【正文】 合作。后勤服務(wù)工作做的很好。除了醫(yī)院環(huán)境打掃的非常干凈之外。每一位病員做b超，ct等檢查都是由工人護送。臨床收集的標(biāo)本以及所需用藥都會及時送出和送達(dá)。學(xué)海無涯!通過進修學(xué)習(xí)，我們學(xué)到的或許不止我所提及的這些。身為一名護理工作者，守護生命的衛(wèi)士，該我們學(xué)習(xí)的也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。通過這次進修學(xué)習(xí)讓我徹悟了許多，不論是在工作上的還是生活中的態(tài)度?？粗t(yī)院新大樓即將竣工投入使用。我院也即將實行醫(yī)院信息化管理。這些都預(yù)示著明天之美好。我告訴自己“要繼續(xù)努力，學(xué)習(xí)無止境?！庇H愛的各位同仁，讓我們一起努力，攜手譜寫仁濟醫(yī)學(xué)中心輝煌新篇章。第四篇：醫(yī)生進修個人工作總結(jié)意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進修我提高了書寫病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的水平。增強了對各科室常見、多發(fā)病人的診治能力。進一步熟練掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項活動，使自己的實習(xí)生活更加充實和有意義?？傊?，我對自己實習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時我對自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進步!第：呼吸科醫(yī)生唏噓。那么呼吸科醫(yī)生現(xiàn)在究竟是何現(xiàn)狀呢?為此，本刊記者采訪了幾位呼吸科醫(yī)生。呼吸科醫(yī)生在進步友誼醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師劉松認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，呼吸科醫(yī)生的診療技術(shù)水平也有一定程度的提高，只是進步相對緩慢一些，不似心血管科，介入手術(shù)一實施，某些心血管疾病便立即取得立竿見影的效果。“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”、“醫(yī)生不治喘，治喘丟了臉”，諸如此類的順口溜對于一些中、老年醫(yī)生是耳熟能詳?shù)模彩钱?dāng)時哮喘難治的真實表述。過去呼吸科醫(yī)生認(rèn)為哮喘就是氣管痙攣所致，是感染，治療采取的是全身性的激素療法，對人體的副作用很大，療效卻不理想。近一、二十年醫(yī)學(xué)界對哮喘發(fā)病機制的認(rèn)識逐漸清晰，認(rèn)識到哮喘的本質(zhì)其實是一些特定炎癥細(xì)胞參與的氣管的非特異性炎癥，基于此種認(rèn)識，采取更有針對性的局部吸入激素的方法治療，而且選取的是高度脂溶性的激素，保證激素進入氣管后只在呼吸道上皮細(xì)胞局部發(fā)揮作用，而不吸收入血。與過去相比，激素導(dǎo)致的全身性的副作用小了很多。療哮喘的作用，而且還會吸收入血液，引起全身性的不良反應(yīng)。過去的裝置激素顆粒很大，噴出來時都能看到明顯的氣霧，現(xiàn)在新氣霧劑的顆粒則能保持與下呼吸道直徑相符的大小，便于吸收，哮喘的治療效果和預(yù)后都明顯改善。現(xiàn)在人們在門診能看到大量的哮喘病人，因為他們不再象過去那樣需要住院治療或是病情突發(fā)總需要看急診，而只要過一段時間來開些藥就能很好地控制病情了。過去如果氣管腔里面長一個良性的東西，手術(shù)治療不僅需要把長了東西的這段氣管全部切掉，而且氣管下邊的肺組織也要切除一部分，損傷很大，瘢痕也很大。而現(xiàn)在只需將氣管鏡沿著氣管送下去，把局部燒灼掉就可以。劉松過去曾遇到一個患者需要做氣管插管，插管后氣管有些損傷，這很難避免，但恰恰這是一個瘢痕體質(zhì)患者，因氣管插管導(dǎo)致的氣管損傷修復(fù)后形成了瘢痕，后來瘢痕越來越大把氣管腔堵了。當(dāng)時沒有很好的辦法，只能采取手術(shù)切除，瘢痕非?？拷曢T，最終只能把聲門也一起切除掉，患者從此不能發(fā)聲。不僅如此，由于氣管插管的很長的一段都需要切除，切除后沒有人工氣管代替，患者不能隨意昂頭，生活質(zhì)量變得很差，而這也成了留給劉松的一個很大的遺憾。如今他感慨地說：“如果把那個病人放到已經(jīng)有了成熟介入治療的現(xiàn)在，就不必那么痛苦，只要做個支架介入，將氣管撐起來就可以了?！