就醫(yī)困難申請書(五篇)-資料下載頁
2025-08-12 15:06本頁面
【正文】 申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。請求事項：請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。事實與理由：_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。此致_________________勞動能力鑒定委員會申請人：_______________________________年__________月__________日
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1