【正文】 作。病歷質(zhì)量與獎懲掛鉤，對質(zhì)量較差的病歷予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質(zhì)量好的人員給予表彰。檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改?？剖抑魅我獓啦?、嚴抓病歷質(zhì)量。護理部嚴查、嚴抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護士在檢查病歷時要認真、細心。護士要加強護理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習，才能保證護理文件書寫的正確性。護士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁填寫新生兒出生體重的重要性。護士長對關(guān)于護理文件書寫、病歷整理的新制度落實要進行督查。護理部把護理文件存在的問題和改善措施制作成ppt，在護士長例會上進行講解，使護士長把護理文件存在問題的改善措施落實到每位護士。護士長要督促護士把護理評估單等護理文件和病歷一起送入病案室。病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書寫的首頁，立即通知醫(yī)師重新用電腦書寫并打印病歷首頁。病案室工作人員去掛號室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請計算機工程師把掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。病案室工作人員向各科護士長講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因為其他人查閱病歷時不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名： （家屬的姓名代）護士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護理部要及時給予表揚，以使護士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對于新增加的醫(yī)療文件和護理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時間的先后），手術(shù)風險評估單和手術(shù)記錄是一個類別，把手術(shù)風險記錄放在手術(shù)記錄前面。醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫后，暫時不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫的醫(yī)囑單護士均沒有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。護士在檢查、整理病歷之前先詢問醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護士再對病歷進行檢查、完善和整理。責令護士整改書寫潦草的護理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書寫潦草的護理文件。掛號室、病案室、醫(yī)師、護士、醫(yī)務(wù)科召開病歷首頁書寫方面的聯(lián)席會議，共同把病歷首頁填寫正確、完整。病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁填寫過敏藥物的統(tǒng)計學(xué)意義。病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁填寫江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。病案室工作人員向護士講解護士把護理記錄重新抄寫后，如有其他護士書寫的護理記錄，應(yīng)把其他護士的姓名、患者的住院號碼和姓名、需要重新抄寫的護理記錄日期、時間寫在黑板上，限期其他護士在3天內(nèi)完成補寫護理記錄和補簽字。新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學(xué)習高年資醫(yī)師書寫的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書寫合格后方可上崗工作。病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1]。