【導(dǎo)讀】支持下，認(rèn)真履行自身職能，按時保質(zhì)的完成了局里下達(dá)的目標(biāo)責(zé)任。為了更好的開展工作，特總結(jié)如下。作，積極宣傳人事代理政策，從自身上轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。代理工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)人性化管理服務(wù)，對新辦和續(xù)約的人員，的86家單位逐一通知，并限定期限來人才中心辦理相關(guān)手續(xù)。時服務(wù)，為畢業(yè)生報到提供“一條龍”服務(wù)。橋梁，這一工作得到用人單位和畢業(yè)生的較高評價。養(yǎng)老保險繳費(fèi)不銜接的情況時時發(fā)生，需要多次與相關(guān)部門協(xié)調(diào)。年為15名自由職業(yè)者辦理退休手續(xù)。六、加強(qiáng)流動黨員管理，促進(jìn)流動黨員永葆先進(jìn)性。二是進(jìn)一步核實(shí)流。工作，使其增強(qiáng)黨性意識和組織觀念。由職業(yè)者欠費(fèi)的，我們將再次進(jìn)行通知，以完成代理費(fèi)收繳任務(wù)。

　　

【正文】 理費(fèi)用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時扣除。為加強(qiáng)對縣外就醫(yī)人員的管理，實(shí)行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī) 400 余人次，違規(guī)費(fèi)用 4 萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查 180 多起，異地電話查詢 400 多起，共查處違規(guī)事件 44 件（包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件），拒付金額達(dá) 33 萬余元 ,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報批評和相應(yīng)處罰。 堅持做好特病審批工作 今年 5 月份，我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。 運(yùn)用基金分析，加強(qiáng)動態(tài)管理 結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計，動態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向，及時調(diào)整工作方法，化解基金風(fēng)險。 （四）采取多種形式，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳 醫(yī)療保險政策性強(qiáng)，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有 效的宣傳形式： 通過認(rèn)真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了 6 萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對居民學(xué)生參保 ，通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進(jìn)行新聞報道等形式，擴(kuò)展了宣傳范圍，增強(qiáng)了群眾對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識，保證了各項(xiàng)工作的順利開展。 針對居民實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行，分別對學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。 （五）規(guī)范內(nèi)部管理工作 健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計 醫(yī)療保險中心明確了崗位職責(zé)，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生，并于今年 4 月和 11 月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計，各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計。 建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務(wù)水平 隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，強(qiáng) 化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。 （六）不斷加 強(qiáng)政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險政策 積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運(yùn)行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實(shí)際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。 完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。 為保證基金安全，結(jié)合實(shí)際出臺加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。 積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報，加強(qiáng)測算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。 三、目前工作中存在的問題 （一）民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大，缺乏強(qiáng)制性措施。 （二）開展稽核工作面臨困難，部分重點(diǎn)稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。 （三）明年縣內(nèi)醫(yī)院實(shí)行總控結(jié)算后，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。 （四）開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用 將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn)，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。 四、 2021年工作計劃 （一）保證目標(biāo)任務(wù)全面完成 計劃 2021 年全面完成城鎮(zhèn)職工 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。 （二）繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳 突出宣傳重點(diǎn)，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢，為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。 （三）強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實(shí)地稽核、清欠 結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實(shí)地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。 （四）全面提高各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇 通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)；通過 調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助，防止因病致貧；通過增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店， 方便患者就醫(yī)購藥。 （五）創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理 一是改變結(jié)算辦法，通過實(shí)現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲；二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理；三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對，加大處罰力 度以保證基金安全。 （六）加強(qiáng)與異地醫(yī)保科的合作，強(qiáng)化對異地住院病人的核查工作。 （七）解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施 （八）配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。 第五篇：醫(yī)保中心工作總結(jié) 醫(yī)保中心工作總結(jié) 一、基本情況 截止 xx 年 12 月底，全市養(yǎng)老保險參保職工總數(shù) 102281 人（其中：各類企業(yè) 77074 人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位 5574 人，自由職業(yè) 19633 人），同比增加 4427 人，增長率為 %；離退休人員 15487 人（其中：企業(yè)退離休 14271 人，事業(yè)退離休 2301 人 ），同比增加 1085 人，增長率為 7%；當(dāng)年辦理退休 1315 人同比增加 151 人，增長率為 12。 97%；全年養(yǎng)老保險費(fèi)總收入 27973 萬元（其中：企業(yè) 25474 萬元，事業(yè) 2499 萬元），同比增長 6508 元，增長率為 30。 32%；養(yǎng)老金支出總額 17134 萬元（其中：企業(yè) 17722 萬元，事業(yè) 3376 萬元），同比增長 3764 萬元，增長率為 %；養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余 26271 萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余 23558 萬元，凈支付能力 個月；事業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余 2713 萬元），同比增長 6876 萬元 ，增長率為 %。 醫(yī)療保險參保的在職職工 56568 人，退離休人員 20442 人，共 77010人（其中：實(shí)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合的參保人數(shù) 32034 人 ,實(shí)行單建統(tǒng)籌即大病醫(yī)療保險的參保人數(shù) 4497 人），同比增長 5838 人，增長率為 %；醫(yī)療保險費(fèi)總收入 8655 萬元，同比增長 1409 萬元，增長率為 %；總支出 6056 萬元，同比增長 140 萬元，增長率為 %；基金滾存結(jié)余 7921 萬元，同比增長 2498 萬元，增長率為 %。 工傷保險現(xiàn)有參保職工 58159人，同比增加 12108人，增 長率為 %；全年收繳工傷保險費(fèi) 647 萬元，同比增長 99 萬元，增長率為 %；發(fā)生工傷事故 573 人次，報銷費(fèi)用 262 萬元，同比增長 149 元，增長率為 %；，基金滾存結(jié)余 2092 萬元。同比增長 385 萬元，增長率為 %。 生育保險現(xiàn)有參保職工 52054人，同比增加 26827人，增長率為 %；全年收繳生育保險費(fèi) 399 萬元，同比增長 88 萬元，增長率為 %；女工生育 332人，報銷費(fèi)用 212萬元，同比增長 2萬元，增長率為 %；基金滾存結(jié)余 652 萬元。同比增長 187 元， 增長率為 %。農(nóng)村社會養(yǎng)老保險現(xiàn)有參保人員 萬人，為 1580 位老人發(fā)放養(yǎng)老金 萬元；同比增長 萬元，增長率為 %。 二、主要工作 （一）建立內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理工作 為了進(jìn)一步完善內(nèi)部控制，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，探索建立一套運(yùn)作規(guī)范化、管理科學(xué)化、監(jiān)控制度化、考評標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作有效、穩(wěn)健地運(yùn)行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，中心于 9 月份制定了《臨海市社會保險事業(yè)管理中心進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理工作的若干規(guī)定》并下發(fā)到各科室。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容有： 醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結(jié)算科結(jié)算初審，再由稽核科復(fù)核確認(rèn)，然后由基金管理科支付。 養(yǎng)老保險待遇的支付先由待遇結(jié)算科業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員結(jié)算初審，再由待遇結(jié)算科科長或分管科長復(fù)核確認(rèn)（待條件成熟時，養(yǎng)老保險待遇的支付復(fù)核工作再移交給稽核科），然后由基金管理科支付。 養(yǎng)老保險（包括醫(yī)療保險）關(guān)系的轉(zhuǎn)移、終止、保險費(fèi)的補(bǔ)繳、退回、個人帳戶金額的領(lǐng)取等業(yè)務(wù)先由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理，再由稽核科負(fù)責(zé)復(fù)核，然后由基金管理科支付。 