【正文】 大于 5 歲的兒童不穩(wěn)定性骨折。 3．頸椎、骨盆骨折 脫位。【禁忌證】 1．復(fù)合傷，生命體征不穩(wěn)定者。 2．嚴(yán)重心臟功能不全者。【解剖關(guān)系】 1．髕骨下面為髕股關(guān)節(jié)，組成膝關(guān)節(jié)一部分，股骨踝上約 10cm處為股動(dòng)脈，股骨髁后為國動(dòng)脈及神經(jīng)。 2．尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)裸后外側(cè)尺神經(jīng)溝為尺神經(jīng)的通道。 3．膝關(guān)節(jié)腔后有神經(jīng)及國動(dòng)脈通過。 4．脛結(jié)節(jié)為髕韌帶止點(diǎn)，兒童時(shí)為未骨化骨能，故兒童牽引時(shí)應(yīng)注意勿傷及骨能，應(yīng)避開骨能部位穿牽引針。 5．顱骨內(nèi)板下為腦組織，顱骨板厚度為 1cm，故行顱骨牽引時(shí)鉆頭應(yīng)注意深度，最好用顱骨牽引特制鉆頭。 【器械及藥物】無菌牽引包（血管鉗、鑷子、無菌巾、斯氏針、手搖鉆或鋼鐸、克氏針、紗布）、無菌手套、 2％碘配、 75％酒精、膠布、牽引弓、托馬斯架及附件，滑輪、重錘、繩索等?！静僮鞣椒安襟E】 1．股骨踝上或股骨結(jié)節(jié)骨牽引 膝關(guān)節(jié)屈曲 400 置于牽引架上，消毒周圍的皮膚，鋪無菌巾。股骨裸上穿針處，自髕骨上緣引一橫線，再由排骨小頭前緣向上述橫引一垂線，此兩線之交點(diǎn)即是；脛骨結(jié)節(jié)穿針處，在脛骨結(jié)節(jié)頂之下兩橫指處。在該處兩側(cè)作局部麻醉，麻醉劑直達(dá)骨膜。自外側(cè)水平位穿人骨圓針或細(xì)鋼針直達(dá)骨骼，然后 用手搖鉆鉆人，使其穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，再穿出皮外，并使兩側(cè)皮外的兩段鋼針長(zhǎng)度相等，加上牽引弓即可進(jìn)行牽引。一般股骨裸上牽引用骨圓針，脛骨結(jié)節(jié)牽引用細(xì)鋼針。適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用體重 1/7－ 1/8 的重量作牽引力。 2．跟骨骨牽引 在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周圍皮膚，鋪無菌巾，褚助手執(zhí)患肢前足部，維持躁關(guān)節(jié)于中立位，在內(nèi)踩與足跟頂連線之中點(diǎn)作為穿針點(diǎn)。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)穿人，直達(dá)骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對(duì)側(cè)皮外，套上牽引弓即可。穿針時(shí)應(yīng)注意穿針方向，脛胖骨 骨干骨折時(shí)，針與躁關(guān)節(jié)面略傾斜 15，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)人處低，外側(cè)出口處高，有利于恢復(fù)腿骨的正常生理弧度。骨圓針比細(xì)鋼針固定穩(wěn)妥。適用于脛排骨骨折。牽引重量為 3 一 5kg。 3．尺骨鷹嘴骨牽引 患者仰臥，屈肘 90，前臂中立位。在尺骨鷹嘴尖端下 2cm、尺骨嶺旁開一橫指處。在無菌操作和局部麻醉下，將細(xì)鋼針自內(nèi)向外刺人，直達(dá)骨骼，注意保護(hù)尺神經(jīng)，切勿損傷，然后徐徐旋轉(zhuǎn)手搖鉆垂直鉆人，使細(xì)鋼針貫穿該處骨骼并穿出對(duì)側(cè)皮外，裝上牽引即可。兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡(jiǎn)便，可用大號(hào)巾鉗（先將巾鉗頭端的傾角敲平）代替細(xì)鋼 針和牽引盡，按測(cè)定點(diǎn)自尺骨嶺兩側(cè)鉗人骨皮質(zhì)內(nèi)即可。適用于膿骨骨折。牽引重量為 2 一 ．顱骨牽引 剃光頭發(fā)，常規(guī)頭皮消毒，患者仰臥，頭枕沙袋，以顱骨中線和兩乳突在頭頂部連線交點(diǎn)為中點(diǎn)，各兩側(cè)旁開 ，定為冰鉗（顱骨牽引弓）釘尖插擴(kuò)部位，在局麻下分別作 1 一 2。 m 的皮膚切口，用栓上安全螺絲帽骨鉆鉆頭，按與顱骨呈 45”角的方向插人顱骨外板（成人約 4mm,兒童 )，注意防止穿過顱骨而傷及腦組織。然后用冰鉗釘尖擰人骨孔內(nèi)砂旋緊并固定之，以酒精紗布覆蓋傷口，抬高床頭，牽引繩系上冰鉗通過滑輪進(jìn)行牽引。適用于頸椎骨折脫位。 C1~2 頸椎用 4kg，每下一椎增 1kg，復(fù)位后用 4kg 維持。 【注意 事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止穿刺部位感染 ,操作時(shí)要從安全穿刺路徑進(jìn)針，嚴(yán)防穿人關(guān)節(jié)囊或損傷附近的重要神經(jīng)、血管。 2．