【導讀】榆林神華能源有限責任公司青龍寺煤礦運煤環(huán)。線道路及場區(qū)設施等工程。安全文明施工方案。榆林市忠和建筑工程有限公司。二零一二年三月二十三日

　　

【正文】 己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因為這樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機會，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。 （ 3）傷員口渴時可給適量飲水或食鹽飲料。 （ 4）經現場處理后的傷員要迅速轉送醫(yī)院救治，轉送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。 二、嚴重創(chuàng)傷出血傷員的現場救治 43 創(chuàng)傷性出血現場急救是根據現場現實條件及時地、正確地采取暫時性地 止血，清潔包扎，固定和運送等方面措施。 止血 （ 1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。 （ 2）指壓動脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、顳動脈、股動脈、脛前后動脈止血法。該方法簡便、迅速有效但不持久。 （ 3）彈性止血帶止血法：當肢體動脈創(chuàng)傷出血時，一般的止血包扎達不到理想的止血效果而采用之。如當肱骨上 1/3 段或股骨中段嚴重創(chuàng)傷骨折時，常伴有動脈出血，傷情緊急，這時，就先抬 高肢體，是靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實將該處動脈壓閉。同時記錄上止血帶的具體時間，爭取在上止血帶后 2 小時以內盡快將傷員轉送到醫(yī)院救治，若途中時間過長，則應暫時松開止血帶數分鐘，同時觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過長時間地使用止血帶，肢體會因嚴重缺血而壞死。 包扎、固定 44 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋 ，再用繃帶或布條包扎，既可以保護創(chuàng)口預防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預防休克。 搬運 經現場止血、包扎、固定后的傷員，應盡快正確地搬運轉送醫(yī)院搶救。不正確的搬運，可導致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至危險生命。搬運傷員要點： （ 1）在肢體受傷后局部出現疼痛、腫脹、功能障礙，畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運，防止骨折斷端可因搬運震動而位移，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經，使創(chuàng)傷加重。 （ 2）在搬運嚴重創(chuàng)傷 伴有大出血或已休克的傷員時，要平臥運送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。 （ 3）在搬運高處墜落傷員時，可疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運傷員。因為這樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂將造成截癱，導致死亡。 創(chuàng)傷救護的注意事項 （ 1）護送傷員的人員，應向醫(yī)生詳細介紹受傷經過。如受傷時間、地點，受傷時所受暴力的大小，現場場地的情況。凡屬高處墜落致傷45 時還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜 落過程中是否有其他阻擋或轉折。 （ 2）高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時，即使當時神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應勸其留住醫(yī)院嚴密觀察。因為，從以往事故看，有相當一部分傷者往往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺較好，但不久就因搶救不及時導致死亡。 （ 3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴重積壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解產物的釋放和吸收。這種 情況下的傷肢就不應該抬高，不應該局部按摩，不應該施行熱敷，不應該繼續(xù)活動。 （ 4）胸部受損的傷員，實際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴重，有時甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內臟受擊傷引起內出血的可能。例如在左側?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。 （ 5）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴重創(chuàng)傷時，常常是多種性質外傷復合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有 神經、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內臟損傷以致休克等，應提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往回造成誤診、漏診而錯失搶救時機，斷送傷員生46 命，造成終生內疚和遺憾。如有的傷員因年輕力壯，耐受性強，即使遭受嚴重創(chuàng)傷休克時，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問題，甚至在血壓已降到零時，還一直神志清楚而被斷送生命。 （ 6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高約 20176。左右，及時止血、包扎、 固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進行搶救治療。 三、急性中毒的現場搶救 急性中毒是指在短時間內，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的主要原因。在施工現場如一旦發(fā)生中毒事故，應爭取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現場處理和及時轉送醫(yī)院，這對提高中毒人員的搶救有效率，尤為重要。 急救中毒現場救治原則 （ 1）不論是輕度還是嚴重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護工作，均應設法盡快使中毒人員脫離中毒現場、中毒物源，排除吸收的和未吸 收的毒物。 （ 2）根據中毒的途徑不同，采取以下相應措施： ①皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現場因接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學制品等有毒物品中毒時，應脫去污染的47 衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進行清洗。 ②吸入毒物（有毒的氣體）：如進入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風的地方施工，或環(huán)境中有有毒、有害氣體以及焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄漏，二氧化碳過量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時，苯氣體 、鉛蒸氣等作業(yè)產生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時，應立即使中毒人員脫離現場，在搶救和救治時應加強通風及吸氧。 ③食入毒物：如誤食腐蝕性毒物，河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動植物毒素，變質食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神志清楚者應設法催吐：喝微溫水 300～ 500ml，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神志不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應條件，故一般宜在送醫(yī)院后進行。 急性中毒急救注意事項 （ 1）救護人員在將中毒人員脫離 中毒現場的急救時，應注意自身的保護，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應視情況，采用加強通風或用濕毛巾等捂住口、鼻，腰系安全繩，并有場外人控制、應急，如有條件的要使用防毒面具。 （ 2）常見食入性中毒的解救，一般應在醫(yī)院進行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 48 （ 3）在施工現場如已發(fā)現心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應把中毒人員移到空氣新鮮處，立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進行搶救。 四、傷病員心跳驟停的急救 在施工現場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止 的，在頸部、喉頭兩側摸不到大動脈搏動時的急救方法如下： 口對口（口對鼻）人工呼吸操作方法 （ 1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時的阻力，確保有效通氣量。同時也可以防止因舌根陷落而堵塞氣流通道，然后將病人嘴巴開，用手指清楚口腔中內的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。 （ 2）搶救者跪臥在傷員的一側，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣 壓住額部，另一只手托在傷員領后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準備接受吹氣。 （ 3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣速度是否恰當。 49 （ 4）吹氣停止后，急救者頭稍側轉，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時應注意胸部復原情況，傾聽呼吸聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （ 5）如此反復而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應掌握在 12～ 16 次。 （ 6）注意事項： ①口對口吹氣時的壓力需掌握 好，剛開始時可略大些，頻率也可稍快一些，經 10～ 20 次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。 ②如遇到牙關緊閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員鼻孔吹氣，吹氣時壓力應稍大，時間也應稍長，效果相仿。 ③整個動作要正確，力量要恰當，節(jié)律要均勻，不可中斷，當傷員出現自主呼吸，方可停止人工呼吸，反仍需嚴密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有 節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達到維持血液循環(huán)的目的，進而求得恢復心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡單易學，效果好，不需設備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 50 操作方法： （ 1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領，使頭部后仰側偏。 （ 2）搶救者站在傷員左側或跪跨在病人的腰部。 （ 3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下 1/3 段，即中指對準其頸部凹陷的下緣，當胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊椎方 向沖擊性地使用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷 3～ 4 ㎝，間接壓迫心臟，使心臟內血液搏出。 （ 4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （ 5）注意事項： ①操作時定位要準，用力要垂直適當，要有節(jié)奏地反復進行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 ②擠壓頻率一般控制在 60～ 80 次 /min 左右，但有時為了提高效果可增加擠壓頻率到 100 次 /min ③搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一個人，也必須同時進行口對口 人工呼吸和體外心臟擠壓，此時可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復交替進行。 ④搶救工作一般需要很長時間，必須耐心地持續(xù)進行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進行搶救，邊救邊送。 51 ⑤如果發(fā)現傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或有吞咽動作時，應注意傷員是否已有自動心跳和呼吸。 ⑥如果傷員經搶救后，出現面色好轉，口唇轉紅，瞳孔縮小，大動脈搏觸及，血壓上升，自動心跳和呼吸恢復時，才可暫停數秒進行觀察。如果停止搶救后，傷員仍不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現尸斑或身體僵冷等 生物死亡象征時，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時，方可停止搶救。一般在心肺同時復蘇搶救 30min 后，若心臟自主跳動不恢復，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進入組織死亡，可以停止搶救。 （ 6）心臟胸外擠壓的適應癥： 體外心臟擠壓通常使用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可以引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進行心臟復蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反應，煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當，胸腔手術或導管等特殊檢查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等 引起心跳驟停等。但對高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷，內出血，肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時發(fā)生內傷，應分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理，而若伴創(chuàng)傷性出血者，還應進行傷口清理預防感染，并止血，然后將傷口包扎好。