【正文】 作。 全方位加大青年醫(yī)師、特別是合同制醫(yī)師隊伍的管理。定期召開“合同制”職工座談會，聽取大家意見、建議，不斷提高獎金等福利待遇。同時加大對青年醫(yī)師隊伍的業(yè)務(wù)管理。近年來，隨著我院的快速發(fā)展，每年都有大批青年醫(yī)師進入到臨床一線。如何切實有效提高青年醫(yī)師的 培養(yǎng)質(zhì)量，快速提升其獨立工作的能力，不斷強化整體素質(zhì)的培育，是我們在新形勢下所面臨的“老問題、新考驗”。醫(yī)學是一門實踐科學，轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)青年醫(yī)師的有效實踐形式，強化醫(yī)師轉(zhuǎn)科管理具有重要的現(xiàn)實意義和長遠的戰(zhàn)略意義。醫(yī)院要求全院各級管理者和各級醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務(wù)必以高度的責任感加強對青年醫(yī)師的轉(zhuǎn)科管理。通過建立規(guī)范、科學的轉(zhuǎn)科培養(yǎng)管理機制，確保青年醫(yī)師隊伍的快速成長。 （四）醫(yī)療與應(yīng)急管理 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等醫(yī)療管理職能部門，切實加強了對臨床、醫(yī)技、藥學部門的質(zhì)量管理、評價和監(jiān) 督工作，對急診科、手術(shù)室、 ICU 等重點部位有專門監(jiān)管制度。 醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風險的預(yù)警機制和應(yīng)急預(yù)案。各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。能承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。 進一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案。多年來，我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的應(yīng)急救治和大型活動的 醫(yī)療保障任務(wù)，其快速反應(yīng)、有效應(yīng)對、規(guī)范處臵的整體能力，得到了社會的認可，已成為我院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與業(yè)務(wù)品牌，受到了各級領(lǐng)導的高度評價。 （五）教學與科研管理 我院于 2021年 12 月被評為濟寧醫(yī)學院非隸屬附屬醫(yī)院，目前承擔著濟寧醫(yī)學院、山東省醫(yī)學高等?？茖W校、濟南衛(wèi)校等院校的臨床帶教工作以及周邊基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的進修帶教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓等。 醫(yī)院高度重視臨床教學工作，成立了以院長為主任委員、各臨床帶教科室負責人為委員的教學管理委員會；設(shè)立內(nèi)、外、婦 、兒、五官、影像、護理七個教研室，并設(shè)有專職主任，各科室均設(shè)有兼職教學負責人。 每年定期召開醫(yī)院教學工作會議，制訂下一教學計劃，部署教學任務(wù)，教學活動資料均由科教科、各教研室、臨床科室三級存檔。 教學師資隊伍梯隊合理，師資隊伍符合臨床教學編制要求，嚴格按照濟寧醫(yī)學院兼職教師評聘要求每兩年聘任兼職教師一百余人。 醫(yī)院成立了科學技術(shù)委員會，制訂了 20212021 年科教科五年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)定各級人員科研目標，將科研管理與繼續(xù)醫(yī)學教育掛鉤，有相關(guān)科研管理制度與獎勵辦法，設(shè)立專項科研基金。吸取先進科研管理經(jīng)驗，對申報立項課題、立項課題中期管理、項目經(jīng)費匹配、項目資料存檔等環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，取得了較好的效果。 醫(yī)院每兩年召開一次科技人才大會，表彰獎勵在論文、科研、新技術(shù)項目中有突出成績的業(yè)務(wù)技術(shù)人員。積極組織鑒定課題報獎，近三年來，我院共鑒定 21 項課題，均達國內(nèi)領(lǐng)先或國際先進水平，先后有 6 項課題獲山東省科技 進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術(shù)獎等。 自 2021 年始我院按照上級要求開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，制定了醫(yī)院《繼續(xù)醫(yī)學教育實施方案》等文件并下發(fā)實施。每年初都根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃，經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施，每年底對照計劃，認真總結(jié)經(jīng)驗找出不足，改正提高。 （六）衛(wèi)生支農(nóng)與婦幼衛(wèi)生工作 衛(wèi)生支農(nóng)工作。多年來，我院始終將衛(wèi)生支農(nóng)工作作為一項政治任務(wù)來抓，圓滿地完成了上級交辦的各項任務(wù)。嚴格按照省 衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于實施“衛(wèi)生強基工程”的意見》精神，不斷加大對商河龍桑寺衛(wèi)生院、唐王白云分院及高新區(qū)、全福社區(qū)兩個衛(wèi)生服務(wù)中心的支持和幫扶力度， 2021 年 5 月與歷城區(qū)董家衛(wèi)生院建立合作醫(yī)院進行對口幫扶。 2021 年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，并務(wù)實開展工作。 婦幼衛(wèi)生工作。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理，各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙（網(wǎng)）報；高危孕產(chǎn)婦管理率達 100%。門診高危孕婦專人登記建冊，定期復診，電話隨訪， 定時月報。新生兒聽篩率達 %，足篩 %。鞏固愛嬰醫(yī)院成果，母乳喂養(yǎng)除個別乙肝母親母乳中病毒含量高，不適合喂養(yǎng)，個別新生兒有異常需離開母親治療外（好轉(zhuǎn)或治愈后進行母乳喂養(yǎng)），純母乳喂養(yǎng)率達 95%以上。 （七）信息管理 醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法，成立了專門的信息化建設(shè)領(lǐng)導小組和專門的信息化建設(shè)管理機構(gòu)，嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)規(guī)范的要求，開展我院的信息化建設(shè)工作。 