牽引 2－ 3 天后在床邊照片了解骨折對(duì)位情況，復(fù)位后每周照片一次復(fù)查，測(cè)量肢體長(zhǎng)度，并兩側(cè)對(duì)比，借以調(diào)整重量。 3．注意患肢血液循環(huán)情況及使膝極度伸直易致腓總神經(jīng)麻痹，尤其老年患者，應(yīng)慎防牽引時(shí)可使膝關(guān)節(jié)墊落枕保持膝微屈。 4．顱骨牽引后，每天稍擰緊牽引弓，以防松脫。 5．牽引針口及時(shí)換藥。 十一、針刀療法 【適應(yīng)證】 1．頸椎病、頸肌勞損、頸椎間盤脫出癥。 2．慢性腰肌勞損、癥腰椎間盤脫出癥、腰椎骨質(zhì)增生等。 3．肱骨外上踝炎 (網(wǎng)球肘 )、軟組織損傷、增生性關(guān)節(jié)炎。 4．慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發(fā)作。 5.．外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。 【禁忌證】 1．全身發(fā)熱或感染，嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期。 2．施術(shù)部位有紅腫熱痛或深部膿腫壞死者。 3．血友病、血小板減少癥及其他凝血功能不全者。 、血管、嚴(yán)重心腦血管病變 。 5．結(jié)核病患者及疑有結(jié)核病史者。 6．嚴(yán)重糖尿病，血糖末控制在正常范圍者。 【器械及藥物】 一次性滅菌針具、利多卡因、 2ml 注射器、碘酒、無菌手套等。 【操作方法及步驟】 1．體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位。 2．在選好體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。 3．醫(yī)生戴無菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。對(duì)于 身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。 4．為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)?！咀⒁馐马?xiàng)】 、惡心、頭昏、胸悶等不適癥狀，半小時(shí)內(nèi)不要離開候診室，防止術(shù)后暈針的發(fā)生。 24 小時(shí)內(nèi)，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發(fā)生； 、治療部位和創(chuàng)面大小，必要時(shí)可服用抗生素或活血止痛藥物等配合治療，以防感染和減輕術(shù)后不適感及疼痛； ，應(yīng)避免多牽拉、活動(dòng)患處以免再次撕裂損傷，使創(chuàng)面出血或滲液過多而影響療效。三天后，開始適當(dāng)活動(dòng)或循序漸進(jìn)地鍛煉； ，針孔處勿沾水，保持針孔處清潔，以防感染； 第五篇：骨傷科自查報(bào)告 泊頭市中醫(yī)院骨傷科自查報(bào)告 根據(jù)滄州市衛(wèi)生局的要求，依據(jù)滄州市重點(diǎn)中醫(yī)?？圃u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院骨傷科的工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一：基礎(chǔ)設(shè)施配置方面： 按項(xiàng)目要求合理使用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院匹配經(jīng)費(fèi)按計(jì)劃及時(shí)到位；科室命名規(guī)范，開設(shè)了獨(dú)立的骨傷科門診，布局合理設(shè) 施完善，現(xiàn)有病床 20 張。建立和健全了科室本科室質(zhì)量控制體系、醫(yī)療管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，并持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及診療操作規(guī)范；與省內(nèi)外多家骨傷醫(yī)院建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系。 二、人員配置方面： 科室現(xiàn)有在職人員 13 人，其中醫(yī)師 7 人，護(hù)師 6 人，中級(jí)以上職稱醫(yī)師 6 人，能掌握本科室常見病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本科主要病種診療方案和基本診療技能，熟悉?？瞥Ｓ弥兴幏絼莆湛剖覍？浦苿┖捅緦？瞥Ｓ迷\療技術(shù)的操作。具備獨(dú)立處理本專科常見急癥、常見病、重癥的 能力；護(hù)士掌握中醫(yī)藥治療本科常見疾病的基本知識(shí)和護(hù)理方法，掌握?？