【正文】 ，以“十大安全目標 ”為主線關(guān)注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。護理安全管理小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。 （ 2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織護理人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。 檢查總結(jié)階段： 對落實“患者安全”進行認真總結(jié)，并將書面材料報護理部，針對今年的改正情況擬定明年的相關(guān)改正計劃。 桂平市金田醫(yī)院護理部 2021 年 1 月 10 日 篇六：患者安全目標實施方案 (2021 年版 )患者安 全目標實施方案（ 2021 年版） 為確?；颊咴卺t(yī)療過程中的安全，推動我院患者安全目標管理，特制定本方案。 一、管理組織及職責 項或問題的決策，日常組織協(xié)調(diào)工作由質(zhì)控科負責。 ，完善相應(yīng)的制度、流程，組織培訓并督導執(zhí)行，保證患者安全目標的有效實施。 ，科室人員在日常工作中應(yīng)落實患者安全目標各項措施，將實施患 者安全目標作為科室管理的重要內(nèi)容和推動患者安全管理的基本任務(wù)。 二、患者安全目標及主要措施 (一 )嚴格執(zhí)行查對制度，有效識別患者身份 、護理部、門診部、信息科共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。 ，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手 段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 （急診、病房、手術(shù)室、 icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施。 “腕帶”作為識別標識的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（重點是 icu、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科 /室）。 （醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。 (二 )嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 ，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 “危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名（工號），進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 (三 )嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核 查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 ，表明該手術(shù)前的各項準備工作（包括術(shù)前檢查、病情和風險評估、履行知情同意手續(xù)等）已經(jīng)全部完成。 。 流程。 (四 )嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 。使用合格的無菌醫(yī)療器械。 。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 。應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 (五 )加強特殊藥物的管理，保證用藥安全 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用 毒性藥品級藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用 與管理規(guī)章制度。診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理。 。有誤用風險的藥品管理制度 /規(guī)范。 、看似等易混淆藥品的管理規(guī)章制度。 ，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。 （或處方）時要注意藥物配伍禁忌。按藥品說明書應(yīng)用。 急預案。輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應(yīng)措施、 醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施。 ，發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字資料證明。 、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導。 。 (六 )嚴格執(zhí)行臨床“危急值”報告制度 “危急值”報告制度。 2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢查人員能為臨床提供 咨詢服務(wù)。“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類 重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 “危急值”項目根據(jù)醫(yī)院實際情況認定并公布。 “危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如檢驗標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。 (七 )防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 、墜床等風險評估制度，并落實。 醫(yī)院環(huán)境防止跌倒、墜床的安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、床擋等。 、手術(shù)和接受 各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 、墜床等意外事件報告制度、處置預案和工作流程。 范制度與措施。 (八 )防范與減少患者壓瘡發(fā)生 。 防范制度與措施。 。 (九 )妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 （不良）事件的制度（非處罰性）與措施。 醫(yī)院實際情況相結(jié)合，對重大不安全事件進行根本原因分析，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。 (十 )鼓勵患者參與醫(yī)療安全 ，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的正確理解與選擇。 ，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。 ，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 、投訴的方式及途徑。 篇七：患者十大安全 目標 (,)實施方案 《患者十大安全目標》護理工作實施方案 — 普外三科 為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高護理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院和科室臨床護理工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經(jīng)研究決定特制定本實施方案。 一、指導思想 通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我科護理人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實護患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務(wù)質(zhì)量。 二、工作目標 嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高護理質(zhì)量，有效防范風險，消除護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。 