【正文】 通過近幾年的理賠糾紛，經(jīng)不完全統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)壽險業(yè)務(wù)糾紛的80%產(chǎn)生于不如實告知(即帶病投保)，而上述80%的糾紛中投保未如實告知至理賠申請時超過二年期限的比例又近80%。如根據(jù)新法規(guī)定，超過合同成立后二年期限的，保險人不得解除合同，如此以來，客戶逆選擇的風(fēng)險將急劇擴(kuò)大，且其完全可以等到合同成立過二年后再來索賠，保險公司如不盡早采取措施進(jìn)行防范，賠付率急劇上升將不可避免，更嚴(yán)重地講，有可能會影響到壽險公司的正常經(jīng)營。應(yīng)對建議：上述法律變化，使得保險公司必須對業(yè)務(wù)前期的銷售、核保工作提出更高要求。核保部全面加強(qiáng)核保風(fēng)險管控力度，嚴(yán)把入口關(guān)，已刻不容緩。如：1)盡快處理好“便捷投保”和“加強(qiáng)核?！钡南嗷リP(guān)系。2)加強(qiáng)銷售隊伍品質(zhì)管理，并務(wù)必落到實處。3)修訂公司現(xiàn)行核保規(guī)程，增加生存調(diào)查警示指征相關(guān)規(guī)定。4)落實和加強(qiáng)壽險及重疾險的抽樣體檢。5)合理設(shè)定體檢保額及財務(wù)核保保額，等等。(三)索賠時效方面影響在此次保險法的修訂中，“及時一次性通知”被保險人索賠需補(bǔ)充提供的材料、收到被保險人索賠請求后“在三十日內(nèi)作出核定”、拒賠時說明理由等服務(wù)承諾都被明確寫入法律條文中。根據(jù)新保險法規(guī)定，保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人提出索賠時，保險公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方。材料齊全后，保險公司應(yīng)當(dāng)及時作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果書面通知對方。對屬于保險責(zé)任的，保險公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款。對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。該項規(guī)定對證明材料的提供要求更嚴(yán)格，時限和程序的規(guī)定加大了調(diào)查工作和理賠工作的難度。(四)對保險公司的理賠程序、時效等增設(shè)更高要求“除合同另有約定外，自保險人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險費(fèi)，或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險費(fèi)的，合同效力中止”(第三十六條)影響：上述條款的增設(shè)，對保險公司在理賠時效、理賠程序、保費(fèi)催繳等方面提出了較高的法律要求，公司目前的理賠實務(wù)、續(xù)期流程等與上述法律要求還存在相當(dāng)大的差距，在新法實施前，必須盡快調(diào)整。應(yīng)對建議：根據(jù)上述法律要求，盡快梳理理賠實務(wù)、續(xù)期操作等業(yè)務(wù)流程，盡快修訂公司現(xiàn)有制度，制定流程更新工作計劃，明確時間進(jìn)度，保障10月1日后公司的“合法”運(yùn)營，平穩(wěn)度過“過渡期”。(五)明確人身保險特殊情形下的理賠原則方面新修訂的保險法作出了有利于“被保險人”的規(guī)定。與財產(chǎn)保險不同，人身保險合同中存在“受益人”這一主體，而且受益人和被保險人在實際生活中往往又不是同一個人，在某些特定情形下，二者的利益沖突又是必然存在的，在實際的保險理賠中較易發(fā)生爭議。比如，被保險人和受益人在同一事件中死亡且不能確定死亡先后順序時，新保險法做出了非常明確的規(guī)定：“受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先”。也就是說在同時死亡情形下推定受益人死亡在先，被保險人死亡在后，其立法的意圖也是側(cè)重保護(hù)被保險人利益，畢竟受益人的權(quán)利是來自被保險人的意志和讓渡。該項規(guī)定在以前的保險法中是沒有規(guī)定的，對于法律有了明文規(guī)定的項目，在實際操作中一般情況下只能操作執(zhí)行對保險公司本身的經(jīng)營利益影響不大，因此在實際工作中建立其與此相應(yīng)的各項制度，并對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)即可。與此規(guī)定類似的在修訂案規(guī)定的還有：增加了關(guān)于受益人的有關(guān)規(guī)定。新法中規(guī)定投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。和現(xiàn)有的公司規(guī)定發(fā)生沖突，在實際操作中要注意適用。法律規(guī)定給實踐操作提供了明文依據(jù)。對此法律規(guī)定在實踐中的應(yīng)用要加強(qiáng)。新法中規(guī)定投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。和現(xiàn)有的公司規(guī)定發(fā)生沖突，在實際操作中要注意適用。法律規(guī)定給實踐操作提供了明文依據(jù)。(六)爭議條款解釋方面將“對于保險合同的條款，……有爭議時，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險人和受益人的解釋”修訂為“對合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋”(第三十條)影響：之前，舊法的“有利于被保險人和受益人的法定解釋”規(guī)定，對保險公司的訴訟爭議解決設(shè)置了難以跨越的鴻溝，保險糾紛審判法官在案情稍復(fù)雜、保險人和投保人利益很難準(zhǔn)確取舍或者是“保險公司的解釋更為合理”等情況下，為息事寧人，均適用該法定解釋原則，判決保險公司敗訴，以保障“弱勢群體”利益，導(dǎo)致保險公司承擔(dān)了大量的“非保險責(zé)任”的保險金給付。新法的修訂，無疑是對保險合同解釋原則的改進(jìn)，進(jìn)一步推進(jìn)了保險爭議的解決更趨科學(xué)、合理及公平。(七)舊法56條刪除“書面” 二字的影響及應(yīng)對建議將“以死亡為給付保險金條件的合同，未經(jīng)被保險人書面同意并認(rèn)可保險金額的，合同無效”修訂為“以死亡為給付保險金條件的合同，未經(jīng)被保險人同意并認(rèn)可保險金額的，合同無效”(第三十四條)影響：之前被保險人“書面同意”并認(rèn)可保險金額的規(guī)定，在銷售環(huán)節(jié)，一定程度上影響了保單促成，新法實施后，以死亡為給付保險金條件的合同，不一定必須具備書面同意并認(rèn)可保險金額要件，只要公司可以舉證被保險人“同意”并認(rèn)可保險金額的，保險合同即為有效。在保全環(huán)節(jié)，舊法規(guī)定亦經(jīng)常被客戶鉆漏洞，往往在簽單后不久便以“未書面同意，合同無效”為由，主張全額退還保險費(fèi)，導(dǎo)致通融退?，F(xiàn)象頻頻發(fā)生。應(yīng)對建議：保險公司銷售部門、保全部門應(yīng)立即掌握這一合同無效要件的變化之處，提前做好應(yīng)對計劃。新法實施后，在傳統(tǒng)展業(yè)及各種新型渠道拓展環(huán)節(jié)，充分利用該有利規(guī)定，促進(jìn)保單促成。保全部門若再次遇到客戶以此為由主張全額退保的，應(yīng)充分利用新法規(guī)定，據(jù)理力爭，維護(hù)公司權(quán)益。總之，新《保險法》修訂并實施后，對壽險公司的影響之大、之深遠(yuǎn)將是不爭的事實，壽險公司應(yīng)未雨綢繆，如何應(yīng)對新法“挑戰(zhàn)”、抓住新法“機(jī)遇”，順利度過法律變更的過渡時期，也將成為衡量各保險公司核心競爭力水平高低的重要表現(xiàn)。