醫(yī)療糾紛協(xié)議書如何寫有效(12篇)-資料下載頁
2025-08-07 20:13本頁面
【正文】 ：________________乙 方(簽字)：________________證明人(簽字)：________________________年________月________日醫(yī)療糾紛協(xié)議書如何寫有效篇十甲方：_____醫(yī)院地址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼：_____)于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。(簡述治療經(jīng)過)______________________________(患者的現(xiàn)狀)___________________________________(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：___________________(蓋章)乙方：___________________(簽字)(患者本人)(患者父母)___________________(患者配偶)___________________(患者所有子女)___________________(委托代理人)________________________________年 ______月 ______日醫(yī)療糾紛協(xié)議書如何寫有效篇十一答辯人：______________醫(yī)院(醫(yī)療機構(gòu)名稱，要全稱)，_______________(詳細地址)，(負責(zé)人)：_________________姓名_______________，職務(wù)_______________。答辯人因_______________(患者姓名)申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，提出如下答辯：此處為正文部分(正文部分主要陳述反駁的意見和理由，可分兩段寫，一段寫事實，一段寫理由)事實：_____________理由：_____________此致_______________市醫(yī)學(xué)會答辯人：______________醫(yī)院______年______月_____日附：本案病歷材料一部醫(yī)療糾紛協(xié)議書如何寫有效篇十二上訴人(一審原告)：____________，男，漢族，________年________月________日出生，身份證號：____________，住址：_______________上訴人(一審原告)：____________，女，漢族，________年________月________日出生，身份證號：____________，住址：_______________被上訴人(一審被告)：____________市高_____衛(wèi)生院(簡稱第一被告)法定代表人：_______________地址：____________被上訴人(一審被告)：____________法定代表人：_______________地址：______________被上訴人(一審被告)：_______________中心醫(yī)院法定代表人：_______________地址：_______________上訴人因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服________市________人民法院(________)中民一初字第________號民事判決，特提起上訴。上訴請求：上訴事實和理由：綜上所述，一審法院審理認定部分事實錯誤、劃分賠償責(zé)任顯失公平，請求二審法院查明事實真相、保護弱者，依法改判，還上訴人一個公平與正義，以維護法律的權(quán)威性!此致__________市中級人民法院上訴人：____________________年________月________日
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