三、具體目標 （一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性； （二）建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑； （三）嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生； （四）清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求； （五）保證用藥的安全； （六）建立臨床實驗室“危機值”報告制度； （七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生； （八）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生； （九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件； （十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全； 四、主要措施 成立實施安全管理工作領(lǐng)導小組，成員組成如下： 組長：陳某某 副組長：彭某某、劉某某 成員：周某某、吳某某、楊某某、羅某某目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。 學習并掌握醫(yī)院制訂的腕帶標識制度。 在標本采集、給藥或輸液、輸血等護理操作 前后，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用 2 種患者身份識別方法，如查對執(zhí)行卡、詢問患者床號、姓名或查看腕帶信息等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。 實施任何護理操作工作前，護理人員應(yīng)主動邀請患者（或家屬）參與查對、無陪病房、特殊病人以腕帶作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 逐步實施病區(qū)患者使用統(tǒng)一條碼管理。 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、 icu 之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。 加強查對制度的督查及整改，達到持續(xù)改進 目的。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 學習醫(yī)院制訂的緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救、手術(shù)情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 只有在對危重癥患者緊急搶救、手術(shù)的特殊情況下，護士對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑才能執(zhí)行、執(zhí)行時護士應(yīng)向醫(yī)生大聲復述，醫(yī)生確認后再執(zhí)行。在執(zhí)行時實施雙重查對。 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述，確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。并做好登記，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行處置。 目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 學習醫(yī)院制訂的手術(shù)患者術(shù)前準備的相關(guān)管理制度、手術(shù)部位標識管理的相關(guān)制度、手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程。 按制度要求認真作好病房與手術(shù)室的交接工作。 認真填寫與手術(shù)相關(guān)的記錄。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 定期檢查手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，保持完好。 進行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓。 定期洗手考核。 目標五：提高用藥安全。 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、落實醫(yī)院藥品管理的有關(guān)規(guī)定。 落實用藥查對制度。 審查配伍禁忌。 規(guī)范輸液操作，制訂輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急預案。 觀察藥物不良反應(yīng)觀察，規(guī)范登記并按要求上報。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 護理人 員掌握“危急值”報告制度和流程。 護理人員掌握“危急值”的相關(guān)內(nèi)容。 按醫(yī)院設(shè)計的表格完整填寫“危急值”報告內(nèi)容。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 制定住院患者跌倒登記報告制度、護理風險防范措施。 制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院住院病人跌倒 /墜床危險因素評估及預防措施表》，并對相關(guān)內(nèi)容進行培訓，力爭評估準確率達 90%以上。 準確填寫《月護理質(zhì)量監(jiān)測信息登記表》。 針對跌倒不良事件進行分析與總結(jié)。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā) 生。 制訂壓瘡防范制度與措施。 落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。 制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院防范患者壓瘡評估表 （ braden 評分）》、做到動態(tài)評估。 準確填寫《月護理質(zhì)量監(jiān)測信息登記》。 針對壓瘡進行分析與總結(jié)。 目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 科室制定有關(guān)不良事件管理的規(guī)定。 營造開放、公平、非懲罰的護理安全氛圍，鼓勵科室主動報 告不良事件。 科室制訂有關(guān)不良事件管理規(guī)定，鼓勵責任人主動上報不良 事件并有明確的獎勵規(guī)定，做到人人知曉并認真執(zhí)行。 暢通報告途徑，及時上報。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知目的和風險，并請患者參與查對。 藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。 告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 護士在進行護理服務(wù)時，應(yīng)告知患者如何配合及 配合治療的重要性。 五、工作步驟和任務(wù) 組織學習，深入領(lǐng)會 （ 1）召開護士會議，做好安全護理的宣傳。各科室組織護士認真學習安全目標，人人掌握具體內(nèi)容。 （ 2）老年患者安全目標的范圍為所有年齡大于 65 歲的老年人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的患者。 深入實施階段 （ 1）結(jié)合本科實際情況，制定科室具體安全質(zhì)量目標及措施。 （ 2）層層督促，狠抓落實，各級護理人員將患者安全目標落實在護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。 整改提高階段 （ 1）各質(zhì)量管理小組每月督查，要以“患者安全”為基礎(chǔ)，以“十大安全目標”為主線，關(guān)注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領(lǐng)導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。 （ 2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務(wù)人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。