【導(dǎo)讀】–具有政府補貼的私人保險市場模式。–政府建立的全國性的醫(yī)療保險項目。–政府直接為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。–同時擁有上述系統(tǒng)。政府計劃的核心建議包括：。衛(wèi)生行政部門根據(jù)其轄區(qū)人。醫(yī)院間對服務(wù)合同的競爭導(dǎo)致了高精尖設(shè)備的競爭，導(dǎo)致同一地區(qū)內(nèi)。由于存在大量獨立的購買者與供給者，導(dǎo)致了市場的分割，影響了原。進行有效競爭,而要關(guān)閉時,也將受到來自選區(qū)政治家的壓力。內(nèi)部市場改革導(dǎo)致管理費用增加，由于引入了合同簽約和審計制度，“同等需要者應(yīng)接受同等服務(wù)”的國家衛(wèi)生服務(wù)的基本原則,被內(nèi)部。追求利潤的市場風(fēng)氣,在診斷、治療的質(zhì)量中強烈地反映出來。衛(wèi)生服務(wù)的工作人員,因崗位環(huán)境的不斷變化,而士氣低下。在作為反對黨時，工黨政府就強力批評保守黨政府所實施的內(nèi)部市。場政策，認(rèn)為這將導(dǎo)致不公平和增加官僚作風(fēng)等。改革，提出實施新國家衛(wèi)生服務(wù)制度。

　　

【正文】 、肺移植等的付費標(biāo)準(zhǔn) Include laparoscopic surgery, liver and lung transplantation in payment standard (1998 to 1999) – 病種的支付體系， 50個病種，像 DRGs Case payment system of 50 like DRGs – 在偏遠(yuǎn)地區(qū)和孤立島嶼實施一些按人頭付費的項目Some pilot projects of capitation payment in remote area and outlying islands – 藥品費用支付體系 Drugs payment systems 供方策略 Supply side strategies ? 管理上的控制 Administrative controls – 對證實不合理使用醫(yī)療資源的醫(yī)療服務(wù)提供者進行處罰 Penalties on healthcare providers proven to misuse medical resources – 保持定期審核、對不同項目進行評估、公布主要的違規(guī)行為 Holds regular audits and reviews on various projects and announces major violations 需方策略 Demand side strategies ? 住院病人的共付 Copayment of hospitalization – 共付率在 5%至 30%，住院時間越長的病人的共付率越高 Copayment rate is 5% to 30%, with higher copayment rate for longer duration of hospitalization – 2020年全年總支出的上限是新臺幣 40000（當(dāng)年平均國民收入的 10%） Upper ceiling for the entire calendar year is NT $40,000 (10% of average national ine) in 2020 需求方費用控制 : 費率調(diào)整和共付要同時調(diào)整 ? 主要目的不在于解決健保財務(wù)問題，而是促使醫(yī)療資源的合理使用。 ? 調(diào)整費率的目的是為了維持健保的財務(wù)平衡，否則健保安全準(zhǔn)備將用罄。 ? 共付是用來抑制過度醫(yī)療花費的必要措施，可以加強病患使用者付費的概念 。 需求方費用控制 : 費率調(diào)整和共付要同時調(diào)整 ? 全民健保財務(wù)自 1999年 3月起，開始收入小于支出，為此，衛(wèi)生署及健保局立即采行各項開源節(jié)流措施 。 – 開源方面：加強投保金額查核及中斷投保開單作業(yè)，爭取公益彩券盈余分配 。每年約 50億元之煙品健康福利捐收入，作為健保安全準(zhǔn)備。 – 節(jié)流方面：實施總額支付制度，以合理控制醫(yī)療費用成長率；針對使用偏高的門診、藥品、復(fù)健等醫(yī)療項目，實施加收部分負(fù)擔(dān)的措施，以減少濫用。 開源：健保改制 ? ―行政院衛(wèi)生署”于 2020年 7月 27日正式宣布9月 1日起全民健康保險保險費率調(diào)整為%，同時修正現(xiàn)行一般門診的部分共付率 ? 政府為了保障醫(yī)療上或經(jīng)濟上弱勢民眾的就醫(yī)權(quán)益，亦訂有免除部分負(fù)擔(dān)的配套措施。 如重大傷病、分娩、預(yù)防保健、至山地離島地區(qū)醫(yī)療院所門診者、榮民、低收入戶、三歲以下兒童 … 等，仍予免除部分負(fù)擔(dān)。 一般門診的共付制度 醫(yī)療機構(gòu)類別 現(xiàn)行 (新臺幣 ) 調(diào)整后 (新臺幣 ) 醫(yī)學(xué)中心 150 210 區(qū)域醫(yī)院 100 140 地區(qū)醫(yī)院及基層診所 50 50 特定醫(yī)療服務(wù)部分負(fù)擔(dān)： （查）按 20%收取，上限300元。