【正文】 重點，找準問題癥結(jié)，助推醫(yī)療保障工作健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾的健康福祉，是重大的民生工程、民心工程。近年來，市委、市政府高度重視醫(yī)療保障工作，全市醫(yī)保系統(tǒng)奮發(fā)作為，努力管好用好人民群眾的“救命錢”，取得了顯著成績。2018年，我市由市人社局牽頭會同市公安局、原市衛(wèi)計委、原市食藥局等部門組織開展了打擊欺詐騙保專項行動和回頭看活動。對市本級28家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議藥店的違規(guī)行為作出了相應(yīng)處理，其中：3家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算，6家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保協(xié)議，19家協(xié)議藥店暫停醫(yī)保協(xié)議；樅陽縣、義安區(qū)共對23家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算、對24家協(xié)議藥店暫停醫(yī)保協(xié)議；對市第六人民醫(yī)院被舉報騙取醫(yī)?；鸬那闆r，對醫(yī)院領(lǐng)導及責任人作出警告、撤職、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處理，受到了省醫(yī)療保障局的充分肯定，有效維護了全市醫(yī)?；鸬陌踩?，取得了良好的社會效益。但是，欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為依然屢禁不止、形式多樣，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店和個人利欲熏心、法律意識淡薄，將醫(yī)?；鹨暈椤疤粕狻?，能騙則騙，能套則套。有的醫(yī)療機構(gòu)降低入院標準、過度治療、虛假治療、掛床住院；有的藥店隨意刷卡，套取個人賬戶基金；有的參保人員與醫(yī)藥機構(gòu)合謀騙取醫(yī)保報銷，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻，打擊欺詐騙保工作任重道遠。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，專門做出重要部署，要求把打擊欺詐騙保、維護醫(yī)保基金安全作為當前各級醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。我們要提高政治站位，深刻認識到欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益，挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法制公平正義，侵蝕的是國家醫(yī)保制度根基，必須堅持零容忍，出重拳，狠打擊，切實擔負起維護醫(yī)?；鸢踩纳袷ヂ氊煟鰪娙w參保人員獲得感和安全感。為此，今天的啟動儀式，既是打擊欺詐騙保的發(fā)布會又是動員會，我們將按照省局的統(tǒng)一部署，采取有效措施，加大打擊力度，解決群眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。（一）保持高壓態(tài)勢實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。我們將樹立全市“一盤棋”的思想，強化市縣聯(lián)動，整合各方資源，集中專門力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，做到“抓鐵有痕，踏石留印”。同時綜合運用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。扎實推進智能監(jiān)控試點，升級完善信息系統(tǒng)，加快運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與視頻監(jiān)控等技術(shù)手段，提升醫(yī)保實時監(jiān)控和智能審核水平。（二）聚焦重點領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突出問題靶向治理。在全面排查定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保行為的基礎(chǔ)上，重點針對定點醫(yī)療機構(gòu)通過虛假宣傳、免費體檢、減免門檻費、免費住院、贈送禮品等方式的誘導參保人住院和利用參保人信息，虛構(gòu)診療行為、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等虛假住院行為實施最嚴厲的打擊。各級干部在職責和使命面前要敢于“亮劍”，特別是主要負責同志要時時繃緊“責任弦”，切實把責任扛在肩上、抓在手上、放在心上，把主要時間和精力放在風險排查、風險預(yù)防、風險管控上，做到防風險、守底線、保安全。縣區(qū)醫(yī)保局作為保障醫(yī)?；鸢踩摹扒把仃嚨亍保N好“責任田”，堅守主陣地，切實按照目標要求，聚焦問題導向，找準短板不足，進行再排查、再梳理，迅速對標對標、圍繞醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、參保人員，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，堅決打擊，絕不姑息，形成有效震懾。（三）完善監(jiān)管機制實現(xiàn)各項決策部署落地見效。醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險不一樣，養(yǎng)老保險靠的是精算平衡，醫(yī)療保險則重在管理。同樣的人口結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比，相似的經(jīng)濟發(fā)展水平，管和不管不一樣，管得好和管得不好不一樣，管得好的區(qū)域，醫(yī)保效益就很好，基金有結(jié)余，老百姓也比較滿意。所以，管理不是和誰過不去，管理本身就是效益。我們既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有一絲不茍的工匠精神。要久久為功，日拱一卒，一錘接著一錘敲，一撥人接著一撥人干。一是要規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。嚴格落實《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）文件要求，細化協(xié)議內(nèi)容，明確違約行為及對應(yīng)處理措施。要針對不同類型、不同性質(zhì)定點醫(yī)藥機構(gòu)，細化服務(wù)協(xié)議條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性。二是要加強協(xié)議管理。采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。實行解除協(xié)議的機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請，使這一“帶電”措施今后成為常態(tài)。三是要完善內(nèi)控機制。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范基金會計制度和財務(wù)制度，堅決堵塞風險漏洞。要制定檢查方案，對轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)全面開展內(nèi)控檢查，重點檢查經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理是否規(guī)范、各項制度是否健全、崗位職責是否交叉，對違約定點醫(yī)藥機構(gòu)是否按協(xié)議處理到位，以有力的“組合拳”筑牢基金安全風險的“防火墻”。（四）調(diào)動各方參與實現(xiàn)維護基金安全共治共享。新時代的醫(yī)療保障工作涉及面廣、管理難度大，是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要凝聚共識、各方參與。一是要健全工作機制。積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門支持，建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制。同時，加強信息交流，建立“一案多查”、“一案多處”制度。對疑似違規(guī)違法案件，要積極商請公安等部門參與查處；對查實的違規(guī)違法線索，要及時通報轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀政紀責任。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導和重大案件的查處。二是要推進誠信體系建設(shè)。探索引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與基金監(jiān)管工作。結(jié)合誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度。探索完善“黑名單”向社會公開的方式方法。積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。三是要暢通舉報渠道。市及縣、區(qū)都開通和公布了舉報投訴電話，我們將通過多種形式、多種方式加大宣傳力度，請各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店將海報在本單位醒目位置張貼好，有l(wèi)ed顯示屏的將宣傳標語播放好，我們將有效落實欺詐騙取醫(yī)保基金舉報獎勵實施辦法，及時兌現(xiàn)舉報獎勵基金，通過全方位的社會監(jiān)督，真正打一場維護醫(yī)?；鸢踩摹叭嗣駪?zhàn)爭”。要實行行業(yè)自律。公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等要制定自律公約，實行行業(yè)自我規(guī)范和自我約束，提升行業(yè)誠信水平。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，健全內(nèi)控機制，向管理要效益，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)健康發(fā)展。同志們，新時代呼喚新?lián)?，新使命要有新作為。維護好群眾醫(yī)保權(quán)益，保障好醫(yī)?；鸢踩姑鈽s，責任重大。我們要緊密地團結(jié)在黨中央周圍，在市委市政府的堅強領(lǐng)導下，銳意進取，勇于擔當，圓滿完成打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的各項任務(wù)，守牢人民群眾的“救命錢”，為加快建設(shè)現(xiàn)代化幸福美麗新銅陵作出新的更大的貢獻！以優(yōu)異成績迎接新中國成立70周年！謝謝大家！