【導(dǎo)讀】第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療設(shè)備是指以醫(yī)療、衛(wèi)生、保健為目的，用于臨床診斷、治療、預(yù)防、科研和檢測的儀器、裝置。設(shè)備無論經(jīng)費來源、購置渠道和引進(jìn)方式，均屬本規(guī)定的管理范疇。ABC三類，具體分類標(biāo)準(zhǔn)見附件一。決策評議和組織監(jiān)督。委員會由機關(guān)、醫(yī)學(xué)工程科及院內(nèi)相關(guān)專家組。成，分管院首長擔(dān)任主任委員。委員會其主要職責(zé)如下：。第五條醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的日常管理工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，程科，同時將科室主任簽字的紙質(zhì)版送交醫(yī)學(xué)工程科。寫《軍隊大型醫(yī)療設(shè)備配置申請表》。聯(lián)合審批同意并報醫(yī)院常委會或辦公會研究通過后方可執(zhí)行。

　　

【正文】 、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等 制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥劑科承擔(dān)。 第六條 麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。 第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。 第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。 第三章 麻醉藥品、精神藥品的采購、 儲存 第九條 藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。 第十條 麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 第十一條 在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋 公章后向供貨單位查詢、處理。 第十二條 儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到賬、物、批號相符。 第十三條 臨床科室所存放的麻醉藥品、第一類精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施，實行專人管理，建立交接班記錄。 第十四條 過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)及時填寫《過期，破損麻醉、第一類精神藥品處理登記本》 ，退回藥庫集中處理。醫(yī)院對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向上級主管部門提出申請，在上級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。 第四章 麻醉藥品、精神藥品的調(diào)配和使用 第十五條 門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 第十六條 門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。 第十七條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 第十八條 開具麻醉藥品、第一類精 神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定》執(zhí)行。 醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第十九條 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 第二十條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，并要求其簽署 《知情同意書》、每 3 個月復(fù)診或隨診一次。此類病人的門診病歷應(yīng)當(dāng)留存如下資料復(fù)印件： （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明。 第二十一條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。 第二十二條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量。 第二十三條 為門（急）診患者開具的第二類精神藥品時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 第二十四條 為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日用量。 第二十五條 鹽酸二氫艾托啡和鹽酸哌替啶處方為一次用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。 第二十六條 藥劑科應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、 病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。 專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于 2 年。 第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。 第二十二條 患者不再使用的麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)做好解釋工作 ，要求患者將剩余的麻醉、精神藥品無償交還藥房，填寫《麻醉、第一類精神藥品回收登記本》，退回藥庫集中處理。 第二十三條 醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。 第五章 麻醉藥品、精神藥品的安全管理 第二十三條 麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施，并安裝報警裝置。 門診、急診、住院等藥房應(yīng)當(dāng)配備保險柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 第二十四條 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有 記錄。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 第二十五條 對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。 第二十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。 第二十七條 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 第二十八條 醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并 作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。 第二十九條 收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。 第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。 第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告： （一）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； （二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻 醉藥品、第一類精神藥品的。 第六章 麻醉藥品、精神藥品專用處方的管理 第三十一條 麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。麻醉藥品、第一類精神藥品處方為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 第三十二條 印制的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方入庫后即移交麻醉藥品、精神藥品專職管理人員，專職管理人員應(yīng)當(dāng)場清點，記錄處方起止號碼，入庫保管。 第三十三條 建立《麻醉藥品、第一類精神藥品處方領(lǐng)用登記冊》，記錄內(nèi)容：領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室、處方起止號 碼、領(lǐng)用人簽名、發(fā)放人簽名。 第三十四條 各科室使用的麻醉藥品、第一類精神藥品空白專用處方，應(yīng)統(tǒng)一編號，計數(shù)管理。 第三十五條 麻醉藥品、第一類精神藥品處方實行領(lǐng)用、使用、退回、銷毀登記管理。麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方作廢時，各科室登記后交回藥劑科專職管理人員。 第三十六條麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存三年，第二類精神藥品處方保存兩年。處方保存期滿后，經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管院長批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 第三十七條 本規(guī)定自 2020 年 5 月 1 日起施行。 高 危 藥品管理制度 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速 、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的使用管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，制訂如下管理制度。 一、高危藥品包括胰島素、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附件。 二、各科室對高危藥品存放處應(yīng)進(jìn)行醒目標(biāo)識，設(shè)置紅底黑字警示牌，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。 三、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。 四、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。 五、藥劑科要加強高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 全有效。 六、臨床藥理科要定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強高危藥品的不良反 應(yīng)監(jiān)測。 高危藥品管理制度 1. 高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速，因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。為促進(jìn)藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)和差錯事故的發(fā)生，特制訂本制度。 2. 高危藥品包括靜脈用腎上腺素能受體激動劑和拮抗劑、吸入或靜脈用麻醉藥、靜脈用抗心律失常藥、化療藥品、抗血栓藥物、高滲注射液、腹膜透析液和血液透析液、口服降糖藥、胰島素注射劑、靜脈用改變心肌力藥、靜脈用和兒童用中度鎮(zhèn)靜藥物、神經(jīng)肌肉阻斷藥、靜脈用造影劑等，藥劑科根據(jù)實際工作定期調(diào)整高危品種目錄。 3. 高危藥品可以采用分級管理的模式。管理級別最高的藥品是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險高的高危藥品，必須在全院重點管理和監(jiān)護(hù)。具體包括胰島素制劑、高濃度電解質(zhì)注射液、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。 4. 高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，存放藥架應(yīng)有醒目標(biāo)識（紅底黑字）。 5. 高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。 6. 高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。 7. 加強高危藥品的效期管理，實行先進(jìn)先用、近期先用的原則。 8. 定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強高危險藥品的 不良反應(yīng)監(jiān)測。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 合理用藥制度 1. 合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在防治、診斷疾病過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治、診斷疾病的目的，同時保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。合理用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。 2. 藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作。藥劑科負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)、調(diào)劑以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等日常工作。 3. 藥劑科應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程采購和保管藥品，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量 檢查。 4. 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方和用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑。發(fā)出藥品時應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項，指導(dǎo)患者合理用藥。 5. 開展用藥咨詢，尤其是對特殊劑型、特殊人群、特殊病理人群要詳細(xì)交待用法、用量和注意事項，必要時為患者建立藥歷。不能當(dāng)場回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式，查到確切的資料后再向病人提供。 6. 每月按規(guī)定進(jìn)行處方點評，對不合理處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，處方點評結(jié)果納入科室的醫(yī)療質(zhì)量考核評 比及績效考核，并在電子政務(wù)網(wǎng)、周會、院報進(jìn)行公布。 7. 根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。 8. 每季度對抗生素品規(guī)使用數(shù)量、金額情況進(jìn)行統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對數(shù)量、金額分別排名第一的藥品按規(guī)定實行休眠。 9. 協(xié)助臨床藥理科加強醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 設(shè)備、藥品、 耗材管理制度 10. 做好合理用藥宣傳工作，開辟藥品宣傳專欄，向臨床醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳合理用藥知識、提供藥物信息，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)。