[醫(yī)藥]二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理方案20xx最新-資料下載頁
2025-05-09 23:49本頁面
【正文】 特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會 診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、知情同意制度等。各種制度的具體要求參照行業(yè)和部門的規(guī)章制度規(guī)范執(zhí)行。 （ 二 ） 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室檢查 病歷質(zhì)量檢查 本質(zhì)控方案中，將病歷質(zhì)量考核分為運(yùn)行（在架）病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量兩部分。 監(jiān)控目的：了解掌握各科病歷書寫質(zhì)量；了解病歷完成的及時性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時修正病歷中出現(xiàn)的問題。 監(jiān)控方法：運(yùn)行病歷 、終末病歷 質(zhì)控 主要均 由 醫(yī)務(wù)科 及質(zhì)控科 負(fù)責(zé)，病案室質(zhì)控人員協(xié)助完成 。 運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控采用定期到病房檢查方式進(jìn)行。運(yùn)行病歷以疑難危重病例為主；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病 8 歷完成的及時性。內(nèi)科系統(tǒng)主要抽查住院 30 天左右的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查手術(shù)后的病歷。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室及責(zé)任人（注明病歷中存在的問題）。 終末病歷質(zhì)量監(jiān)控由 醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科 及 病案室人員，根據(jù)終末病歷質(zhì)量相關(guān)要求，對回收到病案室的病歷進(jìn)行普查與抽查。 門診質(zhì)量檢查：門診部每月對門診質(zhì)量進(jìn)行評價，內(nèi)容包括 門診病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、檢驗、影像報告單質(zhì)量。 （ 三 ） 質(zhì)量控制責(zé)任追究。對各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工作核心納入考核體系。對重點質(zhì)量完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對于不規(guī)范的行為進(jìn)行相應(yīng)處罰（詳見質(zhì)控考評細(xì)則）。 對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在隱患的科室和部門，分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。 三、評價與反饋 第十條 效果評價 定期對醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行評價。根據(jù)每個 季度 按《醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果進(jìn)行評價，每個 季度 對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進(jìn) 行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。 第十二條 信息反饋 環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過 每季度的 《 醫(yī)療質(zhì)量簡報 》 反饋給各科室。 xx 人民醫(yī)院 二 O 一 一 年 八 月八日
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