如婦產(chǎn)科護士在對住院號碼為“0049972”的病歷進行排序時，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報告單，醫(yī)囑表明病歷應(yīng)該有絨毛組織病理檢查報告單，但在整理、排序時發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報告單。病案室工作人員對歸檔病歷缺陷進行精確統(tǒng)計。運用根本原因分析方法對歸檔病歷缺陷進行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因?；颊咿D(zhuǎn)科時，所在科室護士要把護理文件檢查并完善后方可送入其它科室。參考文獻法律案件分析報告篇七案例一：鑫鑫是剛剛?cè)雸@的小朋友，比較淘氣。一天，幾個孩子都說自己的彩筆不見了，也有的說鉛筆不見了，在對附近幾個小朋友的詢問中得知：原先是鑫鑫小朋友拿的，最終這些東西真的在他的書包里找到了。案例二：寧寧小朋友帶來了可比克餅干，餅干盒里是一個包裝精美的金屬圓筒，寧寧吃完餅干后把圓筒放入了書包，但是在進行過戶外游戲后，圓筒卻不翼而飛了。當我問起圓筒跑到誰的書包里去了，千萬抓好啊，要不然，圓筒還會往外跑的，見劉文琪小朋友神色有異，原先圓筒被她拿去了。以上三個案例均是在幼兒園里小朋友拿別人東西的行為，如果這樣的行為發(fā)生在成人身上就是名副其實的偷竊，可當這些事情發(fā)生在四五歲的孩子身上時，我們能說他是偷嗎當然不能，非但不能說，還要慎之又慎地處理。深究孩子出現(xiàn)上述行為的原因，我認為有以下三點：這個年齡段的孩子好玩，好奇心強，見到新奇的、喜歡的東西總是愛不釋手。加上孩子們的思維總被想象所左右，不能夠清楚地區(qū)分“自己的”和“別人的”這兩種概念，一不留意就會把別人的東西藏起來據(jù)為己有。從幼兒心理學(xué)的角度去分析，這種行為也就不足為奇了。案例二就是這種狀況。包裝精美的金屬圓筒十分好玩，琪琪小朋友特別喜歡，因此便把它放入自己的書包里，并沒有任何別的復(fù)雜動機。在見到劉文琪的神色有些慌張后，我就和她講道理：“琪琪，寧寧丟了東西多著急呀!圓筒是寧寧的，你要是喜歡，就讓媽媽去買，好嗎要是你喜歡的東西也丟了是不是也著急呀你幫他把圓筒送回家吧?！蓖高^一番講道理，孩子也逐漸明白了別人的東西不能拿的道理，并把圓筒送還了回去。這種狀況應(yīng)引起我們的重視，同時和家長之間的溝通也十分重要。案例一中，鑫鑫小朋友剛剛上幼兒園，媽媽還未曾給他買彩筆、鉛筆和本子，自己沒有而別的小朋友有，而別人的正是自己想得到的。別人能夠?qū)懽?、畫畫、涂色，自己卻不能，孩子必須會想“那要是我的該多好”，所以把想要的東西統(tǒng)統(tǒng)放人自己的書包，愿望最后得到滿足了。在與鑫鑫的媽媽交談后，他也有了自己的彩筆、鉛筆，這種現(xiàn)象就再也沒有發(fā)生過。這類狀況十分嚴重，案例三就屬于這一種。此刻每個孩子都生長在蜜罐里，是家中的小太陽，處于中心位置。家長對于孩子的要求，不論合理不合理都會盲目滿足，致使孩子習慣了想要什么便來什么的生活，養(yǎng)成了自私任性、心中沒有他人的不良習性。別人的東西我此刻沒有，但我想要就拿了；別人帶了好吃的我想吃，于是就給吃了；他的玩具好玩我喜歡，就放進自己的書包里帶回家了。這就屬于一種十分霸道的行為了，這與孩子在家中處于中心地位是有著很大關(guān)系的。因此我們務(wù)必與家長做好溝通工作，請家長不要一味地遷就、迎合孩子。俗話說“慣子如殺子”，這樣下去對孩子是沒有好處的。針對“小朋友拿別人東西”的行為，認真地總結(jié)出原因，然后對癥處理，想必一切就會迎刃而解了。但在處理的過程中，還應(yīng)注意以下幾點。（一）因事而異所謂“一把鑰匙開一把鎖”，事情發(fā)生了先要看嚴重程度如何，能自己處理的盡量自己處理，要大事化小，小事化了，不要事事都與家長溝通，因為孩子在園有了問題尤其是像這種事情，家長總是有些避諱。（二）因材施教每個孩子都有自己的性格特點，每個家長的文化層次、素質(zhì)水平也不盡相同，一旦出現(xiàn)問題時必須要因人而異，針對不同的孩子不同的家長采取不同的方法。對素質(zhì)高、明事理的家長，能夠開門見山地說，并一齊討論處理辦法；對文化層次低、態(tài)度強直的家長，能夠委婉地講明事情，并以商量的口氣征求他們的意見。（一）透過教育使孩子認識到自己的行為給別人帶來的麻煩，千萬不要對孩子說“偷”這個字眼，幫忙孩子建立‘‘自己的”和“別人的”這兩種不同的概念。（二）不能大發(fā)雷霆，夸大嚴重性，給孩子心中留下陰影，帶來心理壓力。（三）不能不管不問，聽之任之，助長其不良行為。孩子小時候的不良行為得不到及時糾正，長大后很容易鑄成大錯。（四）不能礙于面子，漠然處之，使孩子認識不到自己已經(jīng)做錯事了，子不教父之過，長大后再出現(xiàn)問題則追悔莫及?！袄蠋?，拿我的東西了。”這樣一句看似很平常的話，其實里面隱藏著很大的學(xué)問，不可忽視。作為老師，要以敏銳的眼光洞察孩子的行為，用專業(yè)的理論研究孩子的心理，力求讓孩子健康快樂、用心向上地成長。