藥品、復(fù)健、中醫(yī)傷科治療、高利用者部分負(fù)擔(dān)維持現(xiàn)制。 。 擴大費基和調(diào)高費率前后自付金額對照 被保險人累別 調(diào)整前 調(diào)整后 增加金額 軍公教人員 541 599 58 民營受雇者 405 434 29 職業(yè)工會會員 490 524 34 農(nóng)、漁民 245 262 17 地區(qū)人口（含無職業(yè)者等） 604 604 0 收入 83,901元以上的受雇者 775 1196 421 節(jié)流 : 健保局提出的措施 節(jié)流措施 門診合理量 民眾 共付 高診次者個案輔導(dǎo) 總額支付 (. Canada) 門診合理量 調(diào)整藥品價格 抗生素濫用管制 CT、 MRI及時申報系統(tǒng) 自主管理方案 檔案分析和管理控制 加強特約醫(yī)療院所核查 全民健保節(jié)流措施成效 32億 46億 10億 6億 要價調(diào)整節(jié)省金額 違規(guī)查核追回費用 人均就醫(yī)次數(shù) % % % % 藥品費用成長率 % % % % 醫(yī)療費用成長率 2020年 2020年 99年 98年 97年 Source: 臺灣 “ 中央健康保險局 ” 討論 ? 臺灣全民健保的經(jīng)驗和教訓(xùn)對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示 香港公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ? 香港市民所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分別由公立或私家醫(yī)院和醫(yī)生提供 ? 衛(wèi)生署是政府的衛(wèi)生顧問及監(jiān)管機構(gòu)。該署推行促進健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療及康復(fù)等種種服務(wù)，保障市民的健康 ? 醫(yī)院管理局是一個獨立機構(gòu)，負(fù)責(zé)改善香港所有公立醫(yī)院的管理。醫(yī)院管理局轄下多間醫(yī)院、專科診療所及外展服務(wù)，為病人提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。 香港公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ? 目前，基本醫(yī)療服務(wù)主要由私營的普通科醫(yī)生提供。病人比較喜歡向私家醫(yī)生求診： – 病人向私營醫(yī)療機構(gòu)求診，可以選擇醫(yī)生。診癥時間也比較有彈性。與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，私營醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)較為方便。 – 普通科醫(yī)生每次診癥的收費越為 150 港幣，普通大眾一般都負(fù)擔(dān)的起，并且認(rèn)為物有所值。 ? 衛(wèi)生署轄下設(shè)有 63間普通科門診診療室，每次診癥收費 37港幣。在求診病人當(dāng)中，約有 35%為 65歲或 以上的老年人。以每次門診的成本為 219港幣計算，普通科門診服務(wù)需要政府大量的補貼。由于公營和私營醫(yī)療機構(gòu)的收費出現(xiàn)明顯差距，市民對衛(wèi)生署轄下診所的服務(wù)難免需求比較大，令有關(guān)醫(yī)護人員工作繁重。醫(yī)護人員工作繁重也導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量無法提升。 香港公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ? 醫(yī)院管理局管理所有公立醫(yī)院的 50間?？崎T診診所。 ? 96% 的住院治療由公立醫(yī)院提供。 ? 在公立醫(yī)院普通病房留醫(yī)的病者，每日的費用為 68元，包括膳食、 X光檢驗、化驗、藥物及各種特別治療 香港公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ? 香港的公立醫(yī)院是政府所有，實行公司化治理。 ? 醫(yī)院管理局推行以病人為本的服務(wù)，引進現(xiàn)代管理技術(shù)，采用績效評估、成本會計、統(tǒng)一臨床記錄等管理信息系統(tǒng)，在醫(yī)院建立了公司治理的結(jié)構(gòu)。 ? 香港的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以其低成本、高效益見稱。 藥品采購 ? 醫(yī)院管理局 – 醫(yī)管局負(fù)責(zé)所有公立醫(yī)院的藥品供應(yīng)，藥品的采購和配送由醫(yī)管局完成 – 醫(yī)管局 可以通過大量采購達(dá)到降低費用的目的 ? 市場 – 由藥廠之間互相競爭壓低價格 討論 ? 我們可以從香港經(jīng)驗中學(xué)到什么？