谱o(hù)理常規(guī)，能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)；科室醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)，每年派出 12 名醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)本?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)；制定年終考核制度，包括?？浦R(shí)、操作技能、中藥方劑等方面的考核。三：服務(wù)能力 制定了 3 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療規(guī)范，并定期對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，以安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)為核心，不斷優(yōu)化診療方案；積極推廣應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑和診療方案；開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿┗騾f(xié)定處 方；注重中醫(yī)護(hù)理工作的提升，開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目及中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)的辨正施護(hù)，每年對(duì)開展的中醫(yī)藥特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定改進(jìn)措施；嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。 四、臨床教學(xué)方面： 1 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)臨床骨干培訓(xùn)任務(wù)；制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)實(shí)施方案，并有具體措施予以保障；開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，有繼續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。 五、科學(xué)研究方面： 科室建設(shè)有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并在按計(jì)劃實(shí)施；以提高中醫(yī)臨床療效為核心做為研究方向，并不斷深化臨床研究；開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，增加交流，提高專業(yè)知名度。 六、環(huán)境建設(shè)方面： 在門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、換藥室等區(qū)域針對(duì)本專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)開展健康教育與宣傳，重點(diǎn)傳播本?？浦嗅t(yī)藥防病、治病的理念、知識(shí)，介紹方法及專家特長(zhǎng)，彰顯中醫(yī)藥特別是本科室的特色和優(yōu)勢(shì)，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。 七、醫(yī)療指標(biāo)： 門診量及住院病人逐年增長(zhǎng)，中醫(yī)治療率不斷提升，平均住院天數(shù)≤ 10 天，中醫(yī)病歷書寫及門診處方書寫合格率≥ 95%，中醫(yī)藥診療設(shè)備使用率＞ 85%，無 醫(yī)療事故及嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。 八、存在的不足： 科室設(shè)施配置不足。 人員配置不達(dá)標(biāo)，學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)繼承人職稱不達(dá)標(biāo)。 沒有科研成果及專業(yè)論文發(fā)表。 中藥飲片使用率不達(dá)標(biāo)。 九、整改措施： 加大科室資金投入，完善設(shè)施配置。 引進(jìn)?？迫瞬牛岣邔W(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)繼承人業(yè)務(wù)素質(zhì)。 積極開展本專業(yè)科學(xué)研究，在省級(jí)專業(yè)雜志上發(fā)表論文。 制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高中藥飲片的使用率。 泊頭市中醫(yī)院骨傷科 2021 年 10月 30 日