【正文】 。 據(jù)王健老師介紹，全部報告要在 72 小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。 這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學教，育網(wǎng) |搜集整理病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。 在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。 1 要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。 2 在個人史部分。 (首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào) )從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員 近親婚配情況。 3 精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。 還有就是病歷報告上面有 b 超檢驗報告， x 光檢驗報告。 以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。 臨床醫(yī)學導論實習心得 初夏的四月我們結束了在醫(yī)學院的所有理論學習課程，開始了大學學習的另外一部分 實習。對于實習，我們每位同學都對實習醫(yī)院充滿了幻想，都想像著自己大學的后半部分是在怎樣的環(huán)境里度過，想著我們的實習醫(yī)院是否會像電視劇里那樣有著不同的病人和無法理解的醫(yī)患關系。同時也希望通過實習后能讓自己的醫(yī)學理論及操作技能得到鞏固與提升。我們帶著幻想與疑問來到了浦江縣人民醫(yī)院，這里對我們來說很陌生，但是對我們來說更是挑戰(zhàn)。 來醫(yī)院的第一天，我去跟醫(yī)院科教可老師匯報實習生情況，很不幸，我被科教科老師教育了。原因有兩點 ：第 一、我跟醫(yī)院先前商量好說 5 月 8 號到醫(yī)院報到，但有些同學 6號 (星期六 )就來醫(yī)院了，這讓醫(yī)院很意外，也很措手不及，星期六醫(yī)院行政是不上班的，所以很多事處理起來都會很麻煩 。第 二、未經(jīng)醫(yī)院同意把東西放在醫(yī)院實習生寢室 (當然這件事是有原因的，我們是半夜到達醫(yī)院，找不到人，但這也并不是把東西放在醫(yī)院實習生寢室的理由，因為我們還有電話，所以不管怎么樣都要跟醫(yī)院做好溝通 )，并在半夜三更在寢室大聲喧嘩。因此在這我就想跟學弟學妹們說，實習的第一天很重要，中間有任何一點事情處理不好，對我們自己及學校都是沒 好處的。教育歸教育，科教科對我們實習生還是不錯的，他讓我們先休息一天，熟悉環(huán)境，之后分到各科室上班。來醫(yī)院的第三天我們就算是開始正真的步入臨床實習了?，F(xiàn)在眼看著實習就要結束了，所以組長對這年的實習做了如下總結。也算是我的心得吧 ! 在學習方面實習對我們每個同學來說都是學習的機會，這個機會是很難得的，所以我們應好好珍惜，特別是醫(yī)學生。但來這家醫(yī)院給我們最大的感覺就是被老師忽略了，因為醫(yī)院的輪轉生 (剛步入臨床工作的醫(yī)生 )很多，我們醫(yī)院輪轉生就特別多。醫(yī)院要培養(yǎng)他們，所以分給我們實習生的資源 (比如說：老師、 動手操作的機會等等 )就少了很多。這是同學跟我提到最多的抱怨，但我總是覺得學習應當主動，不管科室怎么樣，輪轉生有多少，只要你自己主動點，東西還是可以學到很多的，就算帶教老師有時候忙沒時間教你，輪轉也是我們學習的帶教老師嗎 !他們雖然剛上臨床，但畢竟比我們還是多在臨床待了一年。還有就是在臨床會覺得什么東西都沒學到，那是你沒有去關注病人，那樣你就沒什么問題，自然就學不到東西。所以臨床實習學習就四個字“主動、關注”。