參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務(wù)由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理并復(fù)核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進(jìn)行抽查（必須有一定的抽查率）。 醫(yī)療保險個人帳戶金額的 記入由稽核科負(fù)責(zé)抽查審核。 經(jīng)辦業(yè)務(wù)的原始資料以及經(jīng)辦過程中產(chǎn)生的有關(guān)文件檔案由首次經(jīng)辦人員收集存檔，科長負(fù)總責(zé)。同時，實(shí)行工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度。中心組織有關(guān)人員定期或不定期地對業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督和檢查結(jié)果作為效能考核（臨社保 [xx]6 號）的一個重要依據(jù)。 （二）建立工作業(yè)績考核評價機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對干部職工的管理 為加強(qiáng)對班干部職工的管理，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績記實(shí)考核制度。要求每位工作人員都要以寫實(shí)的方式，簡明扼要地將每天所做的工作記錄 在《紀(jì)實(shí)考核手冊》上，并建立每月一回顧、半年一小結(jié)、一總結(jié)制度；每月一次，中心召集全體人員會議聽取各人的工作業(yè)績匯報；年終按一定程序進(jìn)行業(yè)績考核評定，考核結(jié)果作為評先評優(yōu)和獎懲的主要依據(jù)。同時，重申責(zé)任追究制，認(rèn)真貫徹執(zhí)行首問責(zé)任制、 ab 崗工作制、限時辦結(jié)制和一次性告知制。規(guī)范業(yè)務(wù)探作，對違反有關(guān)制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實(shí)行責(zé)任追究。此外，嚴(yán)格執(zhí)行原有有關(guān)考勤的規(guī)章制度。臨時外出的須報經(jīng)科長同意；請假半天的經(jīng)科長同意后由分管主任審批；請假一天以上的須報主任審批；未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到 或早退一次的通報批評，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當(dāng)月全勤獎。請假須以書面形式并由辦公室備案存檔。 （三）實(shí)現(xiàn)五費(fèi)合征，推動工傷、生育保險擴(kuò)面 一直以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費(fèi)，工傷、生育保險費(fèi)則由中心自行組織征收；擴(kuò)面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。為此，經(jīng)與地稅部門反復(fù)協(xié)商，從 xx 年 11 月開始，全面實(shí)行五費(fèi)合征，各參保單位將工傷、生育保險費(fèi)與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費(fèi)一并足額自行到地稅部門申報繳納；同時要求已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險的職工須同時參加工傷保險和生育 保險。 10 月份，我們將《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大工傷、生育保險覆蓋面并調(diào)整繳費(fèi)辦法的通告》宣傳到各參保單位，五費(fèi)合征和工傷、生育保險擴(kuò)面工作隨之全面啟動。五費(fèi)合征的實(shí)施，從而徹底結(jié)束了我市社保自行征收社保費(fèi)的歷史。到年底，工傷保險新增參保人數(shù) 12108 人，增長率為 %，生育保險新增人數(shù) 26827 人，增長率為 % （四）臨海自謀職業(yè)人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌與基本醫(yī)療保險并軌 我市從 1994 年 7 月開始在企業(yè)中實(shí)施退休人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌 ,自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費(fèi)但到退休后才能享受大病醫(yī)療費(fèi)用報銷的待遇。在實(shí)施基 本醫(yī)療保險后 ,自謀職業(yè)人員在醫(yī)療保險的雙軌制中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們于 10 月出臺了新辦法，自謀職業(yè)人員原參加大病統(tǒng)籌繳費(fèi)的，全部接軌基本醫(yī)療保險制度。凡有意參加基本醫(yī)療保險的自謀職業(yè)人員，要在 xx 年 12月 15 日前到中心大廳辦理申請參保手續(xù)，在連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后則可享受相關(guān)待遇。逾期未申請的，視作中斷參保。到年底，有 7000 多人申請從大病醫(yī)療保險轉(zhuǎn)到基本醫(yī)療保險，從 xx 年 1 月 1 日起，將自謀職業(yè)人員原參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的全部與基本醫(yī)療保險并軌，從而結(jié)束醫(yī)保雙軌制的歷史。 （五）全面 完成企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作 我中心在省廳有關(guān)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的通知（浙勞社老 [xx]117號、浙勞社老 [xx]118 號文件）下發(fā)后 ,迅速行動，做到思想到位、宣傳到位、政策到位、發(fā)放到位。到 9 月底，普調(diào)和特調(diào)的養(yǎng)老金已全部劃入退休人員的存折，真正把好事辦好。這次企業(yè)退人員養(yǎng)老金的調(diào)整辦法與歷次不同 ,既考慮到公平又照顧到效率，既考慮到一般的，又照顧到退休早待遇低的、高齡的、高級專業(yè)技術(shù)人員等特殊群體，比較科學(xué)合理，得到了廣大退休人員的普遍稱贊。本次普調(diào)，惠及近13200 名退休人員，人均月增養(yǎng)老金 122 元，特調(diào)又惠及高齡（男年滿70 周歲、女年滿 65 周歲及以上）退休人員 4330 人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的 1/3（其中 80 歲以上的有 714 人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的 5%），人均月增發(fā)養(yǎng)老金 32元，高級職稱和高級技師資格的退休人員 40人，人均月增發(fā)養(yǎng)老金 50 元。此外，還有 50 余名退休人員的出生年月、工齡有出入的，也