為切實保證信息化建設(shè)的順利進行，醫(yī)院制定了包括《網(wǎng)絡(luò)安全管理制度》、 《網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度》、《數(shù)據(jù)備份工作制度》、《計算機安全保密制度》等一系列的管理制度，并且為了保證全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行，制定了切實可行的網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)給預(yù)案。在平時的維護工作中做到嚴格按規(guī)程工作，管理有日志，工作有記錄。 我院自 2021年開始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ His 系統(tǒng)），該系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。 2021 年 11 月開始使用實驗室信息系統(tǒng)（ lis系統(tǒng)）； 1998 年開始引進清華同方的網(wǎng)絡(luò)期刊檢索系統(tǒng)， 2021 年 9月對我院原有網(wǎng)站進行了改版， 2021 年 5月建成并開始使用辦公 自動化（ OA）系統(tǒng)。通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了信息的高度共享，提高了辦公效率。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。我院信息系統(tǒng)正在進行升級，目前升級工作已接近尾聲，電子病歷、臨床路徑、和無線醫(yī)護等系統(tǒng)的引進工作也正在進行，待升級工作結(jié)束后馬上就會進入具體的實施階段。 高度重視信息系統(tǒng)安全管理。 2021 年升級了數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)，將原來的普通存儲升級為全光纖磁盤陣列，并且引進了第三方的數(shù)據(jù)備份軟件，進一步增強了數(shù)據(jù)存儲的安全性，內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)配備了網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件和硬件防火墻，為了加強網(wǎng)絡(luò)的管理又引進了北信源的內(nèi)網(wǎng)安全管理軟件一套，外網(wǎng)管理方面購買了深信服公司的上網(wǎng)行為管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)科學化、規(guī)范化的管理，同時也保證了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行安全。 （八）財務(wù)管理 認真學習國家財經(jīng)法律法規(guī)政策，嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)會計制度》，按照國家有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院財務(wù)工作管理規(guī)范，合理組織醫(yī)院收入、支出。 建立健全財務(wù)管理各項工作制度（包括財務(wù)科工作制度、稽核制度、固定資產(chǎn)管理制度、財務(wù)分析制度、會計內(nèi)部監(jiān)督制度、財產(chǎn)清查制度等），完善醫(yī)院預(yù)算、決算管理規(guī)定，強化崗位責任制，進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計制度、內(nèi)部稽核制度，設(shè)有審計科專門機構(gòu)負責內(nèi)部審計工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。 建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度，設(shè)有經(jīng)管辦專門負責醫(yī)院經(jīng)濟運營情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，與醫(yī)院獎懲與考核制度相結(jié)合，充分調(diào)動和激動科室工作人員積極性。 嚴格實行國有資產(chǎn)動態(tài)管理制度，對國家資產(chǎn)的購進嚴格執(zhí)行政府采購制度，對固定資產(chǎn)的處臵、報廢工作嚴格遵守財政局的相關(guān)報批制度。國資辦設(shè)有專人負責全院國有資產(chǎn)管理，做到每年的固定資產(chǎn)清查制度，真正做到帳實相符。 規(guī)范經(jīng)濟決策程序，對國有資產(chǎn)購進、高值耗材、基建項目、大型醫(yī)院設(shè)備購進實行嚴格的招標制度，按照合同合理購進使用。 實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領(lǐng)導負責制和責任追究制，堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。 （九）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理 １、醫(yī)院 被確定為七大衛(wèi)生區(qū)域中心之一，發(fā)展符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。 ２、醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。財務(wù)、藥庫、藥房、檔案室等部門均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。 設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，有應(yīng)急措施。電力、水、廢棄物、通風設(shè)備、醫(yī)療氣體等關(guān)鍵系統(tǒng)均有專人管理，定期檢查維護，并有維修保養(yǎng)計劃和記錄。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。 器械管理制度齊全，職責明確，并有大型設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)管理制度；大型設(shè)備巡檢、維護、保養(yǎng)到位，建有可行性分析表及配臵許可證，檔案完備；嚴格執(zhí)行衛(wèi)生耗材采購管理制度，一次性材料三證齊全。 保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序，有應(yīng)對火情、煙霧及其他緊急情況的應(yīng)急預(yù)案。消防通道暢通，消防設(shè)施齊全，標志醒目，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設(shè)施，有定期檢查更換計劃和記錄。