實習并不代表不看書，其實理論基礎還是很重要的，但把握一點，白天不要在辦公室看書，要多看病人，遇到問題問 老師，老師不在要晚上及時看書解決，要做到今天的事今天解決，不能拖。因為一拖就可能忘了，實習一定是理論與實踐相結合的。 在生活方面對于我們到外省實習的同學，在生活中有很多的不習慣。首先語言就是一大問題，即使在縣醫(yī)院我們的老師還是會說本地方言，因為大多數(shù)老年患者還是不會說普通話也聽不懂，所以一開始我就的去學這邊的方言，不要求會說，至少要聽得懂 。其次就是飲食咯，浙江這邊不吃辣，所有的菜都沒有辣椒的，對于我們吃辣味長大的孩子這是很難接受的，幸運的事我們實習生中有人帶了辣椒醬過來，不過時間長了也就習慣了。不過 總體還不錯啦。對于住宿問題，我們醫(yī)院統(tǒng)一安排寢室，給我們省去了找房子的麻煩，當然，住在醫(yī)院里就要服從醫(yī)院管理。所以再次建議學弟學妹來外生實習就要帶點家鄉(xiāng)吃的東西過來，緩沖一口味，對于不提供住宿的醫(yī)院一定要提前租好房子 (最好幾個人一起租 )，生活用品自己準備好。還有我們醫(yī)院的學長都不錯，對我們都很好的，所以如果實習醫(yī)院能碰學長也是一種幸福。 思想上面我覺得沒什么可以幫到學弟學妹的。能總結的就是這么多，文采不好請見諒。 臨床醫(yī)學導論實習心得 寒假期間，我在大連某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，進行了為期 一周的臨床醫(yī)學導論實習。一周的學習過程在科室里老師的幫助下，順利結束。這次難得的實習機會，教我開始重新思考醫(yī)學，以及我的醫(yī)學之路。 實習的第一天，帶我的王老師告訴我：“神經(jīng)內(nèi)科說簡單也簡單，說復雜也復雜，簡單是因為治療方案單一，復雜則是因為范疇內(nèi)的病很難有明確的診斷，也缺少針對性的治療手段。”而一周的學習過后，我也深深感受到了臨床醫(yī)生的無奈。雖然，在過去的一百年里，醫(yī)學得到了飛速的發(fā)展，可是疾病的發(fā)展總是超過醫(yī)學進步的步伐。在臨床，就算是最優(yōu)秀的醫(yī)生，也會遇到，難以認證，或即使認證，也束手無策，只能 姑息治療的局面。實習過程中，我接觸到一名女性患者，19 歲，診斷為脊髓小腦共濟失調(diào)。王老師寫好處方，送走患者及其家屬后，很無奈地嘆了口氣。我借機向老師詢問，老師說：“這一類病，患者會逐漸喪失脊髓小腦功能，卻并沒有有效的治療手段，可以說是絕癥了。現(xiàn)在，也只能開一些神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，進行康復訓練?！? 這一事件深深觸動了我，我開始思考，究竟醫(yī)學的目的是什么 ? 傳統(tǒng)的觀念告訴我，醫(yī)學就是救死扶傷，起死回生。因而，我評判一個醫(yī)生的能力，也狹隘地以能否治療某一種疾病為標準。可現(xiàn)實是，一個醫(yī)生不可能精通所有的 科室。而即使窮盡畢生的心力，一個人，也難以精通某個科室范圍內(nèi)全部的疾病。就算對某個科室范圍內(nèi)全部的疾病都有深刻的了解，我們還是缺乏應對每一種疾病有效的治療方案。所以，能夠治愈所有疾病，只是人類一個美好的愿景而已 西 方 醫(yī) 學 界 流 傳 著 一 句 格 言 ，“ Tocutesometimes,torelieveoften,tofortalways.(有時，去治愈 。常常，去幫助 ?？偸?，去安慰 )”。也就是說，醫(yī)生的主要職責并不是治愈疾病，而要花費更多的精力，關心患者心理和道德上的完善。所 以 才 會 有 人 指 出“ Treatmentismoreaboutrestoringthepeaceofmindthanaboutproducingacure.(醫(yī)學治療的宗旨不只是要治療疾病，更要助人心安 )”。 醫(yī)學的目標不應當是狹義的健康，而應該定位于人的尊嚴。醫(yī)生應當維護患者要求生命尊嚴的權利和能力。醫(yī)生不但是要讓人體面地活，更要對無力救治的患者細心照顧，讓患者體面地離開。文學家愛默生說：“只要生命還是珍貴的，醫(yī)生這個職業(yè)就永遠倍受崇拜 !”