狈旱募?xì)菌耐藥變異，移植、介入等增多所致的重癥肺炎，痰標(biāo)本不合格引發(fā)的錯誤使用抗生素都導(dǎo)致呼吸科醫(yī)生的艱難處境。挑戰(zhàn)之一 痰標(biāo)本無效致不合理用藥根據(jù)相關(guān)診療指南要求，肺部感染性疾病住院患者應(yīng)同時進行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道痰標(biāo)本的病原學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果選擇抗生素，然而作為最方便且無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本卻存在諸多問題，直接影響治療用抗生素選擇的正確與否。曹照龍?zhí)岬?，現(xiàn)在醫(yī)院里需要讓患者留取痰標(biāo)本時，護士將一個小瓶交給病人就完事了，事實上很多年紀(jì)較大的病人根本不能將痰吐到小瓶里去，這樣既不能提取到有效的標(biāo)本，還造成對病房的污染。有時好不容易獲得了有效的標(biāo)本，細(xì)菌室的醫(yī)生卻不能及時檢測，待到檢測時，痰液里的細(xì)菌都已經(jīng)干死了，又成了無效標(biāo)本。劉松還告訴記者，現(xiàn)在所獲得的痰標(biāo)本更多情況不是來自下呼吸道的痰液而是口腔里的唾液，由于口腔里也存在很多致病菌，這種情況之下培養(yǎng)出來的結(jié)果絲毫不能說明問題。此外，下呼吸道的痰咳出來時必然要經(jīng)過上呼吸道，上呼吸道是也是有細(xì)菌存在的，下呼吸道的痰液就會因此而受到污染，再加上上呼吸道大量菌群對其生長的抑制，致最終痰培養(yǎng)的陽性率并不是很高，即便培養(yǎng)出來也不是優(yōu)勢菌群，未必能說明病人感染的真實情況?？墒呛芏嗪粑漆t(yī)生卻將培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)作是“寶貝”，選用抗生素時完全按痰培養(yǎng)結(jié)果走，今天是大腸桿菌、明天是綠膿桿菌，后天又是白色念球菌了，抗生素也跟著換來換去，用的卻是無一正確。北京大學(xué)人民醫(yī)院也認(rèn)識到了這個問題的存在，為了保證送到細(xì)菌室的痰液是合格的痰標(biāo)本，2014年之前該醫(yī)院要求痰液送到細(xì)菌室之前，技術(shù)員必須要先做個痰涂片，檢測柱狀細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的比例，從而鑒定患者的痰液是否來自于下呼吸道，是否屬于有效標(biāo)本。但往往是在這途中就遭到污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，后來索性也不做了，結(jié)果送達(dá)細(xì)菌室的標(biāo)本有一大半是不合格的。挑戰(zhàn)之二 細(xì)菌耐藥致治療無效作為需經(jīng)常使用抗生素的科室，抗生素的耐藥性也給呼吸科醫(yī)生帶來了無盡的煩擾。曹照龍最近遇到了這樣兩個病例。一個是糖尿病合并肺炎(左肺)的vip患者，醫(yī)生對他的救治可謂是竭盡全力，抗陰性菌的藥、抗陽性菌的藥以及抗真菌的藥都用上了，但是十天后通過照片子發(fā)現(xiàn)病人的病情還是進展了，不但左邊的肺炎沒治好，右邊的肺也發(fā)生了實變。曹照龍心里明白，“出現(xiàn)這種結(jié)局，其實病人離死亡就差一小步了”。果然，盡管后來給這名患者做了氣管插管，上了呼吸機，但還是不治而亡了。還有一名哮喘病人，在外院住院一個月后因療效不佳轉(zhuǎn)入北大人民醫(yī)院。呼吸科給予了大量的激素治療(80mg)，但是收效甚微，3天后，病人出現(xiàn)了發(fā)熱伴肺部影像學(xué)的改變。臨的就是：一方面，醫(yī)生現(xiàn)在使用的武器和過去相比越來越差了。另一方面，細(xì)菌耐藥的形式則是芝麻開花節(jié)節(jié)高，一年比一年更嚴(yán)峻，這種相反的走勢導(dǎo)致臨床醫(yī)生面臨了殺不死細(xì)菌、控制不住感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)峻的形勢下，臨床醫(yī)生對該如何選擇抗生素、怎么解決病人的問題充滿困惑。“現(xiàn)在我們在遇到高齡肺炎病人跟家屬交代預(yù)后時，病人家屬常常感到非常不解：‘不就是個肺炎嗎?我們相信你們大醫(yī)院的水平，也不怕花錢，但怎么會越治越差呢’?每到這種時候，我們都無言以對，該怎么解釋呢，說醫(yī)生沒本事還是說細(xì)菌耐藥?現(xiàn)在我們科的醫(yī)療糾紛有個基本規(guī)律，如果病治好了，即使病人花了很多錢，也沒有糾紛。