【正文】 重點(diǎn)，找準(zhǔn)問題癥結(jié)，助推醫(yī)療保障工作健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾的健康福祉，是重大的民生工程、民心工程。近年來，市委、市政府高度重視醫(yī)療保障工作，全市醫(yī)保系統(tǒng)奮發(fā)作為，努力管好用好人民群眾的“救命錢”，取得了顯著成績。2018年，我市由市人社局牽頭會同市公安局、原市衛(wèi)計(jì)委、原市食藥局等部門組織開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和回頭看活動(dòng)。對市本級28家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店的違規(guī)行為作出了相應(yīng)處理，其中：3家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算，6家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保協(xié)議，19家協(xié)議藥店暫停醫(yī)保協(xié)議；樅陽縣、義安區(qū)共對23家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算、對24家協(xié)議藥店暫停醫(yī)保協(xié)議；對市第六人民醫(yī)院被舉報(bào)騙取醫(yī)?；鸬那闆r，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任人作出警告、撤職、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處理，受到了省醫(yī)療保障局的充分肯定，有效維護(hù)了全市醫(yī)?；鸬陌踩?，取得了良好的社會效益。但是，欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為依然屢禁不止、形式多樣，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和個(gè)人利欲熏心、法律意識淡薄，將醫(yī)保基金視為“唐僧肉”，能騙則騙，能套則套。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過度治療、虛假治療、掛床住院；有的藥店隨意刷卡，套取個(gè)人賬戶基金；有的參保人員與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合謀騙取醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，打擊欺詐騙保工作任重道遠(yuǎn)。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，專門做出重要部署，要求把打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全作為當(dāng)前各級醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。我們要提高政治站位，深刻認(rèn)識到欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益，挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法制公平正義，侵蝕的是國家醫(yī)保制度根基，必須堅(jiān)持零容忍，出重拳，狠打擊，切實(shí)擔(dān)負(fù)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩纳袷ヂ氊?zé)，增強(qiáng)全體參保人員獲得感和安全感。為此，今天的啟動(dòng)儀式，既是打擊欺詐騙保的發(fā)布會又是動(dòng)員會，我們將按照省局的統(tǒng)一部署，采取有效措施，加大打擊力度，解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。（一）保持高壓態(tài)勢實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。我們將樹立全市“一盤棋”的思想，強(qiáng)化市縣聯(lián)動(dòng)，整合各方資源，集中專門力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，做到“抓鐵有痕，踏石留印”。同時(shí)綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。扎實(shí)推進(jìn)智能監(jiān)控試點(diǎn)，升級完善信息系統(tǒng)，加快運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與視頻監(jiān)控等技術(shù)手段，提升醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核水平。（二）聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突出問題靶向治理。在全面排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、免費(fèi)體檢、減免門檻費(fèi)、免費(fèi)住院、贈送禮品等方式的誘導(dǎo)參保人住院和利用參保人信息，虛構(gòu)診療行為、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等虛假住院行為實(shí)施最嚴(yán)厲的打擊。各級干部在職責(zé)和使命面前要敢于“亮劍”，特別是主要負(fù)責(zé)同志要時(shí)時(shí)繃緊“責(zé)任弦”，切實(shí)把責(zé)任扛在肩上、抓在手上、放在心上，把主要時(shí)間和精力放在風(fēng)險(xiǎn)排查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)管控上，做到防風(fēng)險(xiǎn)、守底線、保安全?？h區(qū)醫(yī)保局作為保障醫(yī)保基金安全的“前沿陣地”，要種好“責(zé)任田”，堅(jiān)守主陣地，切實(shí)按照目標(biāo)要求，聚焦問題導(dǎo)向，找準(zhǔn)短板不足，進(jìn)行再排查、再梳理，迅速對標(biāo)對標(biāo)、圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，堅(jiān)決打擊，絕不姑息，形成有效震懾。（三）完善監(jiān)管機(jī)制實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)決策部署落地見效。醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣，養(yǎng)老保險(xiǎn)靠的是精算平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)則重在管理。同樣的人口結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比，相似的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，管和不管不一樣，管得好和管得不好不一樣，管得好的區(qū)域，醫(yī)保效益就很好，基金有結(jié)余，老百姓也比較滿意。所以，管理不是和誰過不去，管理本身就是效益。我們既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有一絲不茍的工匠精神。要久久為功，日拱一卒，一錘接著一錘敲，一撥人接著一撥人干。一是要規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）文件要求，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確違約行為及對應(yīng)處理措施。要針對不同類型、不同性質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，細(xì)化服務(wù)協(xié)議條款，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性。二是要加強(qiáng)協(xié)議管理。采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機(jī)制，通過智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審，住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。實(shí)行解除協(xié)議的機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請，使這一“帶電”措施今后成為常態(tài)。三是要完善內(nèi)控機(jī)制。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范基金會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。要制定檢查方案，對轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面開展內(nèi)控檢查，重點(diǎn)檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理是否規(guī)范、各項(xiàng)制度是否健全、崗位職責(zé)是否交叉，對違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否按協(xié)議處理到位，以有力的“組合拳”筑牢基金安全風(fēng)險(xiǎn)的“防火墻”。（四）調(diào)動(dòng)各方參與實(shí)現(xiàn)維護(hù)基金安全共治共享。新時(shí)代的醫(yī)療保障工作涉及面廣、管理難度大，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要凝聚共識、各方參與。一是要健全工作機(jī)制。積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門支持，建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)信息交流，建立“一案多查”、“一案多處”制度。對疑似違規(guī)違法案件，要積極商請公安等部門參與查處；對查實(shí)的違規(guī)違法線索，要及時(shí)通報(bào)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任。涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件的查處。二是要推進(jìn)誠信體系建設(shè)。探索引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與基金監(jiān)管工作。結(jié)合誠信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度。探索完善“黑名單”向社會公開的方式方法。積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。三是要暢通舉報(bào)渠道。市及縣、區(qū)都開通和公布了舉報(bào)投訴電話，我們將通過多種形式、多種方式加大宣傳力度，請各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店將海報(bào)在本單位醒目位置張貼好，有l(wèi)ed顯示屏的將宣傳標(biāo)語播放好，我們將有效落實(shí)欺詐騙取醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，及時(shí)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金，通過全方位的社會監(jiān)督，真正打一場維護(hù)醫(yī)?；鸢踩摹叭嗣駪?zhàn)爭”。要實(shí)行行業(yè)自律。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等要制定自律公約，實(shí)行行業(yè)自我規(guī)范和自我約束，提升行業(yè)誠信水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全內(nèi)控機(jī)制，向管理要效益，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)健康發(fā)展。同志們，新時(shí)代呼喚新?lián)?dāng)，新使命要有新作為。維護(hù)好群眾醫(yī)保權(quán)益，保障好醫(yī)?；鸢踩姑鈽s，責(zé)任重大。我們要緊密地團(tuán)結(jié)在黨中央周圍，在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，銳意進(jìn)取，勇于擔(dān)當(dāng)，圓滿完成打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬母黜?xiàng)任務(wù)，守牢人民群眾的“救命錢”，為加快建設(shè)現(xiàn)代化幸福美麗新銅陵作出新的更大的貢獻(xiàn)！以優(yōu)異成績迎接新中國成立70周年！謝謝大家！