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期培訓、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時由總值班、保衛(wèi)科負責外界聯(lián)絡(luò)工作。順利完成公安部關(guān)于消防四個能力的檢查。 后勤服務(wù)流程規(guī)范，物資 配送及時。 危險物品及要害部門管理 （ 1）制定完善了醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度和安全保障措施，器械科、藥劑科、檢驗科專人分頭管理，做到危險物品帳、卡、物一致，儲存與使用有嚴格的程序。 （ 2）由總務(wù)科具體負責對放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。 （ 3）醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。 嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，處理醫(yī)療廢物的人員進行專門培訓，意外事件應(yīng)急預(yù)案完備。醫(yī)療廢物按國家有關(guān)規(guī)定分類收集，密閉運送，現(xiàn)場查看。包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標識明確，現(xiàn)場查看，醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全，有專人管理。有污水管理制度、處理設(shè)施及專人負責，有污水化驗制度，污水排放符合國家標準《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準》。 三、抓醫(yī)療質(zhì)量，強化安全管理，全方位扎實做好各項醫(yī)務(wù)工作 （一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系健全 醫(yī)院有健全的院、科二級質(zhì)量管理組織，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人 員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，領(lǐng)導醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各科室主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究制。醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期召開專題會議研究、部署醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等重大問題，注重從管理機制上解決制約醫(yī)療管理的突出問題，注重親臨一線對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的現(xiàn)場督導。 （二）實施全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進 醫(yī)院制定了全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理 和持續(xù)改進計劃。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，能有效的防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核“三基三嚴”人人達標。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 2021年以來，醫(yī)院又建立了醫(yī)療質(zhì)量綜合評價體系，確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案》、《山東省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則》等相關(guān)文件及其他行業(yè)標準要求，結(jié)合醫(yī)院實際制訂并實施《醫(yī)療質(zhì)量綜合評價管理方案》，成立醫(yī)療質(zhì)量評價考核專家組，采取醫(yī)療業(yè)務(wù)查房、夜查房、終末病歷檢查、藥物合理應(yīng)用檢查等多種形式，定期與不定期相結(jié)合進行考核，對發(fā)現(xiàn)的問題采取現(xiàn)場溝通與書面告知相結(jié)合的形式反饋。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會采取會議點評、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)公示的方式對考核結(jié)果進行管理。評價考核結(jié)果作為獎金發(fā)放、先進科室評選、優(yōu)秀科主任評選的重要依據(jù)。 2021 年開展了醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理示范科室建設(shè)活動，引導各科室結(jié)合專業(yè)特點建立科室內(nèi)部質(zhì)量管理體系。 完善并落實各項醫(yī)療規(guī)章制度， 進一步完善了會診制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷討論制度等各項基礎(chǔ)管理制度， 2021 年重點修訂了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)療糾紛防范預(yù)案”、“醫(yī)療糾紛處臵預(yù)案”“、“危重病人管理規(guī)定”、“新技術(shù)新項目管理規(guī)定”等全局性管理預(yù)案，制定了“多發(fā)傷病人救治預(yù)案”、“投訴管理實施細則”、“手術(shù)分級管理實施方案”、“醫(yī)療安全預(yù)警制度”等。 2021 年醫(yī)院又修訂了醫(yī)療質(zhì)量缺陷處罰管理規(guī)定。 嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為。（ 1）認真執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法 》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，著力促進合理檢查、合理用藥、合理治療。 2021 年按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動要求建立健全了抗菌藥物使用管理組織制度體系，嚴格落實抗菌藥物 35 個品種的規(guī)定，開展抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測與專項處方點評，各項管理指標與基線調(diào)查數(shù)據(jù)相比較發(fā)生了顯著地變化。（ 2）開展臨床路徑工作。 2021 年以來，醫(yī)院制定了實施臨床路徑管理工作方案，通過外派學習與邀請專家授課等形式，對醫(yī)護人員進行專題培訓，確立了外二科、外五科、小兒