【正文】 手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標，對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)進行分析，制訂改進措施并落實，評價改進效果，實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)改進。二、貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立和完善護士崗位管理，調(diào)動護士積極性，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。深化護理模式改革，在原來優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，要繼續(xù)堅定不移地推行責(zé)任制整體護理模式，將原來以處理醫(yī)囑為中心的功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護理，實施護理人員分級管理，護士崗位分級設(shè)設(shè)置為nnnnn5五級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設(shè)置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例5%。合理配置護士數(shù)量，科學(xué)按照護理崗位的職責(zé)要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)質(zhì)量滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量實行科學(xué)的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。完善績效考核制度建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù)，并向夜班、工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。加強護理管理人員培訓(xùn)，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護理管理崗位培訓(xùn)。計劃于6月份組織一次護理質(zhì)量管理培訓(xùn)班，邀請省內(nèi)知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。加強?？谱o理培訓(xùn)，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，組織重癥監(jiān)護室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護室等護理人員參加省衛(wèi)生廳組織的專科護士培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達到100%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)及考核計劃，每月考核一次，以提高?？谱o士水平。加強新護士培訓(xùn)。對新上崗護士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進行輪轉(zhuǎn)，一年后確定科室。不斷更新護理新知識，提高護士學(xué)術(shù)水平。有計劃的選送部分護士到省人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，以提高護理人員的素質(zhì)，計劃申報市級繼續(xù)教育項目12項，省級1項，申報市級護理科研項目2項，計劃完成國家級論文40篇。四、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理質(zhì)量繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長及個人的有關(guān)責(zé)任。加強對護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控：對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)等，確?；颊甙踩?。加強對實習(xí)、進修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進入醫(yī)院的實習(xí)護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。確保各項護理指標完成。1?；A(chǔ)護理合格率90%。2。重危患者護理合格率90%。3。急救物品完好率100%。4。護理文件書寫合格率95%。5。護理人員業(yè)務(wù)考核合格率100%。6。護理技術(shù)操作合格率100%。五、進一步深化以病人為中心的服務(wù)理念，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護士要全面履行護理職責(zé)，并關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質(zhì)、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護理服務(wù)。加強護理內(nèi)涵建設(shè)。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。提高專科護理水平。臨床護理服務(wù)充分突出專科特點，各護理單元有?？谱o理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉，促進患者功能恢復(fù)，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質(zhì)量。六、落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，加強護理管理，不斷提高護理質(zhì)量，保證護理安全。按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨床護理質(zhì)量管理與改進、護理安全管理、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測等，制定和完善與護理質(zhì)量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執(zhí)行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，切實保證護理質(zhì)量。七、加強對護士的專業(yè)考核，強化學(xué)習(xí)意識，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。理論考試：(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內(nèi)容為專科理論知識、相關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定于9月中旬舉行，內(nèi)容為《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四、五版為主。(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優(yōu)秀，未達到及格分評定為不合格。技術(shù)考試：(1)由各科護士長組織本科護理人員考試，每月一次，內(nèi)容為22項護理技術(shù)操作及?？萍夹g(shù)操作考試。(2)全院護理人員考試由護理部三級質(zhì)控操作組負責(zé)。具體安排見20__年度護理人員技能操作培訓(xùn)考核計劃。(3)技術(shù)考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀?？己霜剳娃k法：(1)對于考核不合格人員，一個月內(nèi)給予一次補考機會，考核評價以補考成績?yōu)闇?。凡參加補考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓(xùn)一周并通知財務(wù)科扣罰所在科室100元現(xiàn)金/次/人。再次補考仍不合格者，責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓(xùn)，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(2)進修、長期培訓(xùn)、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批準，方可免于考試。(3)凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現(xiàn)金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(4)科室連續(xù)3次有不合格者，護士長負連帶責(zé)任并處以100元罰款。(5)對年度理論考核和技術(shù)考核均達到優(yōu)秀的護理人員，適時予以表彰和獎勵，在年終評先、職稱晉升時給予優(yōu)先考慮。護理核心制度考核每月1—2項，應(yīng)急預(yù)案及處理程序考核每月1—2項，由病區(qū)、大科質(zhì)控組每月抽查兩項，護理部質(zhì)控管理一組每季度對病區(qū)上季度考核的內(nèi)容任抽一項考核。八、精心組織5。12國際護士節(jié)慶祝活動，計劃舉行以傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象為主題的禮儀競賽活動，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，進一步規(guī)范護理操作用語、護患溝通技巧，以樹立我院護士良好的職業(yè)形象。20__年是我院發(fā)展關(guān)鍵的一年，護理工作將緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的要求和目標，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，加大護理質(zhì)量監(jiān)控力度，帶領(lǐng)全院護士不斷學(xué)習(xí)，不斷進取，使護理管理規(guī)范化、制度化和法制化，確保護理質(zhì)量符合質(zhì)量標準要求。