如果是花了很多錢，病人又死掉了，肯定是要發(fā)生糾紛的。正是由于這么多耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，給我們臨床醫(yī)生帶來了很大的困擾?！辈苷正垷o奈地說。挑戰(zhàn)之三 重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率肺炎難治除卻細(xì)菌耐藥的原因，和重癥肺炎的日益增多也不無關(guān)系。劉松認(rèn)為，重癥肺炎的增多有特定的社會因素，現(xiàn)在社會老齡化問題嚴(yán)重，七、八十歲的老人比比皆是，過去年代能活這么久的老人屈指可數(shù)，年紀(jì)一大各種心臟病、腎臟病、腦血管病等合并癥就隨之增多。同時，隨著目前激素類藥品在各科室的廣泛應(yīng)用，腫瘤化療患者的增多，器官移植、骨髓移植的普遍，導(dǎo)致免疫缺陷的病人大量出現(xiàn)。而這些人肺部一旦出現(xiàn)炎癥很容易進展為重癥肺炎。曹照龍表示，現(xiàn)在經(jīng)常有做器官移植、骨髓移植手術(shù)的大夫指著他說：“你必須把‘這個肺’給我弄好，要不然我們器官移植、骨髓移植手術(shù)都做的非常成功，結(jié)果卻都死在肺上?！辈苷正埿南耄喝绻@個病人沒有器官移植、骨髓移植，他的肺也很好弄，正是由于介入治療、移植治療的增多把呼吸科醫(yī)生推到了風(fēng)口浪尖上。劉松在門診看病時曾遇到一個發(fā)燒十多天不退的病人，做了個胸片發(fā)現(xiàn)是肺炎并合并有肺間質(zhì)的改變，同時病人還伴有腹瀉、無力。當(dāng)時門診不太認(rèn)識這個疾病，考慮可能是十幾天抗生素的使用導(dǎo)致了抗生素相關(guān)性腹瀉，于是收入院治療。入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)hiv呈陽性，可是患者并沒有交代有艾滋病病史，又復(fù)查了一遍結(jié)果還是陽性。按規(guī)定上報后，北京市疾病預(yù)防控制中心工作人員過來一看，說這個人早就在cdc備案了，是個同性戀，并指著坐在他床旁的人說，那便是他的性伴侶，也是在cdc備了案的艾滋病患者。如今我國的艾滋病患者越來越多，這樣的患者在門診治療而又不主動交代病史，肯定會被當(dāng)作是難治性的重癥肺炎。曹照龍認(rèn)為，現(xiàn)在呼吸科的疾病呈復(fù)雜化趨勢，來了一個患者究竟是不是感染，屬不屬于重癥感染，臨床上怎么治療，不應(yīng)該僅僅是呼吸科醫(yī)生的事情，而應(yīng)該由臨床醫(yī)師、藥師、細(xì)菌室工作人員一起商討，共同決策，只有多方協(xié)作才能改善病人的預(yù)后。全科醫(yī)生工作總結(jié)篇十七我國于20世紀(jì)80年代末正式引入全科醫(yī)學(xué)：1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立了國內(nèi)首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)—全科醫(yī)生培訓(xùn)中心；1989年12月在北京召開的第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，促進了全科醫(yī)學(xué)概念在中國醫(yī)學(xué)界的傳播，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動作用。但從根本上說，全科醫(yī)學(xué)在中國仍是一項新事物，歷史較短。長期以來，我國實行以5年制本科為主體的醫(yī)學(xué)教育，自1988年開始試辦七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，近年來又試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的興起，我國也在積極探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但是由于目前尚未建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以至于全科醫(yī)生培養(yǎng)的形式及內(nèi)容、年限等還未制定出一個標(biāo)準(zhǔn)模式。 全科醫(yī)生培養(yǎng)的數(shù)量不足質(zhì)量低下作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生通常被大家譽為“健康的看門人”。