其實，醫(yī)生的價值，就是生命尊嚴的價值。 也許有的人會認為，這種標準是對醫(yī)生過分的要求。但 是，醫(yī)學之父希波克拉底指出：“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的?！币簿褪钦f，選擇醫(yī)學可能是個偶然，但一旦做出選擇，就必須甘愿奉獻一生的忠誠和熱情?！稖夭l辨 自序》指出：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也。學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也?！蓖趵蠋熅统３８夷钸哆@句話 —— “學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。”既然選擇了醫(yī)生作為自己的職業(yè)，那就選擇了一條嚴格的人生標準。也就無怪乎很多人都抱怨醫(yī)生難當了。 都說醫(yī)生難當，因為醫(yī)學知識更新快。 Harvard 大學醫(yī)學院院長SydneyBurwell 教授曾對學生說：“在 十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學習的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的?！钡搬t(yī)書不熟則醫(yī)理不明，醫(yī)理不明則醫(yī)識不精，醫(yī)識不精則臨證游移?！贬t(yī)生只有強化基礎知識，廣泛涉獵，定期閱讀文獻，獲取在過去 30～ 40年間醫(yī)學領域所發(fā)生的巨大進展，同時，高度重視理論知識與臨床能力相結合，互相促進，才能緊跟前沿，救治危病?？梢哉f，在學術水平上的不斷攀登，是每一個合格的醫(yī)生，都必須面對的任務。 都說醫(yī)生難當，因為醫(yī)患關系緊張。其實，我倒覺得醫(yī)患關系本可以不緊張。實習時，我看到的，更多是恐懼，不安，無助的患 者。他們對醫(yī)生充滿敬畏和期望。換位思考，有的時候，多一句寒暄，多一個微笑，甚至僅僅是在患者身邊多坐一會兒，都可以讓患者從心里感到滿足。處理醫(yī)患關系，從醫(yī)生的角度看，根源上就是醫(yī)德的問題。我國醫(yī)學家吳階平曾講過：“要做一名好醫(yī)生，首先一點要研究人，全心全意為人民服務，這就是醫(yī)德。醫(yī)德不光是愿望，更是一種行動，這個行動要貫穿醫(yī)療的全過程，貫穿醫(yī)生的整個行醫(yī)生涯?！蔽鞣饺苏f：“ Beforeyoubeeadoctor,beeaman.(為人，是為醫(yī)的前提 )”缺失醫(yī)德，對醫(yī)生而言，就是人格的缺失。 都說醫(yī)生難當，因為醫(yī)生回報少。社會輿 論常常誤以為醫(yī)生收入高，可我實習所見，科室里的醫(yī)生都是普通人。他們拿著基本工資，不比別人多多少，也會因為物價上漲，買房還貸而苦惱。醫(yī)生們，經(jīng)歷了學業(yè)繁重的學習階段，生存在高風險高壓力高關注度的工作環(huán)境中。卻領取著相對的低回報。如何讓人平衡 ?而這就是中國醫(yī)學事業(yè)的現(xiàn)狀。但作為醫(yī)生，一方面我們應當認識到“欲救人學醫(yī)則可，欲謀利而學醫(yī)則不可”，一定程度上的自我犧牲是必須的。而另一方面，我們也要相信，隨著中國醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療體制會更完善。醫(yī)生，將更多地受到人們的重視和 尊重。 一周的實習很快就結束了，我上了一堂生動的社會課。我深深地意識到，醫(yī)生與其說是一種職業(yè)，不如說是一種責任。醫(yī)生需要的也不僅僅是扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，更是一份勤于鉆研的求索精神，樂于助人的人格道德，以及勇于犧牲的社會擔當。正如古語所言“博學而后成醫(yī)，厚德而后為醫(yī)，謹慎而后行醫(yī) !”