【正文】 出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________一、賠償金額：_________________甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求。不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。二、付款方式和期限：_________________甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。三、違約責(zé)任：_________________甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為_(kāi)______________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。四、其他甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽章)：_________________乙方簽字：_________________年月日年月日附件：_________________戶(hù)口簿復(fù)印件。父母配偶身份證復(fù)印件。意外死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十四甲方乙方丙方 性別 身份證號(hào)碼 備注 系_ 妻子 系_ 父親 系_ 母親 系_ 兒子 系_ 車(chē)駕駛員 系_ 車(chē)所有人一. 事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日。地點(diǎn)：二. 事故概況： 年 月 日中午，_ 駕駛_ 與_ 在_ 發(fā)生交通事故，_ 送_ 醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。三. 協(xié)議條款：甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在_ 分局交通警察支隊(duì)的見(jiàn)證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用(含保險(xiǎn)公司賠付的任何費(fèi)用)共計(jì)_ 萬(wàn)元(小寫(xiě)：_ 元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_(tái) 萬(wàn)元和剩余款項(xiàng)_ 萬(wàn)元。2. 甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同_ 分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門(mén)追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。3. 甲方積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜，保險(xiǎn)公司所有理賠費(fèi)用全部歸丙方所有。4. 本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金_ 萬(wàn)元，剩余款項(xiàng)_ 萬(wàn)元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。5. 丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。6. 甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。7. 本協(xié)議一式三份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，_ 分局交通警察支隊(duì)留存一份，三份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。年_ 月 日中午，_ 駕駛_ 車(chē)與_ 在_ 發(fā)生交通事故，_ 送_ 醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事故發(fā)生后，_ 及時(shí)向110及120報(bào)案，其本人和所在單位對(duì)事故的賠償積極主動(dòng)，多次進(jìn)行慰問(wèn)，積極配合處理后事。其單位領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加追悼會(huì)并提供等相應(yīng)幫助。年_ 月 日，我們自愿協(xié)商，達(dá)成了“交通事故賠償協(xié)議書(shū)”，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始履行。通過(guò)了解，得知_ 其家庭有老人和小孩需要贍養(yǎng)和扶養(yǎng)，是其家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。事故發(fā)生后，_ 對(duì)其行為產(chǎn)生的嚴(yán)重后果表示了懺悔。作為死者家屬，我們對(duì)_ 的行為能夠諒解，特請(qǐng)求有關(guān)司法機(jī)關(guān)從輕處理。諒解人簽署：姓名性別身份證號(hào)碼與_ 關(guān)系簽名/時(shí)間授權(quán)委托書(shū)茲授權(quán)委托 身份證號(hào)： 代表我們?nèi)珯?quán)處理交通事故的相關(guān)事項(xiàng)，并認(rèn)可其簽署的所有文件。受委托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。 委托人：姓名性別身份證號(hào)碼與關(guān)系簽名/時(shí)間