 23:49本頁面
【正文】 特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會 診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與質量管理制度、交接班制度、技術準入制度、知情同意制度等。各種制度的具體要求參照行業(yè)和部門的規(guī)章制度規(guī)范執(zhí)行。 （ 二 ） 醫(yī)療質量控制辦公室檢查 病歷質量檢查 本質控方案中，將病歷質量考核分為運行（在架）病歷質量和終末病歷質量兩部分。 監(jiān)控目的：了解掌握各科病歷書寫質量；了解病歷完成的及時性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時修正病歷中出現(xiàn)的問題。 監(jiān)控方法：運行病歷 、終末病歷 質控 主要均 由 醫(yī)務科 及質控科 負責，病案室質控人員協(xié)助完成 。 運行病歷質量監(jiān)控采用定期到病房檢查方式進行。運行病歷以疑難危重病例為主；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病 8 歷完成的及時性。內科系統(tǒng)主要抽查住院 30 天左右的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查手術后的病歷。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關科室及責任人（注明病歷中存在的問題）。 終末病歷質量監(jiān)控由 醫(yī)務科及質控科 及 病案室人員，根據終末病歷質量相關要求，對回收到病案室的病歷進行普查與抽查。 門診質量檢查：門診部每月對門診質量進行評價，內容包括 門診病歷質量、處方質量、檢驗、影像報告單質量。 （ 三 ） 質量控制責任追究。對各種質量指標完成情況作為科室工作核心納入考核體系。對重點質量完成情況進行監(jiān)控，對于不規(guī)范的行為進行相應處罰（詳見質控考評細則）。 對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質量缺陷、隱患，應由存在隱患的科室和部門，分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量。 三、評價與反饋 第十條 效果評價 定期對醫(yī)療質量運行情況進行評價。根據每個 季度 按《醫(yī)療質量考核評分標準》考核結果進行評價，每個 季度 對醫(yī)療質量重點指標進 行統(tǒng)計，根據完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調整改進的方法，達到質量的動態(tài)控制持續(xù)改進。 第十二條 信息反饋 環(huán)節(jié)質量及終末質量檢查結果通過 每季度的 《 醫(yī)療質量簡報 》 反饋給各科室。 xx 人民醫(yī)院 二 O 一 一 年 八 月八日
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