【正文】 改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。 四、加強(qiáng)和提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù) 護(hù)理文書(shū)也是法律文書(shū)，也是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中每位護(hù)士都能認(rèn)真的根據(jù)自已所觀察到病人情況進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，能夠客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每位護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，今年 1 月至 10 月出院病歷 555 份，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量達(dá)到了 95分以上。 五 、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài) 病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿(mǎn)足病人及家屬的合理需要。根據(jù)患者提出病房空間及床距太窄，不利于活動(dòng)和護(hù)理?yè)尵戎委?，存在患者跌倒、消防安全、院?nèi)感染等隱患，故重新科學(xué)合理布置了病床，此舉得到患者和領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。 六、急救物品完好率達(dá)到 100%，急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢一次， 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并不定時(shí)進(jìn)行抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。 七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理流程，院感監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)， 使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 八、工作中還存在很多不足 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒適。病房管理有待提高，病人自帶用品較多。 個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。 學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文；護(hù)理文書(shū) 有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷；健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。 九、明年展望 我們?cè)诒３衷械某煽?jī)的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力： 繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能水平； 2 進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認(rèn)真貫徹執(zhí)行； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 成立康復(fù)護(hù)理小組，減少因腦梗塞所致的致殘率，提高腦梗塞患者的生活質(zhì)量。 健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，建設(shè)醫(yī)德好、服務(wù)好、質(zhì)量好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，使護(hù)理服務(wù)更貼近病人，貼近群眾，貼近社會(huì)，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效益，讓群眾滿(mǎn)意。 第五篇：內(nèi)科護(hù)理總結(jié) 1 慢性支氣管炎是指氣管支氣管黏粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥以慢性咳嗽咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征 2 體位引流利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外適用于肺膿腫支氣管擴(kuò)張等大量痰液排出不暢時(shí) 3 慢性肺源性心臟病是由肺組織肺動(dòng)脈血管活性擴(kuò)慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能帶肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高所導(dǎo)致右心擴(kuò)張肥厚或伴有右心衰的心臟病 4 呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳滯留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥 5 心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 6 心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥 7 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病 8 消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸潰瘍粘膜的慢性潰瘍即胃潰瘍和十二指腸潰瘍臨床主要變現(xiàn)慢性過(guò)程定期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛為特點(diǎn) 9 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥 10肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死再生結(jié)節(jié)形成結(jié)締組織增生致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成 11Cullen征出血壞死型胰腺炎患者由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下至兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色并發(fā)現(xiàn)臍周皮膚青紫現(xiàn)象 12,尿路刺激征包括尿頻，尿急，尿痛，排尿不盡感及下腹墜痛等，常見(jiàn)于尿路感染，結(jié)石等 13 急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿蛋白尿水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，多有鏈球菌感染引起后引起 14腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥 15 白血病是一類(lèi)起源于造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病， 其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中廣泛而無(wú)控制的增長(zhǎng) 16 甲狀腺功能亢進(jìn)是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素過(guò)多所致的臨床綜合癥，其特征有甲狀腺腫大，眼征，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常 17糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病是由多種原因引起胰島素分泌和作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，臨床主要表現(xiàn)三多一少：多尿，多飲，多食和體重減輕 肺源性心臟病評(píng)估：病史及臨床表現(xiàn)，除了解咳痰 喘等變化外，關(guān)注病人頭疼的主訴，有無(wú)意識(shí)障礙。結(jié)膜水腫，皮膚出血點(diǎn)，瘀斑，尿量，血?dú)夥治?，電解質(zhì)等，有心衰者了解體重皮膚水腫和攝入情況護(hù)理診斷：氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多睡眠形態(tài)紊亂潛在病發(fā)癥：肺性腦病尿毒癥護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)過(guò)多體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：進(jìn)高蛋白飲食，增加營(yíng)養(yǎng)及抵抗力，嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征，血清電解質(zhì)及腎功能，臥床休息避免過(guò)勞，嚴(yán)格控制水納入量 心肌梗死心電圖特點(diǎn)： T 波缺血性改變高尖或倒置， ST 段抬高呈拱北向上的單項(xiàng)曲線(xiàn)，異常的病理性 Q 波 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基本特點(diǎn)是：（整體觀念）和（辯證施護(hù)） 中風(fēng)中臟腑和中經(jīng)絡(luò)的鑒別要點(diǎn)：有無(wú)神志不清。閉癥和脫證如何鑒別？閉癥屬實(shí)，癥見(jiàn)神智昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，臨床可見(jiàn)神智昏聵、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。 慢性呼吸衰竭保持氣道通暢的護(hù)理措施：指導(dǎo)協(xié)助病人有效咳嗽、咳痰。每 1 到 2 小時(shí)翻身一次，拍背協(xié)助痰液排出。用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或口機(jī)械吸引，刺激咳嗽、利于咳痰。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。飲水，口服或霧化吸入祛痰藥可 濕化痰液，便于可出。 咯血病人發(fā)生窒息時(shí)護(hù)士應(yīng)如何配合搶救：立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道梗阻。 急性左心功能不全的臨床表現(xiàn)：急性肺水腫表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，可大量粉紅泡沫樣痰，有窒息感，嫉妒煩躁不安，恐懼，面色灰白發(fā)紺，大汗，皮膚濕，兩肺布滿(mǎn)濕羅音。 高血壓的非藥物治療：合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、氣功及其他生物療法。 胃潰 瘍和十二指腸潰瘍的腹痛特點(diǎn)：胃潰瘍：疼痛部位多位于劍突下正中或偏左，規(guī)律性餐后痛，午夜痛較少。十二指腸潰瘍：疼痛部位常在上腹偏右，呈饑餓樣不適感，下次進(jìn)餐前疼痛，進(jìn)餐緩解，又稱(chēng)空腹痛。 8 糖尿病胰島素治療時(shí)的護(hù)理措施：觀察胰島素的不良反應(yīng)，低血糖反應(yīng)，胰島素過(guò)敏，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈滴注 50%葡萄糖。掌握胰島素注射時(shí)間，長(zhǎng)、短效胰島素混用時(shí)，先抽短效，再抽長(zhǎng)效。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感 染