按國際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000居民的低限標(biāo)準(zhǔn)，我國5億多城市人口需16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國全科醫(yī)生不到4000人，尚不足低限標(biāo)準(zhǔn)的4％。據(jù)衛(wèi)生部基婦司提供的資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師的構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，分別占41％和49％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師職稱構(gòu)成：高級職稱占12％，中級職稱占39％，初級職稱占47％，無職稱占2％，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平偏低，缺乏服務(wù)意識和市場競爭意識，尚難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要[8]。 衛(wèi)生人力資源配置不合理我國已基本改變了衛(wèi)生人力資源短缺的狀況，每10萬人口約有醫(yī)生116名，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源短缺和城市衛(wèi)生人力資源過剩仍然并存。社區(qū)醫(yī)生特別是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健人員的數(shù)量相對不足，這種狀況嚴(yán)重地影響了廣大農(nóng)民就醫(yī)的可及性。 全科醫(yī)生培養(yǎng)工作滯后，1000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試。然而，在全科醫(yī)生培養(yǎng)取得一定進展的同時，也反映出一系列問題，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平低；大專院校對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求；繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)涉及的師資、經(jīng)費、基地等問題沒有得到很好的解決；由于沒有完善職稱、福利待遇等政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏有效的吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才“下不去、留不住”，全科醫(yī)學(xué)人才不足成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進一步發(fā)展的瓶頸。 還沒有建立全科醫(yī)生“守門人”制度20世紀(jì)70年代，我國建立的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在開展初級衛(wèi)生保健方面取得了舉世矚目的成就，城市街道衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室的“赤腳醫(yī)生”作為最基層的衛(wèi)生服務(wù)提供者發(fā)揮了重要作用。然而，20多年來的經(jīng)濟改革使三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)受到了不同程度的削弱，70％的衛(wèi)生資源集中在占30％人口的城市，尤其是優(yōu)秀醫(yī)師主要集中在二、三級大醫(yī)院。隨著人口老齡化進程的加快、慢性病的增加和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切需要加強初級衛(wèi)生保健服務(wù)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生和建立全科醫(yī)生的“守門人”機制。由于體制的不健全，各級醫(yī)院職責(zé)不清，沒有建立有效的轉(zhuǎn)診機制，加之城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)影響，在初級衛(wèi)生保健中還沒有真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用，大醫(yī)院看小病，醫(yī)院與社區(qū)爭病人，對本來就缺乏的衛(wèi)生資源造成新的浪費。